经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术学习曲线的探讨

目的:研究经口腔前庭入路行腔镜甲状腺切除术的学习曲线。方法:回顾分析2020年6月至2022年5月由同一术者连续施行的110例经口腔前庭入路腔镜甲状腺单侧腺叶切除+中央区淋巴结清扫术患者的临床资料,应用累积和法分析患者手术资料拟合学习曲线,根据学习曲线结果将患者分为两个阶段,技术探索期与成熟期,比较两阶段患者的一般临床资料、术后病理结果、手术时间、术中出血量、手术并发症、术后住院时间等。结果:共纳入110例连续完成手术的患者,学习曲线的转折点在第38例,两阶段患者的一般资料、术后病理结果、病灶数量与大小、甲状腺体积、手术切除的淋巴结数量及阳性淋巴结数量差异无统计学意义(P>0.05);探索期与成熟期手术时间[(204.6±28.5)min vs.(150.9±28.4)min]、术中出血量[10(10,20)mL vs.10(5,10)mL]、术后住院时间[3(2,3)d vs.2(2,3)d]、并发症(4 vs.0)差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术具有特定的学习曲线,对于具备丰富开放手术经验而无腔镜手术经验的专科医师,掌握该技术需累计完成的手术例数约为38例。

穿刺洗脱液甲状腺球蛋白浓度对儿童甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移的诊断价值

目的:探讨超声引导下颈侧区淋巴结穿刺(FNA)洗脱液中甲状腺球蛋白(FNA-Tg)浓度对儿童甲状腺乳头状癌(PTC)颈侧区淋巴结转移的诊断价值。方法:对33例年龄在18岁及以下的PTC伴颈侧区淋巴结肿大患者的48枚颈部侧区淋巴结行FNA细胞学检查及FNA-Tg浓度测定。以术后病理为金标准,绘制FNA-Tg浓度诊断颈侧区淋巴结转移的ROC曲线。结果:术后病理证实淋巴结转移41枚,未转移7枚。FNA细胞学诊断颈侧区淋巴结转移的灵敏度为82.93%,特异度为57.14%,约登指数为0.401。根据FNA-Tg浓度诊断颈侧区淋巴结转移的ROC曲线,确定诊断界值为55.1μg/L,此时灵敏度为92.68%,特异度为85.71%,约登指数为0.784。FNA细胞学联合FNA-Tg(55.1μg/L)诊断的灵敏度为97.56%,特异度为57.14%,约登指数为0.547。联合法灵敏度高于FNA细胞学(χ2=4.170,P=0.041),但与FNA-Tg比较差异无统计学意义(χ2=0.500,P=0.480)。结论:FNA-Tg诊断儿童颈侧区淋巴结转移的界值可选55.1μg/L。FNA细胞学联合FNA-Tg可提高儿童PTC患者术前颈侧区淋巴结转移诊断的灵敏度。

地塞米松联合用药方案在原发性甲状腺功能亢进患者术前准备中的临床实践经验

目的探讨地塞米松联合用药方案在原发性甲状腺功能亢进症(简称“甲亢”)患者术前准备中应用的效果。方法回顾性收集郑州大学第一附属医院甲状腺外科2021年1月1日至2022年10月1日期间收治的原发性甲亢手术患者。采用地塞米松联合碘剂和β-受体阻滞剂联合应用的7 d术前准备方案(简称“7 d方案”):连续口服7 d复方碘溶液(3次/d,0.75 mL/次),在口服复方碘溶液的第5、6、7天时同时加用地塞米松注射液缓慢静脉滴注(1次/d,20 mg/次,上午10∶00开始,每次输入间隔时间24 h),手术前1 d口服β-受体阻滞剂普萘洛尔(剂量因人而异),于术前准备完成后第2天(第8天时)手术。观察入院时及使用地塞米松后的第1、2、3、4、5天时血清促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)及游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)水平的变化情况以及并发症情况。结果本研究共收集到58例患者,使用地塞米松后第1、2、3、4、5天时的FT3及FT4水平总体一直呈持续下降趋势(F=88.355,P<0.001;F=21.291,P<0.001),并且使用地塞米松后第2天开始FT3均值一直维持在正常水平,FT4均值虽未完全达到正常水平但比较接近正常水平;促甲状腺激素水平总体比较差异无统计学意义(χ2=1.607,P=0.900)。术后未发生甲状腺危象。结论从本研究结果看,“7 d方案”进行术前准备,较传统术前准备方法缩短了术前准备时间,对原发性甲亢的围术期管理安全、有效。