脓毒症患者疾病预后的影响因素及预测模型构建

目的探究脓毒症患者疾病预后的影响因素及预测模型构建。方法选择2021年2月至10月浙江省丽水市中心医院就诊的脓毒症患者165例,根据其28 d预后情况将其分为预后良好组(122例)及预后不良组(43例),收集患者资料,采用logistic回归方程分析脓毒症患者疾病预后的影响因素并构建预测模型,绘制受试者,操作特征曲线分析模型的预测价值。结果两组氧合指数、D-二聚体(D-D)、C反应蛋白(CRP)、感染相关器官衰竭评分(SOFA)、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,D-D(OR=2.195)、CRP(OR=1.855)、SOFA评分(OR=2.489)是脓毒症患者预后的独立危险因素(P<0.05),氧合指数(OR=0.571)是脓毒症预后的保护因素(P<0.05)。受试者操作特征曲线分析显示,氧合指数、D-D、CRP、SOFA评分对脓毒症预后的曲线下面积分别为0.825、0.785、0.721、0.834。结论D-D、CRP、SOFA评分是脓毒症患者预后的独立危险因素,氧合指数是脓毒症预后的保护因素,临床根据这些影响因素来进行针对性护理有助于改善患者预后。

集约化无缝式闭环管理在多重耐药菌感染患者中的应用

目的探讨集约化无缝式闭环管理在多重耐药菌感染患者中的应用效果。方法选取2020年4月至2023年10月温州医科大学附属第五医院丽水市中心医院感染科(A、B病区)收治的96例多重耐药菌感染患者,采用前瞻性对照试验方法,将B病区41例患者及12名护理人员作为对照组,A病区55例患者及12名护理人员作为观察组。对照组给予常规干预控制,观察组给予集约化无缝式闭环管理干预。比较两组患者细菌清除情况、护理满意度及护理人员预防及控制措施落实情况。结果观察组细菌清除效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理态度、护理过程、护理结果和专业技能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组预防及控制措施各条落实率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论集约化无缝式闭环管理可加强感染防控措施落实执行力,降低多重耐药菌感染患者再感染风险,提高患者护理满意度。

肠造口患者术后皮肤黏膜分离的危险因素分析

肠造口术是腹部外科的常见手术之一[1]。皮肤黏膜分离(mucocutaneous separation,MCS)多发生于肠造口术后一周,由于各种因素导致肠造口黏膜与腹壁皮肤愈合较差,形成开放性创口,不仅会引起造口袋底板粘贴松动,导致粪水漏出污染造口皮肤,还会延缓住院时间,影响患者身心健康[2]。

护生标准化病人结合微信平台教学在感染科临床带教中的应用

目的:探究学生标准化病人(Student as Standardized Patient,SSP)结合微信平台教学在感染科临床带教中的应用效果。方法:从2018年1月至2019年12月间随机选择177名感染科实习护生,根据入组时间分为对照组(n=82)、实验组(n=95),分别进行传统教学和SSP结合微信平台教学,比较两组出入科考核成绩和教学满意度。结果:实验组理论知识、护理实践分数高于对照组(P<0.05);实验组对带教课堂提升学习兴趣、操作技能和应变能力的满意度高于对照组(P<0.05)。结论:SSP联合微信平台教学有助于提高感染科带教护生的理论及实践考核成绩和满意度。

老年脓毒症合并心力衰竭患者的临床特点及影响因素分析

目的探讨老年脓毒症合并心力衰竭患者临床特点,分析其预后影响因素。方法回顾性选取2020年1月至2022年12月丽水市中心医院收治的老年脓毒症并心力衰竭患者88例纳入心力衰竭组,另按照1∶1的比例选择88例老年脓毒症未合并心力衰竭患者纳入非心力衰竭组,并根据心力衰竭组患者住院期间生存情况,将其分为生存组与死亡组两个亚组,通过logistic回归分析老年脓毒症患者心力衰竭发生及疾病不良预后的危险因素。结果心力衰竭组与非心力衰竭组性别、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。心力衰竭组年龄≥75岁比例[52.27%(46/88)]、呼吸系统感染比例[53.41%(47/88)]均高于非心力衰竭组的34.09%(30/88)、29.55%(26/88),差异均有统计学意义(χ ^(2)=5.93、10.37,均P<0.05)。logistic分析显示高龄、呼吸系统感染是脓毒症患者心力衰竭发生的独立危险因素;脓毒症合并心力衰竭患者住院期间生存45例,死亡43例,病死率为48.86%;死亡组年龄[(76.27±4.14)岁]大于生存组[(72.29±4.06)岁],死亡组脑钠肽(BNP)水平为(636.70±70.29)pg/mL、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分为(31.93±3.08)分,均高于生存组的(552.80±54.66)pg/mL、(27.06±3.80)分;死亡组乳酸清除率[(13.63±4.84)%]、血清白蛋白水平[(26.09±4.77)g/L]均低于生存组的(19.94±5.07)%、(30.55±5.17)g/L,差异均有统计学意义(t=4.55、6.27、6.59、5.97、4.20,均P<0.05);logistic分析显示,脓毒症合并心力衰竭患者高龄、血清BNP高表达、高APACHEⅡ评分是其预后不良死的危险因素,24 h乳酸清除率高、白蛋白高表达是患者预后生存的保护因素。结论高龄、呼吸系统感染脓毒症患者发生心力衰竭风险较高,且高龄、BNP高表达、APACHEⅡ评分增加均可增加患者死亡风险,高乳酸清除率和白蛋白高表达则可降低患者死亡风险。

程序化血糖管理模式对脓毒症合并糖尿病患者血糖水平控制及预后的影响

目的探讨程序化血糖管理模式对脓毒症合并糖尿病患者血糖水平控制情况及预后的影响。方法收集2021年1月至2023年10月在温州医科大学附属第五医院(丽水市中心医院)就诊的脓毒症合并糖尿病患者76例的临床资料,按照程序化血糖管理模式实施时间前后,将2021年1月至2022年12月实施常规护理的37例患者设为常规组,将2023年1—10月在常规护理基础上联合程序化血糖管理模式的39例患者设为试验组。比较两组患者感染科住院时间、28 d病死率、血糖控制水平(感染科住院期间糖化血红蛋白水平、血糖变异度、低血糖发生率,空腹及餐后2 h血糖)、健康状况[美国简明健康测量量表(MOS-SF36)]以及不良事件发生情况。结果试验组患者感染科住院时间(14.85±2.77)d,短于常规组的(17.42±3.24)d(t=3.72,P<0.001);试验组患者28 d病死率为7.69%(3/39),低于常规组的24.32%(9/37)(χ^(2)=3.95,P=0.047);试验组患者感染科住院期间糖化血红蛋白水平[10.4,(8.5,12.1)mmol/L]、血糖变异度[(31.54±7.16)%]均低于常规组[12.8(8.9,15.3)mmol/L、(45.63±12.19)%](Z=6.88,P<0.001;t=6.18,P<0.001);试验组患者低血糖发生率为10.81%(4/37),与常规组的5.13%(2/39)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.84,P=0.358);干预后试验组患者MOS-SF36限制维度[(72.21±5.37)分、机体疼痛维度[(82.98±6.41)分]、总体健康维度[(81.32±6.23)分]、躯体功能维度[(71.43±5.22)分]均高于常规组的(68.39±6.21)分、(78.35±6.17)分、(74.50±7.57)分、(65.57±6.96)分(t=2.87,P=0.005;t=3.20,P=0.002;t=4.29,P<0.001;t=4.16,P<0.001);试验组患者不良事件发生率为10.26%(4/39),与常规组的13.51%(5/37)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.19,P=0.660)。结论程序化血糖管理模式可提高脓毒症合并糖尿病患者血糖水平控制水平,并改善患者预后。

以院感科为中心的医院感染防控网络构建

目的:分析以院感科为中心的医院感染防控网络构建对医院感染管理质量的效果。方法:医院自2018年1月起构建以院感科为中心的医院感染防控网络,将2017年设为实施前,2018年设为实施后,实施前后各随机选择150例患者为研究对象,比较实施前后各类型感染发生率及感染管理质量水平。结果:实施后医院各项感染发生率较实施前显著降低(P<0.05),感染管理水平评分显著提高(P<0.05)。结论:构建以院感科为中心的医院感染防控网络,可以减少医院感染发生率,提高医院感染管理水平。

加强感染科护生入科教育与心理支持探讨

医院感染科室由于其性质的特殊性、传染性、病种多而复杂,感染科护生在实习过程中易发生对传染病的畏惧心理,从而导致操作不规范、错误等。为规范感染科护生技术操作,防止意外传染和交叉传染,提高护生临床实习质量,文章针对感染科的特殊性制定了改进入科教育及心理干预,使感染科护生能够对传染病有正确的认识,加强自我保护意识,克服对传染性疾病的恐惧等负性心理情绪,以期对护生的入科教育及心理问题干预提供参考。