军事训练致劳力性热射病28例临床救治体会

目的总结劳力性热射病患者的临床救治经验和体会。方法采用吸氧、物理降温等现场急救措施和药物降温、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡、扩容、抗休克、防止脑水肿、保护重要脏器功能等综合治疗手段对28例劳力性热射病患者进行救治。结果 28例患者中26例经住院治疗4~17d后痊愈出院,未遗留后遗症;2例患者因高热、休克、急性肾功能衰竭经积极抢救治疗转上级医院,住院20~30 d后康复出院。所有患者随访3~6个月,无后遗症。结论夏季部队军事训练容易发生热射病,要做好预防中暑的健康教育,完善热射病应急抢救预案,熟悉热射病救治流程,通过防治结合来减少热射病导致的非战斗减员。

钛基植入物材料纳米涂层修饰促进骨整合性能的研究与进展

钛基金属材料具有优越的力学性能,弹性模量低,抗腐蚀性强,生物相容性好,是目前骨科常用的内固定材料。但是,钛基金属自身的生物惰性对其作为骨植入物的骨整合性能有一定影响。通过对钛基金属表面涂层修饰来提高骨整合性能是目前骨植入物材料研究领域的热点。无机钙磷酸盐材料以及有机生物分子(包括细胞外基质成分,生长因子以及酶分子等)获得了广泛的研究,有机-无机复合物涂层显示出良好的应用前景,有望作为新的涂层材料来提高钛基金属材料的骨整合性能以及生物效能。

丝素蛋白纳米羟基磷灰石复合材料的生物安全性

背景:丝素蛋白具有良好的生物相容性、生物降解性、优越的力学性能,与纳米羟基磷灰石的复合可以模拟天然骨组织中的有机无机成分,可以弥补单纯纳米羟基磷灰石力学性能的不足。目的:评价丝素蛋白/纳米羟基磷灰石复合材料的生物安全性。方法:以氯化钙和磷酸氢二铵为原料,丝素蛋白作为调控纳米羟基磷灰石晶体生长的模板,通过共沉淀法合成了丝素蛋白/纳米羟基磷灰石类骨质复合材料。按照国际标准化组织(ISO10993)和国内(GB/T16886)对于生物材料相容性的检测方法和要求,通过体外细胞毒性、全身急性毒性实验、溶血实验来评价丝素蛋白/纳米羟基磷灰石复合材料的生物安全性。结果与结论:(1)丝素蛋白/纳米羟基磷灰石复合材料浸提液与L929细胞共培养后对细胞的形态、代谢及增殖无影响;(2)丝素蛋白/纳米羟基磷灰石复合材料浸提液腹腔注射到小白鼠体内,对小白鼠无明显不良反应;(3)丝素蛋白/纳米羟基磷灰石复合材料浸提液导致的静脉血溶血率为2.39%,小于5%的国际标准;(4)结果提示,丝素蛋白/纳米羟基磷灰石复合材料无细胞毒性,无全身急性毒性反应,不引起溶血反应,具有良好的生物安全性。

单侧椎板减压椎弓根螺钉固定椎间融合术治疗腰椎间盘突出症

目的:探讨单侧神经减压椎间融合椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症的应用价值和实际疗效。方法:自2006年2月至2008年2月,对24例患者行单侧神经减压椎间融合椎弓根螺钉固定术。平均随访1年。记录手术时间、失血量、住院时间、短期与中期临床疗效。结果:在平均1年的随访期内,患者术前腰痛和(或)下肢疼痛症状术后均有缓解。末次随访时,应用Oswestry指数P0～P5分级的患者分别为5、11、6、2、0、0例。用改良JOA标准评价临床结果,优18例、良4例、可2例。优良率91.67%。结论:单侧固定可以用于需要行椎间融合的椎间盘突出症和Ⅰ度腰椎滑脱症患者的治疗,中期随访临床效果优良。

磁共振诊断应力性骨折的应用价值研究

目的:探讨磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)在应力性骨折中的临床诊断价值。方法:分析我部野战医疗所2015~2016年收治的12例下肢应力性损伤患者的影像学诊断资料,所有患者均行X线片及MRI检查,分析诊断结果,选择下肢应力性骨折的最佳影像学诊断方法。结果:12例患者伤后2~3周X线片均未见明显异常;同期行MRI检查可见明显骨髓水肿,T1、T2加权像均可见线状低信号影。伤后4~6周X线片可见明显骨痂形成,证实骨折。结论:下肢应力性骨折主要发生在股骨髁、胫骨上端、胫骨远端、距骨、跟骨、跖骨等部位,伤后X线片难以诊断,但MRI显示明显骨折影像特征,能有效提高诊断准确率,避免误诊。

丝素蛋白/纳米羟基磷灰石复合材料的制备及3D打印成型研究

针对单一羟基磷灰石制成的骨件易碎、强度差等问题,采用共沉淀法用桑蚕丝和无机盐制备了丝素蛋白(SF)与纳米羟基磷灰石(HA)的复合材料。采用扫描电镜(SEM)、傅立叶红外光谱、X射线衍射(XRD)对复合材料的结构进行表征。采用3D打印的方式将复合材料打印成型,并进行了抗压强度测试。结果表明:此方法得到的HA/SF复合材料粒径约为20~50 nm,长度约为80~120 nm,具有一定的长轴取向性,丝素蛋白与羟基磷灰石复合弱化了羟基磷灰石的结晶状态。骨修复材料的成型可以通过3D打印来实现,成型后其抗压强度可达到52 MPa,可以满足人体骨的强度要求。

胸腔镜辅助下脊柱融合术与胸椎后路脊柱融合术两种治疗青少年特发性胸椎脊柱侧凸的手术方法的比较

胸椎后路脊柱融合内固定术是外科治疗青少年特发性胸椎脊柱侧凸的金标准。但是最近也有人开始通过经前路电视辅导下胸腔镜手术进行脊柱融合内固定。Baron S．Lonner等回顾了51例脊柱侧凸手术患者的X线影像学资料、脊柱侧凸研究会的患者主观症状改善调查表、肺功能以及手术记录。分析的X线影像学参数包括冠状面曲线纠正值、器械固定的椎体最尾端的倾斜角纠正值、冠状面平衡性、胸椎后凸程度。评估的手术相关参数包括手术时间、估计失血量、输血率、融合的节段数、应用的骨移植物的类型、术中和术后发生的并发症的数量。肺功能检查包括肺活量和最大呼吸流量。结果：胸腔镜组有28位患者，平均年龄14．6岁，纠正率是54．5％；后路融合组有23位患者，平均年龄14．3岁，纠正率是55．3％。在最终随访结束时，在脊柱后凸、冠状面平衡、以及倾斜角方面，就所采用的这两组例数而言，并没有明显差异，P值依次为0．84，0．70，0．91。胸腔镜组的平均融合5．8个椎体，后路手术组是9．3个椎体（P〈0．0001）。胸腔镜组的预计失血量明显小于后路手术组（361ml：545ml，P=0．03），胸腔镜组的输血率明显低于后路手术组（14％：43％，P=0．01）。胸腔镜组的手术时间明显长于后路手术组（6h：3．3h，P〈0．0001）。两组术中均未发生并发症。最终随访结束时两组患者的肺活量以及最大呼吸流量均恢复到基准水平。最终随访结束时，胸腔镜组的总得分高于后路手术组（P〈0．0001），在脊柱侧凸研究会的调查表的所有项目中，前者也是高于后者（P〈0．01）。结论：从脊柱的冠状面曲线纠正值和平衡性、矢状面曲线、并发症的数量、肺功能以及患者主观的临床改善效果方面来说，胸腔镜辅助的脊柱融合内固定比后路的脊柱融合手术更有优越性。胸腔镜手术的优点包括：减少了融合节段，减少了手术失血量，减少了需要输血量，而且因为手术切口小，隐蔽，起到美容作用。但是，胸腔镜组的手术时间差不多是后路手术的两倍。还需要作进一步研究来了解胸腔镜下脊柱融合手术在治疗青少年特发性脊柱胸椎侧凸中的确切作用。

成人脊柱畸形行多节段椎体内固定和关节固定术后假关节形成

自从现代椎体节段性内固定技术引进以来就很少有人详细报道过成人脊柱畸形行脊柱内固定和关节固定术后有关假关节形成的问题，Kim YJ等从临床和影像学方面评估了232例脊柱畸形成人患者，均在同一机构行外科手术治疗。患者的平均年龄是40．8岁，其中150例患者是首次手术，82例患者是行二次翻修术。所有患者都行长节段内固定和关节固定（至少4个椎体），随访时间2年以上。临床效果通过脊柱侧凸研究会的调查表来评估。结果：40例患者出现假关节。发现的与假关节并发症明显相关的危险因素包括胸腰段后凸大于20。（P〈0．0001）、年龄〉55岁（P=0．001）、关节固定至S．相对与固定至L或者头侧水平（P=0．002）以及关节固定超过12个椎体（P=0．037）。一般来说，出现假关节的患者比那些没有出现假关节患者的（关于脊柱侧凸研究会的调查表）临床效果总评分要低（P=0．001）。结论：脊柱畸形成人患者在行现代脊柱节段器械内固定术伴长节段关节固定术后假关节发生率是17％，这些患者也会因为假关节的发生临床效果下降。

临时内部牵引治疗严重脊柱侧凸

halo氏牵引是公认的一种用于纠正严重的复杂的坚硬的脊柱侧凸曲度的外固定装置，但是它通常会带来一些并发症，并且禁忌应用于持续的颈椎不稳、脊柱后凸及椎管狭窄的患者。另外，应用halo氏牵引器还需要在医院住较长的一段时间，导致许多患者并不喜欢。Jacob M等回顾性调查了有关严重脊柱侧凸儿童应用临时性内部牵引的资料。目的：①评估临时性内部牵引是否有助于纠正严重的脊柱侧凸。②判定临时性内部牵引的并发症并与halo氏牵引的并发症作比较。术前平均的弯曲度是104°，总共有10例患者均进行了初次的脊柱最大曲度部位的后路松解术（6例患者还进行了前路松解），在脊髓监护同时在牵引下放置了脊柱器械，4例患者只进行了一次牵引步骤（即：初次手术（第1次牵引）随后是最终的融合术），剩下6例患者有两次牵引步骤（即：初次和再次牵引然后是最终的融合术）。牵引后所有患者均应用双棒的内固定器械进行了最终的脊柱融合。曲度纠正值是在利用X线机通过测量曲度来获得，分别在术前、每一次内部牵引步骤、最终融合术后以及随访结束时测定。结果：曲度纠正值在应用内部牵引后及最终融合前，平均是53％（104°降至49°），范围是39％（70°降至43°）至79％（70°降至15°）。该方法是逐渐地纠正这10例患者的脊柱畸形，安全性较高。初次牵引术与最终融合术之间的时间平均是2．4周。最终的曲度纠正率平均是80％（104°～20°），范围是73％（131°～35°）～91％（110°～10°）。没有出现神经缺损或感染。结论：临时性内部牵引对于严重脊柱侧凸需要进行脊柱融合的患者而言，是一种可行的，值得选择的能够最大限度纠正侧凸的方法。

颈前路内固定中静止与动力钢板在负荷分担及稳定性方面的比较

颈前路钢板提供了颈椎减压、融合后的稳定性。钢板的设计很多，其中包括与螺钉角度固定的静止钢板，允许螺钉卡套的旋转型的动力钢板，还有允许螺钉可以卡套或者垂直平移的平移型动力钢板。Darrel S等通过对标本的研究分析单一椎体次全切除并放置全长的椎间器后不同设计类型钢板的变化以及椎间器下沉10％后的变化。总共21具尸体颈椎标本（C2～T1）随机分成3个处理组，测量它们的初始活动范围。切除C，椎体，放置一个含有测压器的全长的椎间器，前路钢板固定。逐渐增加轴向负荷测量并记录负荷分担的数据。应用±2．5Nm的力矩分别在屈伸位、侧屈位、轴向旋转时测量运动的范围。然后在将椎间器长度减少10％后再次测量以上数据。结果：应用全长的椎间器时，在负荷分担和限制活动方面不同钢板间没有显著区别。椎间器变短后，在负荷分担方面的静止钢板的性能下降近70％．而动力钢板未受影响。而且，在人为造成椎间器下沉后，静止钢板比2种动力型钢板在屈伸位时均有更大的活动范围（P〈0．05）。结论：尽管各种受试的颈前路钢板系统在放置最初的椎间器后在负荷分担及稳定性方面区别不大，但是在椎间器下沉后静止型钢板提供负荷分担的性能下降明显，并且限制了颈椎的活动。2种动力型钢板系统在人为造成椎间器下沉后均维持了原来的负荷分担及稳定性能。

CPP/β-TCP双相磷酸钙陶瓷的制备

将聚磷酸钙(CPP)与生物羟基磷灰石(HA)复合制备出非晶态CPP/晶态β-TCP新型双相磷酸钙生物陶瓷,研究了CPP的含量和煅烧温度对其相组分、烧结性能和力学性能的影响.结果表明,高温下HA与CPP反应生成β-磷酸三钙(β-TCP)和水。当初始原料中CPP的含量(质量分数,下同)高于10%时,可制备出新型双相磷酸钙生物陶瓷CPP/β-TCP;当CPP的含量低于10%时,可制备出以HA/β-TCP为主相的复相陶瓷。在CPP含量为0-15%、煅烧温度高于1250℃或CPP含量为15%-30%、煅烧温度为1150-1250℃的条件下,都可制备出抗压强度较高的复相磷酸钙陶瓷。

短节段经伤椎椎弓根螺钉治疗胸腰段骨折

目的 探讨短节段经伤椎椎弓根螺钉治疗胸腰段骨折的适应证、手术方法及临床疗效.方法 对我科从2005年1月至2008年12月收治的38例压缩性骨折和轻中度爆裂性骨折行短节段椎弓根螺钉内固定组（A组）和短节段经伤椎椎弓根螺钉内固定组（B组）各19例.采用伤椎椎体恢复度（R）值（伤椎前缘高度/临近椎体前缘高度的均值×100%）、伤椎后凸Cobb角、神经功能恢复情况（Frankel评分）、患者疼痛的视觉模拟疼痛评分（VSA）及内固定状况进行比较.结果 所有患者均得到6～37个月（平均20.5个月）随访.两种术式术后Frankel评分无明显差异,但B组VAS评分、R值、Cobb角恢复明显优于A组.A组出现螺帽松动、螺钉折弯各1例,无内固定物断裂、松动、脱出.结论 采用短节段经伤椎椎弓根螺钉是治疗压缩性和轻中度爆裂性胸腰段骨折的一种切实有效的方法.

富甲烷生理盐水对大鼠急性脊髓损伤的治疗作用及剂量效应研究

目的研究富甲烷生理盐水(MS)腹腔注射对大鼠脊髓损伤的治疗作用及剂量效应关系。方法 50只雌性SD大鼠,随机取40只采用改良Allen法制作大鼠脊髓损伤模型,其余10只纳入假手术组。40只脊髓损伤大鼠随机分为脊髓损伤组、0.5 ml/kg MS组、5 ml/kg MS组、20 ml/kg MS组,每组10只。0.5 ml/kg MS组、5 ml/kg MS组、20 ml/kg MS组大鼠每12 h腹腔内注射相应剂量的MS。造模72 h后处死大鼠,迅速取出以脊髓损伤部位为中心、周围6 mm内组织,检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、TNF-α、IL-1β和IL-6含量。结果与假手术组比较,脊髓损伤组大鼠脊髓组织中MDA含量显著升高,而SOD活性显著降低,IL-1β、TNF-α、IL-6含量显著升高,差异有统计学意义(P <0.05)。与脊髓损伤组比较,0.5 ml/kg MS组、5 ml/kg MS组、20 ml/kg MS组MDA含量逐渐降低,SOD活性逐渐升高,IL-1β、TNF-α、IL-6含量逐渐降低,差异有统计学意义(P <0.05)。结论大鼠腹腔注射MS可以通过抑制脊髓受损节段的炎症反应、氧化应激,起到治疗脊髓损伤的作用,剂量与效应呈正相关。

OTLICS评分系统与OF评分系统在骨质疏松性椎体压缩骨折治疗方案选择中的应用价值

目的评估OTLICS评分系统与OF评分系统在骨质疏松性椎体压缩骨折治疗方案选择中的应用价值。方法回顾性分析自2019-01—2020-01诊治的208例骨质疏松性椎体压缩骨折,由2名研究者通过OTLICS系统和OF系统相关培训后对患者行OTLICS评分及OF评分,然后根据评分结果分组比较治疗前后疼痛VAS评分与ODI指数。结果OTLICS评分<4分、OTLICS评分=4分患者治疗后疼痛VAS评分与ODI指数较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。OTLICS评分>4分患者中,按推荐方法治疗组术后疼痛VAS评分、ODI指数改善程度高于未按推荐方法治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。OF评分<6分、OF评分=6分患者治疗后疼痛VAS评分与ODI指数较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。OF评分>6分患者中,按推荐方法治疗组术后ODI指数改善程度高于未按推荐方法治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。不管是采用OTLICS评分系统还是OF评分系统,未按推荐方法治疗组再手术率高于按推荐方法治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论OTLICS评分系统与OF评分系统用于评估骨质疏松性椎体压缩骨折治疗方案选择是可行的,OTLICS评分系统更倾向于手术治疗,而OF评分系统更加保守,但是OF评分系统对于严重骨折患者手术方案的选择更加明确。

一种改良方法构建大鼠脊髓损伤体外细胞模型

目的探讨大鼠脊髓神经细胞原代培养、鉴定的方法并构建大鼠脊髓损伤体外细胞模型。方法取孕15 d SD大鼠胚胎,分离脊髓组织并采用改良的胰酶消化联合机械分离法进行脊髓神经细胞的原代培养;采用免疫荧光三标染色鉴定脊髓神经细胞;应用H_(2)O_(2)干预构建大鼠脊髓损伤体外细胞模型。结果取孕15 d大鼠胚胎采用改良的胰酶消化联合机械分离法成功分离培养原代脊髓神经细胞。免疫荧光染色可见特异的NeuN及β tubulin-Ⅲ染色,符合脊髓神经细胞的特征,经鉴定脊髓神经细胞纯度为90%。应用H_(2)O_(2)干预大鼠原代脊髓神经细胞建立脊髓损伤体外细胞模型时以干预浓度700μM,时间3 h最为合适。结论采用改良的胰酶消化联合机械分离法分离培养大鼠脊髓原代神经细胞,细胞产量高、活性好,纯度可以达到90%;采用H_(2)O_(2)干预大鼠脊髓原代神经细胞以建立脊髓损伤体外细胞模型可靠性高,重复性好。

早期及延期PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的临床疗效比较

目的比较早期及延期经皮球囊扩张椎体后凸成形术(Percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016-07—2018-06采用PKP治疗的80例骨质疏松性椎体压缩骨折,40例早期行手术治疗(早期组),40例延期行手术治疗(延期组)。比较2组手术时间、骨水泥注入量、静脉渗漏情况、椎间盘渗漏情况,比较2组末次随访时椎体前缘丢失高度、疼痛VAS评分、ODI指数。结果 80例均顺利完成手术,随访时间6~18个月,平均12个月。2组手术时间、骨水泥注入量、静脉渗漏情况比较差异无统计学意义(P>0.05),早期组术后出现椎间盘渗漏数较延期组少,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时2组椎体前缘高度丢失情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。早期组疼痛VAS评分、ODI指数较延期组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期与延期PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折均可取得满意疗效,但早期行PKP治疗术后椎间盘渗漏数更少,疼痛缓解效果更为明显。