2019—2021年上海市崇明区延伸处方执行情况及对策建议

目的 分析2019—2021年上海市崇明区开展延伸处方情况及存在的问题,并提出针对性对策建议,以期为延伸处方工作的开展和完善提供理论依据。方法 通过上海市崇明区卫生信息中心数据库导出2019—2021年崇明区37个服务站点开具的延伸处方及数据,收集并分析延伸处方中患者的性别、年龄、用药品种数、疾病诊断、延伸处方数及金额变化情况和占比、不同乡镇社区延伸处方执行率的差异,并按1‰的比例随机抽取307份处方,分析处方不合理率。结果 2019—2021年崇明区开具延伸处方共计306 908张,患者以男性居多,男女占比为1.09∶1,年龄以≥50岁居多,占比96.37%,其中70~79岁患者最多,占比34.94%。开具延伸处方的药品数以1种居多,共281 430张,占比91.70%。开具延伸处方占比较高的疾病依次为冠心病、糖尿病、高血压、脑梗死及后遗症、呼吸系统疾病、肾脏疾病等慢性病。2019—2021年上海市崇明区延伸处方数及延伸处方平均药品金额逐年增长。2019—2021年上海市崇明区共有37个服务站点开具延伸处方,全区延伸处方数占比为4.04%,延伸处方金额占比为5.52%,其中不同乡镇间的占比还是有较大差别。随机抽取307张延伸处方,不合理处方有58张,不合理率为18.89%,主要不合理情况表现为临床诊断不全、适应证不适宜、药品剂型与给药途径不适宜以及用法用量不适宜等。结论 上海市崇明区延伸处方执行情况尚可,但仍存在处方开具不合理现象,还需继续提升医务人员的专业能力,使药师融入家庭医生团队,做好药学服务工作,并在执行过程中打通堵点,推进延伸处方执行。

某院执行药品带量采购的情况分析

目的:分析某院带量采购执行情况,为进一步完善药品集中采购工作提供参考。方法:收集某院在上海市第一批带量采购执行日期前1年至"4+7"带量采购执行后1个月的药物使用相关数据,对用药频度(DDDs)、复合年均增长率、DDDs变化幅度、限定日费用(DDC)等进行回顾性统计分析。结果:随着各批次带量采购品种结构、数量、剂型以及采购方式的优化,某院带量采购执行情况逐批转好;涉及某院品种排序前20位的药品DDC均降幅≥70%,根据统计数据显示DDC调整幅度与DDDs尚未完全体现线性关系,但总体执行情况逐步向量价挂钩方向发展。结论:带量采购作为药品集中采购制度的重大改革正取得积极作用,达到以量换价、低价与保质兼顾,切实让人民群众以更低廉的价格用上更高质量的药品。

某院首批国家药品带量采购实施效果评价与分析

目的评价上海市第十人民医院崇明分院实施首批国家组织药品集中采购(以下称为国家药品带量采购)政策的效果,为推进和完善我国药品集中采购模式提供参考。方法采集该院首批国家药品带量采购政策执行前后(2018年9月20日至2019年3月19日,2019年3月20日至2019年9月19日)的药物使用相关数据,回顾性分析执行前后的用药频度(DDDs)、DDDs变化幅度、限定日费用(DDC)、DDC变化幅度。结果首批国家药品带量采购涉及的18个品种中,DDDs降幅≥30%的有3个品种,DDDs变化幅度≤±10%的有3个品种(5个品规),DDDs增幅≥30%的有4个品种;DDC下降幅度≥50%的有12个品种,DDC上调的有3个品种。药品的DDC调整幅度与DDDs变化幅度逐步向量价挂钩方向发展,尚有部分药品未体现线性关系。结论首批国家药品带量采购政策的实施取得了一定效果,医疗活动中药品的价格重心整体下移,还需不断探索和完善政策的落地过程。

2016年某院蔗糖铁注射液临床使用评价及分析

目的为临床合理应用蔗糖铁注射液提供参考。方法选取医院信息系统(HIS)2016年1月至12月所有使用蔗糖铁注射液的住院病例,对患者一般情况、临床诊断、用法用量、注意事项等资料进行回顾性分析。结果 429例患者蔗糖铁注射液使用基本合理,其中不合理应用主要为贫血类型未明确诊断、用法用量不当及溶剂品种选择不适宜等情况。结论医院临床使用蔗糖铁注射液时,需强化血清铁、血清铁蛋白等的监测,甄别贫血类型,对明确诊断为缺铁性贫血的患者方可使用该药。

专项点评前后硫酸依替米星注射液使用情况分析

目的:分析某院硫酸依替米星注射液的用药情况,为促进临床合理用药提供参考。方法:抽取医院2017年1月-6月(专项点评前为点评前组)和2018年1月-6月(专项点评后为点评后组)门急诊及住院患者医嘱中使用硫酸依替米星注射液治疗的处方及医嘱,比较专项点评前后硫酸依替米星注射液DDDs值、不合理使用情况和药品不良反应(ADR)发生率差异。结果:通过开展硫酸依替米星注射液专项点评并实施干预后,点评后组药物的DDDs值、不合理用药比例及ADR发生率均低于点评前组(P<0.05);其中点评后组硫酸依替米星注射液门急诊处方、住院医嘱DDDs值分别下降23.02%和13.09%,不合理用药比例分别下降28.30%和40.20%,ADR发生率分别下降80.00%和70.83%。结论:通过临床药师对硫酸依替米星注射液专项点评并实施干预,规范医院硫酸依替米星注射液的临床使用,确保了患者的用药安全性。

临床药师对1例脓毒症患者治疗的分析与思考

目的:探讨临床药师参与脓毒症临床治疗的作用。方法:通过临床药师参与1例脓毒症患者治疗过程,从脓毒症治疗、抗菌药物的选用、根据细菌学与药敏结果及时调整抗感染治疗方案、出现病情反复时如何调整治疗思路、药学监护等方面进行分析与讨论。结果与结论:对于成功治愈病例的总结与回顾有益于临床经验的积累。临床药师是临床治疗团队中的一员,其积极的参与将为临床提供合理、安全的用药建议。

临床药师开展药学服务对老年住院高血压患者血压控制疗效的研究

目的 探讨临床药师开展药学服务对老年住院高血压患者血压控制疗效的影响,为老年高血压的治疗提供临床依据。方法 纳入2019年5月—2020年6月在上海市第十人民医院崇明分院接受住院治疗的260例老年高血压患者,随机分为观察组(n=130)与对照组(n=130)。对照组患者采用常规治疗及护理,观察组在对照组基础上,由临床药师积极开展药学服务工作,两组患者随访6个月。分析并比较两组患者血压控制情况、高血压疾病相关知识掌握情况、心理健康状态、依从性、健康素养及不良事件发生情况。结果 经治疗后两组患者的血压均明显降低,且观察组血压恢复更好(P<0.05);观察组患者高血压知识得分明显高于对照组[(78.26±8.25)分vs(66.34±7.32)分;P<0.05];观察组患者的焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分均明显低于对照组[(45.56±3.86)分vs(52.37±4.15)分;(43.27±3.63)vs(50.52±4.32)分;P<0.05];观察组的总体依从性明显高于对照组(P<0.05);与对照组相比,观察组患者的健康素养评分明显偏高[(97.46±8.42)分vs(86.58±7.76)分;P<0.05];观察组心血管不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 临床药师开展药学服务对老年住院高血压患者血压控制疗效显著,有助于控制患者血压,提升用药依从性,减少心血管不良事件的发生,值得推广及应用。

胰岛素专项集中带量采购在上海市崇明区执行情况分析

目的探讨上海市崇明区在胰岛素专项集中带量采购执行前和执行1年后胰岛素配备的变化情况,为更好地推进药品集中带量采购工作提供参考。方法采集上海市崇明区4家二、三级医疗机构和18家一级医疗机构胰岛素相关信息,比较胰岛素专项集中带量采购执行前和执行1年后各家医疗机构的胰岛素配备情况以及执行1年的的协议采购量完成情况。结果二、三级医疗机构在胰岛素专项集中带量采购执行前和执行1年后,胰岛素品种结构总体变化不大;一级医疗机构在执行1年后主要增加了预混人胰岛素的品规数;二、三级医疗机构协议采购量的完成情况良好,原研胰岛素的完成配备优于国产胰岛素;一级医疗机构协议采购量完成情况不理想,仅有22.22%的医疗机构完成了国产胰岛素品种协议采购量。结论上海市崇明区在胰岛素专项集中带量采购执行过程中一级医疗机构存在申报品种欠合理的情况,原研胰岛素协议采购量完成情况优于国产胰岛素,建议医疗机构加强政策培训学习,理解采购规则,保证原研胰岛素与国产胰岛素的合理配比,保持区域内品种、品规的相对一致,有序推进分级诊疗,促进药品集中带量采购工作开展。