胶质瘤患者术后支持性照顾需求及症状困扰的调查分析

目的:探讨胶质瘤术后患者支持性照顾需求与症状困扰现状的相互关系,为制定针对性的干预提供理论依据。方法:选取医院收治的168例胶质瘤患者,采用自制的一般资料调查表收集人口学及疾病特征资料,采用34项支持性照顾需求量表(SCNS-SF-34)及安德森症状评估量表-脑肿瘤特异模块,调查分析患者术后支持性照顾需求及症状困扰的现状,采用Spearman相关性分析法分析胶质瘤患者支持性照顾需求与症状严重程度、症状困扰程度的相关性。结果:168例胶质瘤患者术后支持性照顾需求总分为(71.68±25.28)分,各维度按照条目均分由高到低,依次为卫生系统与信息需求、照顾与支持需求、心理需求、生理与日常生活需求及性需求。患者症状总分为18(8,43)分,发生率最高的症状为睡眠不安105例(占62.5%)。症状困扰程度总分为3(0,12)分,主要表现为对情绪80例(占47.6%)、工作及家务劳动75例(占44.6%)的困扰。支持性照顾需求总分、生理与日常生活需求、心理需求、性需求和照顾与支持需求得分与患者症状严重程度和症状困扰程度均呈正相关(r_(症状严重程度)=0.381,r=0.604,r=0.334,r=0.394,r=0.269;r_(症状困扰程度)=0.401,r=0.583,r=0.413,r=0.357,r=0.241;P<0.05)。结论:胶质瘤患者术后普遍存在未满足的支持性照顾需求,主要表现为卫生系统与信息需求和照顾与支持需求;患者术后症状及其困扰程度越高,支持性照顾需求水平越高,医护人员应加强患者的症状管理与评估与实施针对性干预,以满足患者需求。

蛛网膜下腔出血腰椎穿刺术后患者体位管理新模式的应用效果分析

目的探讨体位管理新模式在蛛网膜下腔出血患者腰椎穿刺术后的应用效果。方法选取2021年2—12月在首都医科大学附属北京天坛医院神经外科住院治疗,并在局部麻醉下行腰椎穿刺术的蛛网膜下腔出血患者(改良Fisher分级0~Ⅱ级)作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组。试验组采用穿刺后体位管理新模式进行护理,对照组接受穿刺后常规护理。对两组干预后即刻(4 h)和短期(24 h)头部、腰背部疼痛发生率,疼痛严重程度,以及术后24 h患者满意度等指标进行比较。结果试验组和对照组腰椎穿刺术后4 h(41.2%v s.37.5%,P=0.627)和术后24 h(25.0%vs.22.5%,P=0.710)头痛发生率的差异均不具有统计学意义,头痛严重程度分级的差异亦均无统计学意义(P=0.533,P=0.685);对照组术后4 h(50.0%vs.27.5%,P=0.003)和24 h(37.5%vs.22.5%,P=0.038)腰背痛的发生率均显著高于试验组,且两组术后4 h和24 h腰背痛的疼痛程度分级差异亦均有统计学意义(P=0.005,P=0.033)。术后24 h对照组护理满意度总分为(78.19±3.17)分,试验组为(88.41±2.80)分,试验组显著高于对照组(P=0.003),试验组在尊重患者、护理技术、身体舒适、健康教育、沟通交流以及患者和家属参与护理等指标方面优于对照组,差异均有统计学意义。结论体位管理新模式适用于有腰椎穿刺需求的蛛网膜下腔出血轻症患者,该模式通过缩短腰椎穿刺术后患者的卧床时间,在不增加术后头痛发生率的同时,显著降低患者术后短期内腰背部疼痛的发生率和严重程度,提升患者满意度,值得临床推广应用。

开颅术后胶质瘤患者症状群及前哨症状的研究

目的调查开颅术后的胶质瘤患者症状群及不同症状群的前哨症状,为医护人员开展此类人群的症状管理提供参考。方法选取2022年1-5月在我院住院的168例开颅术后的胶质瘤患者为研究对象,采用自行研制的一般资料调查表及安德森症状评估量表-脑肿瘤特异模块对其进行调查。采用主成分分析法提取症状群,基于Apriori算法关联分析结果,判定各症状群内前哨症状。结果本研究168例患者中,睡眠不安发生率最高,且情绪困扰、工作/家务劳动困扰在症状困扰中较为严重。开颅术后胶质瘤患者存在4个症状群,包括疾病行为症状群、神经相关症状群、情绪-食欲相关症状群和其他症状群。虚弱无力是患者神经相关症状群的前哨症状,口干是情绪-食欲相关症状群的前哨症状,疾病行为症状群及其他症状群无明显前哨症状。结论开颅术后胶质瘤患者存在症状群,且神经相关症状群及情绪-食欲相关症状群存在前哨症状。建议医护人员将前哨症状作为症状群管理的切入点,可依据症状群及前哨症状为患者制定针对性干预措施。

生长激素型垂体腺瘤手术前后生存质量对比分析

目的探讨生长激素型垂体腺瘤病人手术前后的生存质量。方法采用SF-36量表,对接受手术治疗的103例生长激素型垂体腺瘤病人进行问卷调查。结果与健康对照组比较,生长激素型垂体腺瘤病人SF-36中8个维度得分均降低,其中生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力5个维度的降低比较明显(P<0.05)。接受经蝶和开颅手术治疗前后,SF-36各项得分有不同程度改善,尤其是生理功能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、情感职能(P<0.05)。结论生长激素型垂体腺瘤病人生活质量明显降低,手术治疗可改善其生活质量。术前加强心理疏导,术后加强健康及康复指导尤为重要。

200例颈动脉内膜剥脱术患者围手术期血压管理

目的分析本院颈动脉剥脱术患者围手术期血压管理的护理。方法回顾性分析2014年1月-2016年6月期间本院200例颈动脉内膜剥脱术患者的血压管理护理经验，通过术前血压的正确监测，术后对血压波动的严密观察与正确处理，将患者血压控制在目标范围内。结果199例患者术后恢复良好，医嘱出院，1例患者因既往心梗突然发作死亡。结论有效的血压管理是动脉粥样硬化患者在围手术期的必要措施、可以减少颈动脉内膜剥脱术患者术后并发症，促进患者康复。

模拟病例教学法在神经外科低年资护士培训中的应用

目的:探讨模拟病例教学法在神经外科低年资护士中的培训效果。方法:成立培训专家小组,结合神经外科护理常规、常见抢救技能、应急预案等常用的操作技能,整合成综合病例,由培训小组对神经外科低年资护士进行理论授课、情境模拟培训及考核。结果:实施模拟病例教学法1年后,低年资护士的专业理论知识、基础操作和综合能力较培训前均有提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:模拟病例教学法能够提高低年资护士的基础知识、基本操作技能以及综合技能,是有效的培训方式,值得推广。

超早期护理干预对脑功能区胶质瘤病人术后运动性失语的有效性分析

目的探讨超早期(术后72 h内)护理干预对脑功能区胶质瘤病人术后失语的有效性,进一步明确脑功能区胶质瘤术后失语病人的更优护理干预时间点。方法选择38例脑功能区胶质瘤术后失语病人,随机字母法分组为超早期护理干预组和常规护理对照组各19例并进行相应干预,使用波士顿诊断性失语检查法(BDAE)进行语言分级,分别比较两组失语病人干预后1周、干预后1个月语言康复效果。结果所有病人均未出现护理干预相关严重不良事件。超早期干预护理组干预后1周语言康复临床有效率为84.2%,显著高于对照组的52.6%(P<0.05)。超早期干预护理组干预后1个月临床有效率为94.7%,显著高于对照组的语言康复临床有效率68.4%(P<0.05)。结论超早期护理干预可提高脑功能区胶质瘤术后失语病人的语言康复效果,是脑功能区胶质瘤术后失语病人更佳的护理干预时间点,应提倡临床推广。

经蝶垂体瘤术后脑脊液漏的诊治及护理

随着影像技术的发展，垂体腺瘤的发现率逐年提高。由于微侵袭概念的确立和显微外科手术技术的发展，要求治疗方法具有创伤小、安全性高和疗效好的特点，经蝶窦垂体瘤切除术成为首选方法。脑脊液漏是经蝶窦手术后常见的并发症，如不妥善处理则可能引起张力性气颅、颅内感染等严重后果，其发生率为1．5％～2．4％。常发生于术后1～7d，尤其是拔出鼻腔纱条后。

热量限制对胶质母细胞瘤患者预后影响的前瞻性研究

目的确定热量限制(CR)和超低热量限制性(LCR)饮食辅助的治疗对胶质母细胞瘤(GBM)患者预后的影响。方法 50例GBM全切病例,术后均经放化疗。15例行热量限制饮食(5040-5 880 KJ/d)+心理引导+高压氧同步辅助化疗(CRPH);5例行超低热量限制饮食(2 091-2 509KJ/d)+心理引导+高压氧同步辅助化疗(LCRPH)。30例对照组病例自行设计饮食,不进行心理引导,行放化疗。随访一直持续到患者死亡。统计分析CRPH及LCRPH对GBM患者预后的改善作用,以及CRPH和LCRPH哪个作用更显著。结果 CRPH组及LCRPH组生存期均比对照组生存期长,且有显著性差异(P值分别0.000和0.000)。而CRPH组与LCRPH组生存期比较,无显著性差异(P=0.092)。结论 CRPH和LCRPH均可明显延长GBM患者的生存期;但CRPH和LCRPH对GBM预后的影响似乎无显著区别。

术后俯卧位护理对腰骶段椎管内肿瘤切口愈合的影响

目的探讨腰骶段椎管内肿瘤术后采用俯卧位护理对术后切口愈合的影响。方法选取2021年1月至4月在首都医科大学附属北京天坛医院神经外科脊髓脊柱病区接受腰骶段椎管内肿瘤手术治疗的80例患者为研究对象,根据随机数字表法将患者分为试验组(40例)和对照组(40例)。试验组术后采用俯卧位护理,对照组术后采用仰卧位护理,比较两组术后脑脊液漏发生率、切口愈合率、住院时间以及患者舒适度情况。结果试验组切口愈合程度优于对照组,脑脊液外漏发生率、住院时间及舒适度评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论俯卧体位护理有助于减少腰骶段椎管内肿瘤患者术后脑脊液漏,促进切口愈合,缩短住院时间。

Arnold-Chiari畸形骨减压术后佩戴改良颈托的临床效果观察

Arnold-Chiari畸形（Arnold-Chiari malformation,ACM）是指颅后窝正中线结构在胚胎时期的异常发育致使小脑扁桃体疝入枕骨大孔内引起延髓、上颈髓受压及颅内压增高等一组综合征,又称小脑扁桃体下疝畸形。小脑扁桃体延长成楔形进入枕骨大孔或颈椎管内,严重者部分下蚓部也疝入椎管内,舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经等后组脑神经及上部颈神经根被牵拉下移,枕骨大孔及颈上段椎管被填塞，脑脊液循环受阻引起脑积水。

阶段式健康教育在面神经吻合术患者康复中的应用

目的探讨阶段式健康教育在面神经吻合术患者的康复中的作用。方法将2013年1月～2014年6月符合纳入和排除标准的72例面神经吻合术患者，随机分为观察组（40例）与对照组（32例）。对照组给予面神经吻合术常规护理（术前、术后、出院时健康教育），观察组在此基础上分别于出院后每15d进行阶段式健康教育，持续时间为2年。两组患者分别于入院时、出院时应用自行设计的面神经吻合术术后面肌功能锻炼知识问卷调查相关知识掌握达标率，术后半年、1年、2年在患者复查时应用面瘫House—Brackmann分级标准评价患者面肌。结果入院时，观察组和对照组面神经吻合术术后面肌功能锻炼相关知识掌握达标率及面瘫分级处于同一水平（P〉0．05）；出院时，观察组面神经吻合术术后面肌功能锻炼相关知识掌握达标率相近于对照组（P〉0．05）。最后，经过阶段式健康教育的实验组患者术后半年、1年、2年面瘫分级显著低于对照组（均P〉0．05）。结论实施阶段式健康教育能明显提高面神经吻合术患者健康教育效果，促进患者面肌功能恢复。

脑干肿瘤术后气管切开病人的观察与护理

目的了解脑干肿瘤气管切开患者的心理状态,并对其护理措施进行探讨。方法在整体护理的基础上对我病房43例脑干肿瘤气管切开且神志清楚患者采用观察与访谈法,评估患者心理状态,了解其真实体验,分析其影响因素,从而探索人性化护理的策略。结果气管切开患者有普遍的不同程度的焦虑、抑郁,渴望亲属陪护,渴望医生护士的关怀指导等心理。结论针对病人不同的心理状况,通过健康教育、情感支持及改善护理操作等手段,缓解病人的不良情绪,积极配合治疗,战胜疾病。

专科健康教育在颅底肿瘤手术患者中的应用效果

目的探讨专科健康教育在颅底肿瘤手术患者中的应用效果。方法选取2013-01—2014-02我院收治的经病理证实的颅底肿瘤患者790例为观察组,采用专科健康教育;选取2011-11—2012-12我院收治的经病理证实的颅底肿瘤患者790例为对照组,采用常规健康教育。比较2组的疾病恢复情况与生命质量情况。结果观察组的遵医行为较对照组好,差异有统计学意义(P<0.05),观察组再住院率、并发症发生率分别为7.59%、8.86%,低于对照组的30.38%、27.85%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组的病死率分别为2.53%、5.06%,差异无统计学意义(P>0.05)。2组在躯体功能、角色功能、气促等方面评分差异无统计学意义(P>0.05);而在其余12个维度上评分差异均有统计学意义(P<0.05),观察组优于对照组。结论应用专科健康教育可明显改善颅底肿瘤手术患者的生命质量,提高患者的遵医行为,减少再住院与并发症的发生率,值得临床推广。

围手术期心理干预对Ⅱ型神经纤维瘤病患者的临床效果分析

目的:探讨接受手术治疗的Ⅱ型神经纤维瘤病患者手术前后的心理护理干预效果及推广价值。方法:采用汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表评测对2015年1月到2015年12月所有于首都医科大学附属北京天坛医院接受手术治疗的38例Ⅱ型神经纤维瘤病患者,随机平均分为干预组和未干预组,并有20例健康对照组成员,通过进行汉密尔顿焦虑量表及汉密尔顿抑郁量表测试,并对相关测试结果进行统计分析。寻求心理干预的重点。结果:入院时38例Ⅱ型神经纤维瘤病患者的汉密尔顿焦虑量表及汉密尔顿抑郁量表测试得分远高于健康对照组(P<0.05);出院时,干预组得分低于未干预组(P<0.05),但两组得分仍较健康对照组高(P<0.05)。结论:患病使患者产生了较大的精神压力,表现为严重的焦虑及抑郁情绪,通过手术治疗期间的有针对性的心理干预,患者的焦虑及抑郁情绪较手术前缓解,Ⅱ型神经纤维瘤病患者实施心理干预的临床效果显著,心理干预可能同样适用于其他类似症状的疾病患者,值得临床推广。

综合护理方法在学龄前期患儿视路胶质瘤护理的应用

目的：通过对学龄前期视路胶质瘤患儿进行针对性护理,回顾性分析并探索分析出通过运用综合护理方法对学龄前期患儿视路胶质瘤的护理.方法：回顾分析2013年4月-2015年1月我科收治的91例学龄前期视路胶质瘤患儿的临床特点、围手术期特点、手术后常见并发症及手术预后恢复,探索并分析学龄前期患儿视路胶质瘤围手术期的针对性护理措施.结果：91例视路胶质瘤患儿中出现电解质紊乱24例,继发癫痫7例,中枢性高热7例,颅内感染5例,尿崩症2例,深静脉血栓1例,通过运用综合护理方法的护理均得到了良好控制,提高了护理质量,提高患儿家属满意度.结论：学龄前期视路胶质瘤具有显著和特殊的临床特点,通过对患儿实施有针对性的护理措施,提高了视路胶质瘤患儿整体护理水平并且明显改善术后症状.

舒适护理模式在颅脑肿瘤术后腰大池持续引流病人中的应用

目的:探讨舒适护理模式在颅脑肿瘤术后腰大池持续引流(LCDF)病人中的应用效果。方法:选取我院神经肿瘤科2个病房于2019年12月—2020年12月行LCDF的颅脑肿瘤术后病人88例作为研究对象,设神经肿瘤一科病人为对照组,设神经肿瘤二科病人为观察组,每组44例病人。对照组予以常规护理,观察组在对照组护理基础上实施舒适护理。比较两组病人引流管滑脱率及护理满意度。结果:观察组病人引流管滑脱率为2.27%,对照组为18.18%,观察组低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度总分为(92.14±2.69)分,对照组为(83.59±2.11)分,观察组高于对照组(P<0.05)。结论:舒适护理模式应用于颅脑肿瘤术后LCDF病人,可使病人引流管滑脱率降低,护理满意度提高。

体位及头高位对重型颅脑损伤病人颅内压和脑灌注压的影响

[目的]探讨体位及头高位对重型颅脑损伤病人颅内压和脑灌注压的影响。[方法]收集2016年10月—2017年12月某三级甲等医院颅脑外伤病区50例住院病人为研究对象。在静息状态下,依次将病人置于仰卧位合并头位抬高0°、30°、45°,左半侧卧位合并头位抬高0°、30°、45°,右半侧卧位合并头位抬高0°、30°、45°,每种体位保持15 min。记录每种体位保持15 min时的颅内压、平均动脉压、心率、血氧饱和度,并计算得出相应脑灌注压。[结果]同一头高位,病人三种卧位下颅内压、平均动脉压、脑灌注压比较差异无统计学意义(P>0.05);同一体位,病人颅内压、平均动脉压、脑灌注压随头部抬高角度增加呈下降趋势,除脑灌注压在头高位30°与45°时差异无统计学意义(P>0.05)外,其余指标同一卧位不同头高位数据两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。同一体位,病人头高位0°与45°相比,心率差异有统计学意义(P<0.05),同一体位不同头高位、同一头高位不同体位,病人血氧饱和度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]重型颅脑损伤病人床头抬高30°,有利于控制颅内压、平均动脉压,保持脑灌注压水平的稳定,且对病人生命体征没有影响。

经鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗生长激素型垂体腺瘤并发睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察与护理

目的观察生长激素型垂体腺瘤并发睡眠呼吸暂停综合征行经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的治疗效果,总结护理要点。方法对43例生长激素型垂体腺瘤并发呼吸暂停综合征的疗效患者行经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术,手术前后比较患者激素水平和血氧饱和度的差异,观察患者睡眠呼吸暂停综合征的疗效改善情况。结果手术后,患者生长激素、胰岛素样生长因子、血氧饱和度水平均优于手术前;睡眠呼吸暂停综合征发生率低于手术前(均P<0.05)。结论行经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术治疗生长激素型垂体腺瘤并发睡眠呼吸暂停综合征的疗效效果较好。有效的经口呼吸锻炼,保持患者有效的通气,做好并发症的护理对提高手术成功率具有重要意义。