参松养心胶囊在冠心病患者室性心律失常中的疗效观察

目的观察参松养心胶囊在冠心病患者室性心律失常中的疗效。方法选择经过冠状动脉造影检查确诊冠心病合并室性心律失常的86例患者,随机分为两组,一组为参松养心胶囊单药治疗组46例(单药组),一组为参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗组(联合组)40例,治疗前后均行动态心电图检查,比较两组患者室性心律失常的改善情况。结果两组间治疗后1周、1个月、3个月疗效比较,均无统计学差异(P>0.05)。而各组间在治疗1个月和3个月后疗效比较,均有统计学差异(P<0.05)。结论参松养心胶囊具有稳定心肌细胞膜电位作用,能降低冠脉阻力及改善心肌细胞供氧。提示在一定时间内,随着疗程的延长,呈现出更好的疗效。在治疗冠心病患者室性心律失常有重要作用。

体外无创临时心脏起搏的应用体会

体外无创临时心脏起搏(下简称ENTP)是一种快速、简便的心脏起搏方法。我院自1995年5月至1997年4月共应用此项技术救治26例心律失常急症患者,现将应用情况报道如下。

植入式心律转复除颤器11例临床应用观察

目的对11例经静脉安置植入式心律转复除颤器(ICD)的恶性室性心律失常患者进行临床观察,了解ICD的治疗效果。方法11例患者男性10例,女性1例,年龄(42～69)岁。基础心脏病为冠心病5例、心肌病2例、Brugada综合征1例、先天性长QT综合征1例,基础心脏病不明2例。所有患者均经临床证实有室性心动过速或/和心室颤动。ICD具有多项治疗及信息储存记忆功能,随访时通过体外程控仪调出ICD储存的资料进行分析。结果:所有患者均植入成功,随访29.3(2～64)个月,7例患者分别接受了抗心动过速起搏、电转复及电除颤治疗。1例发生1次室性心动过速,ICD未能察觉,经调整参数后,2次成功地采用抗心动过速起搏超速抑制了室性心动过速;1例患者术后4个月不明原因死亡。结论ICD是治疗恶性心律失常的有效治疗手段,常规进行随访和设定合适的诊断和治疗参数,对保证ICD及时有效的治疗较为重要。

射频消融治疗儿童阵发性室上性心动过速36例临床疗效观察

目的探讨经导管射频消融治疗儿童阵发性室上性心动过速疗效。方法阵发性室上性心动过速患儿36例,年龄7～15岁,平均为6.7±5.3岁,男21例,女15例;经颈内静脉或股静脉置入电生理标测电极行心内电生理检查(EPS),确定阵发性室上性心动过速性质,然后经股静脉或股动脉置入大头消融导管,标测到有效消融靶点进行放电消融。结果36例患儿消融前均诱发出室上性心动过速。确定旁路27例,其中左侧旁路12例,消融成功12例;右侧旁路15例,消融成功14例;房室结双径路9例,消融成功9例。复发4例,再次消融成功,本组手术总成功率97%。术后随访所有患者无消融相关并发症出现。结论射频消融术治疗儿童室上性心动过速是安全和有效的。

小剂量胺碘酮与普罗帕酮预防心房颤动临床比较分析

目的 观察小剂量胺碘酮与普罗帕酮预防房颤发作的临床疗效。方法 73例均为阵发性、持续性或慢性房颤复律后患者 ,排除甲亢所致房颤病例。服用胺碘酮组 4 2例 ,普罗帕酮组 31例。胺碘酮组服用胺碘酮 0 6 g/d ,逐渐减量 ,维持量 0 1g/d至每周 1 0 g/周 ;普罗帕酮组口服普罗帕酮 4 5 0～ 6 0 0mg/d ,维持治疗量为 15 0～ 30 0mg/d。两组病例均长期随访 ,比较两种药物预防房颤发作的疗效 ,并观察药物副作用及服药顺从性。结果 疗效 :胺碘酮组患者在 6个月、12个月及 18个月能够维持窦性心律的患者例数分别为 37、35及 32例 ,分别占该组例数的 88 1%、83 3%及 76 2 %。普罗帕酮组患者在 6个月、12个月及 18个月能够维持窦性心律的患者例数分别为 2 8、2 2及 17例 ,分别占该组例数的 90 3%、77 1%及 5 4 8%。副作用 :两组均见部分病例出现胃肠道反应 ,普罗帕酮组 2例因心衰而停药 ,未发生其他不良反应。结论 作为药物治疗手段 ,胺碘酮及普罗帕酮对于预防房颤复发均有良好的作用 ,但长期疗效胺碘酮优于普罗帕酮 ,并且副作用发生率低、耐受性良好。

柯萨奇B病毒中和抗体测定对病毒性心肌炎的诊断价值

<正>病毒性心肌炎是青壮年较常见的心肌疾病,多种病毒可引起心肌炎,其中以柯萨奇B病毒(CVB)所引起的心肌炎最常见。1992年6月~1993年6月本院测定50例病毒性心肌炎患者CVB中和抗体,并与正常人群对照,了解其临床价值。对象与方法一、观察对象正常对照系本院工人、学生及健康献血员,共36例,其中男20例,女16例,年龄18~45岁,平均30．7岁。病毒性心肌炎患者[诊断依据“成人病毒性心肌炎诊断参考标准”~[1])系本院1992年6月~1993年6月1年间门诊及住院患者,共50例,其中男26例,女24例。

生化指标和心功能参数在HFrEF和HFpEF患者中的临床诊断价值

目的探讨N端脑钠肽前体(NT-proBNP)表达、超敏肌钙蛋白-I(cTnI)、肌酐(Cr)、血尿酸(BUA)、平均血小板体积(MPV)、血小板(PLT)、肌酐清除率(Ccr)及左心室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESd)、左室舒张末期内经(LVDd)指标在射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)和射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)患者中的差异性以及临床诊断应用价值。方法选择190例左心室射血分数<40%和≥50%的慢性心力衰竭患者,分为HFrEF和HFpEF两组,比较两组患者初次NT-proBNP、cTnI、Cr、BUA、MPV、PLT、Ccr、LVEF、LVESd、LVDd水平,并分析临床诊断价值。结果与HFrEF组患者对比,HFpEF组患者年龄和收缩压较高,且以女性患者居多,差异有统计学意义(t分别=-4.98、-2.52,χ^(2)=9.29,P均<0.05);HFpEF组患者外周NT-proBNP、BUA、Ccr水平均低于HFrEF组患者,差异有统计学意义(t分别=7.37、2.84、2.22,P均<0.05);HFpEF组患者LVEF高于HFrEF组患者,LVESd、LVDd均低于HFrEF组患者,差异均有统计学意义(t分别=-35.44、19.15、13.05,P均<0.05)。ROC曲线分析显示,LVESd、LVDd、NT-proBNP、cTnI、Cr、BUA、MPV、PLT、Ccr对HFrEF有诊断价值,其中LVESd、LVDd、BNP有相对较高的诊断价值,其曲线下面积分别为0.97、0.92、0.86。结论HFrEF和HFpEF患者的NT-proBNP、BUA、Ccr、LVESd、LVDd存在明显差异,有助于HFrEF的诊断。

厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方片剂治疗轻中度高血压的疗效观察

目的评价厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方片剂治疗轻、中度高血压的临床效果,并通过随访了解患者服药的耐受性和依从性。方法96例轻、中度高血压患者随机分为厄贝沙坦组与厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方片剂组,分别观测服药后4、8、12周的血压及用药前后生化指标变化。结果服药12周后,厄贝沙坦组收缩压/舒张压(SBP/DBP)从(150.2±12.1)/(98.2±7.2)mm Hg下降为(127.0±11.2)/(80.3±13.4)mm Hg,厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方片剂组SBP/DBP从(151.0±10.3)/(99.1±8.2)mm Hg下降为(124.1±10.2)/(78.1±12.2)mm Hg。两组治疗的总有效率分别是71.73%与91.09%(P<0.05)。结论厄贝沙坦与厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方片剂治疗轻、中度高血压均有效,但后者降低血压的总有效率高于前者,随访12周两组的临床耐受性均好,不良反应少。

射频导管消融治疗儿童阵发性室上性心动过速

1997年8月至2003年11月在我科住院儿童PSVT患者32例,年龄10.2±4.3岁.其中男18例,女14例;合并先天性心脏病Ebstein畸形1例.……

推进分级诊疗制度实施

为改变患者就医向上级医疗机构集中而基层医疗机构“门可罗雀”的情况,改善百姓看病难、看病贵的现状,国家于2015年发布的《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》作为建立分级诊疗制度的总纲领,并制定了相关的分级诊疗试点工作考核评价标准,在此基础上连续出台了一系列关于慢性病分级诊疗重点任务、家庭医生签约等相关文件,从而形成了家庭医生、医联体、慢性病管理的体系化的文件。

双心室再同步治疗充血性心力衰竭的临床疗效观察

尽管充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)的药物治疗有很大进展，但患者的预后差依然是普遍存在的问题。这些患者常伴有心脏电传导异常，如左束支传导阻滞或室内传导阻滞，导致心室非同步化，使得心室充盈减少、二尖瓣反流以及室壁运动异常。

心脏再同步化治疗慢性心力衰竭伴持续性心房颤动的疗效

目的评价心脏再同步化治疗(CRT)慢性心力衰竭(简称心衰)合并持续性心房颤动(简称房颤)患者的临床疗效。方法选择慢性心衰患者53例,其中42例窦性心律患者及11例房颤患者接受双心室起搏治疗,术后3个月进行随访,观察患者的心功能分级,6 min步行距离,超声心动图测定各房室腔内径大小、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣返流以及速度向量成像超声评价同步性参数的变化。结果 53例三腔起搏器置入术均取得成功。与术前相比,术后3个月房颤CRT患者心功能分级(2.30±0.47级vs 3.0±0.02级)、左房内径(44.9±3.8 mm vs52.2±4.2 mm,P<0.05),LVEF(0.43±0.02 vs 0.32±0.03)及二尖瓣返流(1.5±0.2 vs 3.18±1.75,P<0.01)均有明显改善,速度向量成像超声结果显示,室内不同步较术前有明显改善。窦性心律患者术后各项心功能及不同步指标较术前亦有明显改善,与房颤CRT患者比较差异无显著性。结论对于慢性心衰合并持续性房颤患者,CRT与窦性心律一样可以改善心功能。

泌尿系感染患者发生脓毒症的危险因素研究

目的探讨泌尿系感染患者发生脓毒症的危险因素。方法选取2015年6月—2017年1月于安徽省立医院全科治疗的泌尿系感染患者70例为研究对象,根据是否发生脓毒症,将患者分为脓毒症组(29例)和非脓毒症组(41例)。记录患者是否存在肾结石、糖尿病,以及血白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平、尿白细胞检查结果。结果非脓毒症组与脓毒症组性别、血白细胞计数、尿白细胞比较,差异无统计学意义(P>0.05)。脓毒症组年龄、肾结石、糖尿病检出率、CRP、PCT水平高于非脓毒症组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,女性是泌尿系感染患者发生脓毒症的危险因素[OR=10.727,95%CI(8.157,12.015),P<0.05]。结论女性泌尿系感染患者发生脓毒症的风险增加,临床需加强重视其脓毒症的预防。

射频消融前后CK-MB、hs-CRP的测定及意义

目的通过观察使用温控大头电极射频消融术(RFCA)前后超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)的变化,分析温控大头电极RFCA对心肌组织的损伤,并分析两者的变化是否存在相关性。方法对70例经全面检查均无其他器质性疾病及炎症性疾病,于术前、术后12～20 h采血,样本于当日行hs-CRP和CK-MB检测。结果所有患者术前hs-CRP与CK-MB水平分别为(1.11±1.66)mg.L-1、(8.43±3.54)IU.L-1,术后分别为(2.25±2.42)mg.L-1、(11.47±4.37)IU.L-1(P值均<0.001),术前CK-MB均正常,术后5例升高(>16IU.L-1),术后hs-CRP和CK-MB Spearman相关系数为0.223,(P<0.037);经股动脉途径34例,经股静脉途径36例,术前CK-MB均无统计学意义,术后CK-MB分别为(12.59±5.19)IU.L-1、(10.42±3.16)IU.L-1,(P<0.037)。结论温控大头电极RFCA可致轻微的心肌组织损伤及炎性反应,经股动、静脉途径行RFCA对心肌组织的损伤程度不同,且hs-CRP和CK-MB存在相关性。

硫酸镁联合伊布利特转复消融术后持续性房颤的临床观察

收集54例持续性心房颤动患者的资料,持续时间在1个月到3年之间,均符合射频消融指征,使用同样消融方法,术后未转复窦性心律的患者。将患者分为两组,一组为单独使用伊布利特(单药组)26例;另一组为伊布利特联合硫酸镁(联合组)28例。两组的成功率分别为:单药组为73%,联合组为82%(P<0.05);两组用药前后QTc分别为:单药组为(443±30)ms、(484±32)ms(P<0.05),联合组为(445±34)ms、(465±35)ms(P<0.05),联合组用药后QTc显著小于单药组(P<0.05)。单药组6例出现频发室性早搏,而后自行消失,1例出现持续性单行性室速,不能自行终止,电转复成功,2例出现窦性停搏,1例出现窦性心动过缓;而联合组出现3例频发室性早搏,1例出现窦性停搏,1例出现窦性心动过缓。伊布利特联合硫酸镁转复导管消融术后持续性心房颤动成功率高,并发症发生率降低。

血浆D-二聚体N末端B型钠尿肽前体及超敏肌钙蛋白I在急性肺栓塞综合评估中的价值探讨

目的应用肺栓塞严重程度指数(PESI)探讨D-二聚体、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)及超敏肌钙蛋白I(cTnI)在急性肺栓塞(APE)患者的病情严重程度及预后中的评估价值。方法回顾性分析安徽省立医院2013年1月至2017年4月经肺动脉CT造影确诊的APE患者89例,根据简化版PESI评分将APE患者分为高危组(41例)与低危组(48例)。检测患者血浆D-二聚体、NT-proBNP及IcTnI水平,比较不同PESI评分及危险分层患者检验结果的差异,分析血浆D-二聚体、NT-proBNP以及cTnI水平在患者预后中的评估价值。结果高危组患者的D-二聚体、NT-proBNP以及cTnI水平均高于低危组患者,差异有统计学意义(P<0.05),APE患者的D-二聚体、NT-proBNP以及cTnI水平与PESI评分(原始版)均呈正相关性(P<0.05)。在预后的多因素分析COX回归模型中,血浆D-二聚体、NT-proBNP及cTnI均为APE患者预后的独立危险因素,OR值依次为1.121、1.000、3.949。结论 APE患者血浆D-二聚体、NT-proBNP及cTnI可反映患者病情严重程度,联合检测对早期肺栓塞患者病情评估及预后作用明显。

伊布利特转复心房颤动及心房颤动前后脑钠肽和心功能的变化

目的观察新型Ⅲ类抗心律失常药物伊布利特转复心房颤动的有效性与安全性及治疗前后脑钠肽浓度和心功能的变化。方法选择心房颤动患者98例,随机分成伊布利特组(n=47)和胺碘酮组(n=51),观察两组的转复率及不良反应,测定98例心房颤动患者转复前后氨基末端脑钠肽前体(NT-BNP)浓度、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)的变化。结果两组转复后NT-BNP水平明显降低(P<0.05)。转复后LVEDV、LVEF增加,与转复前比较均差异有统计学意义。转复后LVESV无明显变化。伊布利特组转复心房颤动的成功率高于胺碘酮组(70.21%vs 52.94%,P<0.05),发作的持续时间低于24 h的心房颤动转复率(77.7%)明显高于持续时间高于24 h者(60%);伊布利特最严重的不良反应为非持续性单形室性心动过速,发生率为12.77%。结论伊布利特对心房颤动患者是一种安全有效的转复药物。

激素电极起搏阈值的动态观察

目的：观察 ４２例植入 Ｐｒｅｍｉｅｒ ８０８１型起搏器患者术中、术后 ２周及 １、２、３、６、９、１２个起搏阈值的动态变化，以了解该型激素释放电极（Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ ４００３Ｍ）起搏阈值动态变化的规律。方法：术中采用 Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ ５３１１Ｂ型起搏系统分析仪测试起搏参数，术后随访采用 Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ ９７１０Ａ型程控仪配以 Ｐｒｅｍｉｅｒ ８０８１型相应软件进行测试。结果：术中起搏阈值为０．４６±０．２０ Ｖ／０．５ ｍｓ；术后随访１．６ Ｖ的阈值依次为：２周０．０８±０．０４ ｍｓ、ｌ月０．０８±０．０２ ｍｓ、２月０．０９±０．０３ｍｓ、３月 ０．０９± ０．０３ ｍｓ、６月 ０．０８ ± ０．０３ ｍｓ、９月 ０．０９± ０．０４ ｍｓ、１２月 ０．０９±０．０３ ｍｓ。术后 ３及 １２个月与术后 ２周比较差异无显著意义， Ｐ＞ ０． ０５。结论：激素释放电极起搏阈值在急性期及慢性期均处在稳定的低阈值状态，且无峰化现象。

冠心病患者^(201)Tl静息-再分布SPECT显像

目的 研究2 0 1 Tl(铊 )心肌灌注静息 -再分布显像在冠心病诊断中的应用价值。方法 89例患者 ,冠心病 73例 (分别为心肌梗死恢复期 2 4例、心绞痛 19例、胸闷 3 0例 )、其他 16例 (分别为原因不明的胸闷胸痛 10例、心肌炎3例及心肌病 3例 )。利用静息 -再分布2 0 1 TlSPECT显像 ,分别于注射后 10min和 180min进行采集。结果 89例受检者共 80 1个心肌节段 ,在早期相 ( 10min)发现 1～ 3级放射性分布减低区 42 2个节段 ,而在延时相 ( 180min)发现 1～ 3级共 3 19个节段。其中 ,5 99个节段的放射性分布减低区在延时像时无明显变化 ,164个节段的放射性分布在延时相得到部分改善或填充 (再分布 ) ,3 8个节段的放射性分布反较早期静息像减低 (新出现放射性分布减低区或评分等级 )增加(反向再分布 )。结论 2 0 1 Tl静息 -再分布显像不仅可用于评价心肌梗死后的存活心肌 ,还可用于心肌缺血的评价。