2023年儿童重症肺炎支原体肺炎所致坏死性肺炎危险因素分析

目的 分析总结2023年儿童重症肺炎支原体肺炎所致坏死性肺炎的临床表现及胸部影像特征,并探讨发生坏死性肺炎的危险因素。方法 收集2023年9月至11月深圳市儿童医院收治的50例重症肺炎支原体肺炎患儿的临床和胸部CT平扫及增强检查的资料,依据肺实质是否合并坏死,分坏死性肺炎组(28例)和非坏死性肺炎组(22例)。比较两组临床及影像学特点,将单因素分析中差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,并采用ROC曲线分析不同指标及联合指标的诊断效能。结果 50例患儿中男25例,女25例,平均年龄(6.56±3.13)岁。6例(12.00%)伴基础疾病。两肺多叶多段受累,部分楔形实变、支气管壁增厚,29例(58.00%)伴少量胸腔积液,肺门淋巴结肿大44例(88.00%),肺实质坏死28例(56.00%),典型坏死性肺空洞3例。所有患儿最终均好转出院。坏死性肺炎组和非坏死性肺炎组患儿性别、年龄、低氧血症、高热、C反应蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)。坏死性肺炎组患儿住院时间,D-二聚体、乳酸脱氢酶(lactatede hydrogenase,LDH)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)水平及胸腔积液比例均高于非坏死性肺炎组,差异有统计学意义(P <0.05)。多因素Logistic回归分析,LDH升高(OR=1.007,95%CI 1.001~1.013)和胸腔积液(OR=35.060,95%CI 4.523~271.777)是重症肺炎支原体肺炎患儿发生坏死性肺炎的独立危险因素。LDH和胸腔积液联合预测坏死性肺炎的敏感度为0.778,特异度为0.773,曲线下面积为0.852(95%CI0.746~0.958)。结论 重症肺炎支原体肺炎患儿如出现胸腔积液、LDH明显升高,应注意合并坏死性肺炎的可能,尽早识别并进行有效的临床干预。

2020-2021年深圳市儿童医院儿童重症肺炎流行病学与临床特征分析

目的分析总结儿童重症肺炎的流行病学与临床特征,提高该病的诊治水平。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月在深圳市儿童医院儿科重症监护病房(PICU)住院治疗的148例重症肺炎患儿的临床及胸部影像学资料。采集流行病学信息,对人口学特征、临床表现、实验室检查结果、影像学特点、并发症、治疗和预后数据进行总结。结果148例患儿中男79例(53.4%)、女69例(46.6%),发病年龄1月龄至17岁(中位月龄为12月龄),冬季发病57例(38.5%)。105例(70.9%)为单一病原体感染,43例(29.1%)为混合感染,前3位病原体依次为呼吸道合胞病毒、鼻病毒、铜绿假单胞菌。婴儿以呼吸道合胞病毒、鼻病毒感染为主,学龄期儿童以铜绿假单胞菌感染为主。108例(73.0%)合并基础疾病,咳嗽(73.0%)、喘息(65.5%)是最常见的呼吸道症状,低血压133例(89.9%)、低氧血症68例(45.9%)。超敏C反应蛋白、PCT和乳酸脱氢酶升高明显。患儿均有不同程度的肺段或肺叶炎症,以两肺下叶多见,伴有肺不张88例(59.5%),合并胸腔积液30例(20.3%)、脓胸4例(2.7%)、肺脓肿2例(1.4%),4例(2.7%)进展为坏死性肺炎。严重并发症包括脓毒症休克(11.5%)、急性呼吸窘迫综合征(7.4%)、多器官功能障碍综合征(MODS)(6.1%)等。78例(52.7%)需要呼吸机辅助通气,4例实施体外膜肺氧合(ECMO),11例(7.4%)死亡。重症肺炎死亡者合并脓毒症休克、急性呼吸窘迫综合征、MODS的比例显著高于存活者(P<0.05)。结论儿童重症肺炎以婴儿多见,婴儿流行病学呈夏、冬“双峰”特征;病原体以呼吸道合胞病毒、鼻病毒、铜绿假单胞菌感染为主。胸部影像学表现为多肺叶/段受累,以两肺下叶模糊片絮状或磨玻璃影改变最多见。合并基础疾病及脓毒症休克等时提示预后不良。

基于OBE理念的计算机科学与技术专业(计算机审计方向)人才培养模式构建与实践

成果导向教育(Outcomes-based Education,OBE)理念的关键是以需求为导向、以学生为中心。文章针对计算机科学与技术专业(计算机审计方向)人才培养存在的实践教育缺失、人才培养目标与市场需求存在差距、计算机师资能力有待提高、企业实际实践项目训练机会少等问题,以培养创新应用型人才为目标,引入OBE理念,从明确培养目标、调整课程体系结构、建立校企协同培养模式、构建培养效果评价体系四个方面进行改革,旨在有效提升学生的实践创新能力。

尊重生命 正视死亡--对晚期肿瘤患儿诊疗的人文思考

2022年2月16日,我第一次接触到小轩。小男孩瘦瘦的身躯,静静地躺在病床上,手脚僵直,脸色蜡黄,没有一点血色,眼窝深陷,瘦削的脸颊上,两个颧骨宛若两座小山般伫立在那里,全然没有12岁孩童该有的稚嫩与生气。脑干多发中线胶质瘤,伴软脊膜多发转移。看完病历资料,我有些遗憾和震惊,又翻了翻他以往的病历。两个月前,几乎毫无征兆,原本健康的小轩突发意识障碍。父母慌忙将他送到医院,颅脑CT检查提示颅脑占位伴破裂出血。

儿童流感相关性脑病15例死亡病例临床及影像分析

目的总结儿童流行性感冒相关性脑病(IAE)的临床和影像特征,探讨IAE影像学评分与患儿生存时间的相关性,提高IAE诊断的准确性和及时性。方法回顾性分析深圳市儿童医院流感相关性脑病死亡病例的临床数据、实验室检查、头颅CT等资料,并对比分析既往报道大宗病例。根据白细胞、血糖等6项实验室指标的升高、正常、降低对患儿进行分组,采用Mann-Whitney U检验比较升高组、正常组两组间生存时间差异,Kruskal-Wallis H检验比较升高组、正常组、降低组三组间生存时间差异。建立影像评分方法,以受累部位数和并发症累计积分,采用Spearman相关分析评价IAE患儿的影像学评分与其生存时间的相关性。结果共15例流感相关性脑病死亡病例,发病平均年龄(4.57±2.44)岁。常见症状为高热(86.6%)、呕吐(53.3%)、惊厥(66.6%)、意识障碍(93.3%)。白细胞、血糖等6项实验室指标升高、正常、降低组间的生存时间差异均无统计学意义(P>0.01)。13例患儿行头颅CT扫描,表现为双侧大脑半球弥漫性肿胀11例,累及脑干7例,累及小脑4例,累及丘脑/基底节区5例;出现小脑扁桃体疝2例,合并蛛网膜下腔出血4例。影像学评分为0~6分,评分中位数为3分。影像学评分与死亡时间具有相关性(r=0.698,P<0.01)。深圳地区病例与其他报道病例主要差异为各前驱症状发生率不同,发热及呕吐发生率较高,而上呼吸道感染发生率较低。结论儿童流感相关性脑病的前驱症状和神经症状分别以发热、呕吐和惊厥、意识障碍为主。对高热、呕吐、意识障碍的患儿,若头颅CT显示累及多部位的弥漫性脑水肿,特别是丘脑及脑干对称性肿胀时,需警惕IAE可能;其影像学评分与患儿生存时间之间存在较好的相关性,影像评分越高的患儿生存时间越短,有助于临床判断病情严重程度。