军演应激状态对官兵部分生理生化指标的影响

目的探讨军事演习应激状态下官兵部分生理生化指标的变化。方法选择陆军官兵133人为研究对象,分别在军演前1天和军演结束后1天用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清可溶性肿瘤坏死因子受体-1(sTNFR-1)和血清可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)水平,放射免疫法(RIA)测定血清胃泌素(G)和睾酮(T)水平,生化法检测血清超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量,并探讨这些指标变化与心理应激的关系。结果参加军演后的官兵血清sTNFR-1、sICAM-1、T、MDA水平均升高,G、SOD水平均降低,与军演前比较有显著性差异(P<0.05);与70名曾参加过军演的官兵比较,63名未参加过军演者的血清sTNFR-1、sICAM-1、MDA水平升高更为明显(P<0.05),血清SOD水平降低亦更为明显(P<0.05),而G、T的变化则无明显差异(P>0.05)。结论军演时官兵处于较强的生理应激状态,导致机体在免疫、抗氧化能力、胃肠激素、性激素等方面出现一系列变化;加强平时军事训练可以提高部队指战员应对军事应激的能力。

基于DEA的71所医院临床医学重点学科效率分析

运用DEA方法,对71个临床医学重点学科的5年发展情况进行了总体及分组(研究所组,中心组)效率评价分析,开展了规模报酬比较和压缩量分析。结果显示:研究期间总体平均效率均<1,各年度有效率临床医学重点学科分别占总数的50.15%～64.79%。PTE中心组总体水平高于研究所组;DE研究所组明显高于专科中心组;SE两组均递减,规模报酬递减状态明显,床位、人员、专用设备、业务支出经费的压缩量呈增大态势。建议:要高度重视效率下降现象,严格控制发展规模;要突出薄弱环节,尤其要解决中心组规模扩张严重、资源配置不合理等问题;要针对不同评价特点,控制各项要素投入。

15所医院临床医学重点学科人员满意度分析

采用调查问卷、统计分析等方法,从多个角度分别对15所临床医学重点学科的管理者、医师队伍进行了满意度调查分析,分析了存在的问题,提出了加强交流沟通、和谐医患关系、加强交流合作、减轻工作负担、开展技术帮带等对策。

军事应激对军人心理和免疫内分泌系统的影响

目的探讨军事演习对官兵心理和免疫内分泌系统指标的影响。方法选取参加军演部队指战员126名,采用放射免疫方法(RIA)检测参演前后血清IL-2、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)、血清皮质醇(cortisol)和醛固酮(aldosterone)水平,应用军人心理应激自评问卷(PSET)进行心理状态调查,将血清学检测结果与军人心理应激自评结果进行相关性分析。结果参加军演后,血清IL-2降低,IL-6、IL-8、TNF升高,与军演前比较有显著性差异(P<0.05),PSET分值≥70的官兵(n=35)IL-2降低和IL-6、IL-8、TNF升高更明显(P<0.05);军演后血清皮质醇和醛固酮均升高,与军演前比较有显著性差异(P<0.05),PSET分值≥70的官兵皮质醇和醛固酮升高更明显(P<0.05)。结论军演可对免疫系统产生一定的抑制作用,并可引起内分泌激素水平的改变,有必要选择适宜的心理训练和体能训练来提高官兵的免疫能力和心理应激能力。

军事应激对新兵消化道疾病相关激素水平的影响

目的探讨新兵军事应激条件下消化道疾病相关激素水平的变化。方法对150名新兵进行消化道症状问卷调查和心理调查(SCL-90量表),放射免疫法检测实弹射击前后血清胃泌素、血管活性肠肽(VIP)、皮质醇、β-内啡肽(β-EP)浓度,并在实弹射击训练后对所有新兵行胃镜、B超检查以及幽门螺杆菌(Hp)检测。结果150名新兵中实弹训练后胃镜检查发现糜烂性胃炎和消化性溃疡17例,Hp感染率为62.7%(94/150),高于普通人群Hp感染率(55%,P<0.05)。实弹训练后血清胃泌素、VIP、皮质醇及β-EP浓度均较实弹射击前显著升高(P<0.01),糜烂性胃炎/消化性溃疡组的血清胃泌素水平显著高于基本正常组(P<0.05),而VIP水平两组无显著差异。SCL-90≥160分组血清皮质醇浓度显著高于SCL-90<160分组,且SCL-90总分与皮质醇浓度呈正相关(P<0.05),而β-EP浓度两组无显著差异。结论军事心理应激可能引发或加重胃肠道疾病以及引起血清胃泌素、VIP、皮质醇、β-EP水平升高;消化性溃疡及胃黏膜糜烂的发生与胃泌素分泌增多有关,血清胃泌素的变化可能是心理应激过程中的继发改变,不同的心理状态可能对应激情况下胃泌素的分泌产生一定影响。

军演官兵心理应激状态及人格特征的相关性研究

目的探讨参加军演官兵心理应激状态及与人格特征的关系,为对军事应激条件下进行适宜的心理干预提供依据。方法对参加军演的126名官兵,在军演前后分别应用军人心理应激自评问卷(PSET)、症状自评表(SCL-90)进行精神卫生状况调查,采用艾森克个性问卷(EPQ)进行个性调查,并与军演后SCL-90各因子进行相关分析。结果126名官兵军演后PSET评分,T分≥70分的人数由9人增至35人,军演后PSET积分增高,与军演前比较有显著性差异(P<0.05);军演后官兵SCL-90评分中躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、精神病性、附加项目等较军演前明显增高(P<0.05),军演后官兵精神质(P)和神经质(N)分值高于军演前(P<0.05),而内外向(E)和掩饰(L)分值军演前后比较无显著性差异(P>0.05)。军演后SCL-90因子评分与EPQ量表的精神质(P)和神经质(N)成正相关,与内外向(E)和掩饰(L)分值成负相关。结论军演作为一种较强烈的心理刺激引起一系列的心理应激变化和损害,情绪不稳定和过于内向等性格容易产生心理障碍,选择适宜的心理训练,对提高官兵的心理应激能力十分必要。

军演官兵心理状态与应对方式、社会支持的相关性研究

目的探讨联合军演条件下官兵心理健康状态与应对方式、社会支持的相关性。方法选取参加军演的陆海空三军官兵538名,采用SCL-90症状自评量表、艾森克个性问卷(EPQ)、应对方式量表(SCSQ)和社会支持量表(SSRS)进行现场测试。并进行统计学t检验、方差分析和相关分析。结果军演后参演官兵SCL-90各因子分显著高于军队常模(P<0.01);SCL-90各因子分中有一项以上≥3分(阳性症状)的有79名,占受检人数的14.7%(79/538),从阳性症状分布来看,以焦虑、恐怖、躯体化、人际敏感为常见,而精神病性、强迫症状、抑郁少见,初次参加军演官兵的SCL-90各因子分均高于曾参加过军演者(P<0.05);军演条件下官兵心理健康状态与其应对方式、社会支持显著相关(P<0.05),官兵SCL-90因子中抑郁与解决问题方式呈显著负相关(P<0.05);除躯体化外,SCL-90各因子均与自责呈显著负相关(P<0.05);除人际敏感、偏执、精神病性外,SCL-90各因子均与求助呈显著负相关(P<0.05);SCL-90各因子与幻想呈显著正相关(P<0.05);除躯体化、敌对性外,SCL-90各因子均与退避呈显著负相关(P<0.05);除躯体化、抑郁外,SCL-90各因子均与合理化呈显著正相关(P<0.05)。参加军演官兵SCL-90各因子分中人际敏感、抑郁、恐怖、偏执和精神病性与社会支持呈显著负相关(P<0.05),焦虑、强迫、人际关系、抑郁、恐怖、偏执和精神病性与客观支持呈显著负相关(P<0.05),抑郁、恐怖和精神病性与主观支持呈显著负相关(P<0.05),抑郁与支持利用度呈显著负相关(P<0.05)。结论参加军演的官兵心理上处于一种强烈的应激状态,其心理健康状态与应对方式和社会支持密切相关。

住院医师临床基本技能培训模式的优化与应用效果

目的探讨住院医师规范化临床基本技能培训模式的优化措施,并评价其应用效果。方法对上海长海医院2012年参加上海市规范化培训的医师140人进行调查问卷、并统计其临床基本技能考核成绩及出站率。2013年对教学内容、基础条件建设、师资管理、教学方式、考核体系和激励制度等6个方面进行优化。2014年再次对参加上海市规范化培训的医师150人进行调查问卷,同时统计其临床基本技能考核成绩及出站率。将2012年及2014年调查问卷结果、考核成绩及出站率进行比较。结果 2012年收集有效问卷116份,2014年收集有效问卷134份。两组学员在性别、年龄、学历及培训学科等方面无统计学差异(P>0.05)。将2014年的调查问卷结果与2012年比较,发现规培学员对基地及轮转科室理论讲课的不满意率由33.6%降低到了13.4%,对基地及轮转科室临床思维和技能培训的不满意率由34.5%降低到了15.7%,对基地及轮转科室出科考核的不满意率由28.4%降低到了18.7%(P<0.05)。2014年培训学员基本技能考核成绩及出站率较2012年明显提高。结论住院医师规范化临床基本技能培训模式的优化明显提高了住院医师的临床基本技能,全面提升了住院医师的临床实践能力,取得了良好效果。

军队大型综合性医院学科建设的实践

为了探索军队大型综合性医院学科建设问题,结合工作实践,在充分调查论证的基础上,笔者认为,大型综合性医院学科建设应该在科学规划发展蓝图、精心培育特色学科、积极推进临床科研、有序孵育科技成果、加强学术交流和打造支撑平台等六个方面下功夫,努力实现医院的又好又快发展。

军队医院住院医师规范化培训与聘用制结合的探讨

作为医学教育的特有阶段,住院医师规范化培训与聘用制的结合,能够为医院建立起长远发展的人才储备。面对目前军队医院在聘用制上的困境,本院从培训与聘用结合的方法与途径上,对住院医师规范化培训的组织体系、培训计划、考核方法以及保障机制进行了探索,确保了培训的质量,为医院输送了一大批优秀住院医师。

影响骨科临床实习教学的因素

临床实习是医学生过渡到医生的重要阶段,在医学教育中起到承前启后的作用。临床实习的主要任务是帮助医学生将理论知识应用于临床实践,培养分析问题、解决问题的能力,为以后的工作打下坚实的基础。本文从教员、学员、教学条件、社会因素等多方面总结了可以影响骨科临床实习教学效果的原因。并对此提出了相应措施。

如何培养临床医学院学生的临床思维

为了适应临床教学改革的需要,临床医师应转变传统观念,采取各种形式授课,突出临床思维培养,改进教学方法,培养自学能力,用科学方法培养临床思维,同时用理论与实践相结合的考核验证教学效果和学生能力。

重视全科医师风湿病的病史采集和体检方法

目的推进全科医师风湿病和关节炎的普及教育。方法当接诊风湿病和关节炎患者时,应首先了解患者发病前的健康状况,发病年龄、性别、诱因,发病方式,前驱表现,首发部位,演变过程,病变范围,伴随现象,加重或缓解的因素,接受过的检查和治疗以及对治疗的反应等。注意关节受累的特点,将患侧与健侧对比或与检查者的健康关节对比检查。结果完整的病史和体格检查资料是关节炎和风湿病临床诊断和治疗最基本和重要的方法。结论加强风湿病基本技能的教育,对普及风湿病的医疗服务,提高风湿病的诊治水平具有重要意义。

中美住院医师培训工作的比较及启示

美国已经建立了完善、成熟的住院医师培训体系,与我国相比有许多值得我们学习和借鉴的地方。针对目前我国住院医师培训所面临的困境,卫生部门和临床医学院应该在培训基地、培训目标、管理体制上采取一系列的措施进行改革,确保培训质量和效果。

战场仿真训练对学员血清sTNFR-1和T细胞rDNA的影响

目的观察虚拟现代战争模拟教室对参加海训学员血清可溶性肿瘤坏死因子受体-1(sTNFR-1)和T淋巴细胞rDNA转录活性的影响。方法使用高科技的音像设备如PD3+投影仪、环形屏幕、高保真音响、动感座椅等,现代高科技三维动画技术制作形象逼真影片,建成虚拟现代战场环境的学员训练教室。选择海训学员82名,随机分为实验组40名、对照组42名,实验组进行虚拟现代战场环境的体验训练,分别采用双抗体夹心酶联免疫法(ELISA)和核仁形成区相关蛋白银染技术对两组学员海训前后血清sTNFR-1水平和外周血T淋巴细胞rDNA转录活性进行对比检测。结果虚拟现代战场环境给参训人员以身临战场所接受的听觉、视觉、触觉的刺激与训练。海训后实验组学员血清sTNFR-1和外周血T淋巴细胞rDNA转录活性均无明显性变化(P>0.05);而对照组学员血清sTNFR-1明显增高(P<0.05),外周血T淋巴细胞rDNA转录活性则明显降低(P<0.05)。结论虚拟现代战争环境训练可提高军校学员在军事应激条件下的适应能力和机体免疫功能。

泌尿外科专业七年制医学生临床教学研究

为了增强七年制医学生的科研能力及解决临床实际问题能力,培养出具有终身学习能力的创造性的医学人才,根据多年的泌尿外科教学经验并结合临床实践,我们就临床实践环境的改善、医学知识的更新、临床能力的评估及临床科研的开展等在七年制医学生培养方面所起的作用提出了自己的见解。

建立医院临床教学考评指标的探索和思考

临床教学是一门实践性很强的科学,临床教学可以帮助医学生将基础理论应用于临床,并在临床实践中加以提升,全面提高临床解决问题的能力,但新时期临床教学工作面临新型医患关系、教学管理体制、考研就业等诸多困难。构建一套有效的临床教学考评指标,对稳步提高临床教学质量,培养高素质医学人才有着十分重要的意义。

Caspases在消炎痛所致胃黏膜细胞凋亡中的作用

目的研究大鼠在体情况下消炎痛(IND) 所致胃黏膜细胞凋亡过程中caspase-3、-8基因及蛋白表达的变化,以探讨其黏膜损伤机制.方法 SD大鼠以不同剂量IND(30、60、90、120mg/kg)灌胃后3h处死,另设对照组.采用TUNEL标记技术检测黏膜细胞凋亡;分别采用原位分子杂交和RT-PCR检测caspase-3基因表达的变化,应用免疫组化方法同步检测caspase-3、-8蛋白表达的变化.结果 TUNEL标记显示对照组大鼠胃黏膜仅见少量凋亡细胞,IND组凋亡细胞数明显增加,计算机图像分析显示阳性细胞平均像素点在IND 30、60、90、120mg/kg组分别为对照组的6.3、8.0、12.6和17.1倍(P<0.01);原位分子杂交显示,caspase-3 mRNA在对照组胃黏膜呈弱阳性表达,IND 30～90mg/kg组呈中等至强阳性,120mg/kg组呈强阳性表达,与对照组相比均有显著差异(P<0.01), caspase-3 mRNA表达变化同细胞凋亡之间呈明显正相关(r=0.9642,P<0.01);RT-PCR显示对照组胃黏膜中caspase-3 mRNA表达量极少,IND各剂量组的caspase-3/β-actin吸光度比值较对照组明显升高(P<0.01);免疫组化染色显示对照组胃黏膜caspase-3、-8蛋白均呈弱阳性表达,caspase-3表达水平强于caspase-8(P<0.05),IND使caspase-3、-8蛋白表达呈中等至强阳性,明显高于对照组(P<0.05),IND各剂量组caspase-3表达水平均高于caspase-8(P<0.05),caspase-3蛋白表达的变化与其基因表达的变化是同步的,且两种蛋白表达的变化同细胞凋亡之间呈明显正相关(r=0.9473, r=0.9563, P<0.01).结论 IND可在转录和翻译水平上调效应子caspase-3表达,使其前体水平增加,促使其活化,与此同时使启动子caspase-8前体蛋白表达上调并使之活化,进而启动了细胞内的凋亡信号传导通路,导致胃黏膜细胞凋亡.

帕金森病血浆和脑脊液中AVP RIA的临床意义

本文应用放射免疫分析法观察了40例帕金森病(PD)患者血浆和脑脊液(CSF)中精氨酸加压素(AVP)含量的变化。结果表明,PD患者CSF中AVP含量显著低于正常水平,且PD临床病情重者CSF中AVP含量明显低于病情轻者;而PD患者血浆AVP含量与对照组比较无明显差异。提示中枢AVP的不足与PD的发生密切相关,且CSF中AVP的水平可以一定程度地反应PD脑部病变进展的情况。