T1~3N0M0期食管腺癌围手术期放疗的生存获益:一项基于SEER数据库的回归性研究

背景:围手术期放疗对淋巴结阴性食管腺癌患者的预后是存在争议的。本研究旨在探讨分期为T1~3N0M0的可切除食管腺癌患者接受围手术期放疗的预后情况。方法:从SEER数据库中检索诊断为原发性食管腺癌患者的临床资料和生存数据。采用1:1倾向性评分匹配法消除基线特征差异。采用多因素Cox回归分析和Log-rank法评价手术前后接受辅助放疗和单独手术患者的生存差异,利用Kaplan-Meier绘制生存曲线图。结果:在2672例食管癌患者(T1~3N0M0)中,有985例患者行手术 + 围手术期放疗,1687例患者行单纯手术切除。倾向性匹配前,单纯手术组的5年生存率为64.2%优于手术 + 放疗组的5年生存率44.9%;仅行手术患者的5年肿瘤特异性生存率也更好(71.8% vs 47.9%)。倾向性匹配后,单纯手术组的5年肿瘤特异性生存率(58.5%)优于手术 + 放疗组5年肿瘤特异性生存率(45.3%)。多因素COX回归显示,倾向性匹配前,手术 + 放疗组的总生存期(Overall Survival, OS) (HR = 1.40;95% CI: 1.16~1.69;P = 0.003)和肿瘤特异性生存期(Cancer Specific Survival, CSS) (HR = 1.48;95% CI: 1.17~1.86;P = 0.005)更差。生存分析显示,手术联合围手术期放疗对T1~3期食管腺癌患者没有生存获益。分期为T1的患者,单纯手术组的生存率高于手术 + 围手术期放疗组。与单纯手术相比,接受手术 + 放疗的T2~3患者生存率无显著提高。结论:分期为T1~3N0MO的食管腺癌患者行围手术期放疗价值有限,围手术期放疗不能为T2~3期食管腺癌患者带来更多生存益处,可能是T1期患者的不良预后因素。