CRRT在顽固性频发心衰尿毒症患者肾移植中的应用

目的 总结CRRT在顽固性频发心衰尿毒症患者肾移植中临床应用价值。方法 回顾 2 0例伴发顽固性频发心衰尿毒症患者肾移植的效果及患者围手术期对心衰处理方法 ,特别是对 4例术后常规方法无法纠正和伴有急性排斥反应的顽固性心衰病人 ,采用CRRT。结果 16例患者通过常规处理安全度过围手术期 ,术后 3个月心脏缩小 ,心功能明显改善 ,移植肾功能正常 ;4例术后仍有频发顽固性心衰致少尿无尿 ,行CRRT ,其中 3例心衰改善后尿量迅速增多 ,肾功能逐渐恢复 ,1例因急性排斥反应肾脏破裂行肾脏修补术后虽经CRRT ,仍死于心肺功能衰竭。结论 肾移植术后频发心衰常规处理无效时 ,CRRT处理简便、安全、有效 ,可以快速纠正心衰 ,提高移植肾灌注 ,增加尿量 。

肾移植术后新发糖尿病危险因素分析

目的探讨肾移植术后新发糖尿病(new-onset diabetes mellitus after renal transplantation,NODAT)的危险因素。方法术前未患糖尿病接受同种尸体肾移植的患者706例,根据入选时有否NODAT分为NODAT组和非NODAT组。统计NODAT发生率,对两组患者可能存在的NODAT危险因素[糖尿病家族史、年龄、性别、体重指数、透析方式与时间、术后使用含他克莫司(FK506)免疫抑制方案例数、急性排斥反应发生次数]进行组间单因素分析。结果 706例术前非糖尿病的肾移植术后患者中,发生NODAT78例,非NODAT患者628例,NODAT发生率为11%。单因素分析结果显示,NODAT组的患者年龄、术前糖尿病家族史、术后使用含FK506免疫抑制方案例数、急性排斥发生次数,均显著高于非NODAT组(P﹤0.05～P<0.01)。结论患者年龄大、有糖尿病家族史、术后使用含FK506的免疫抑制方案、急性排斥发生次数多是引发NODAT的危险因素。

川芎嗪预处理对大鼠移植肾保护作用的实验研究

目的 研究川芎嗪预处理对大鼠移植肾的保护作用。方法 采用原位大鼠肾移植模型 ,将SD大鼠肾移植给Wistar大鼠作为同种异体移植 ,Wistar大鼠肾移植给Wistar大鼠作为同品系移植 (空白对照 )。共设 3个实验组 ,观察各组大鼠的移植肾功能、粘附分子、细胞因子、MHC Ⅱ分子的表达及排斥反应发生的程度。结果 川芎嗪预处理能减少移植肾粘附分子ICAM 1及细胞因子IL 2、TNF α的表达 ;并抑制MHC Ⅱ分子在移植肾内表达 ,改善移植肾功能。结论 川芎嗪预处理对移植肾有保护作用 。

甲硝唑、阿奇霉素治疗肾移植后环孢素致牙龈增生的疗效观察

目的 探讨甲硝唑与阿奇霉素治疗环孢素引起的牙龈增生疗效。方法 将 5 0例肾移植术 6个月后口服环孢素致牙龈增生 (牙龈沟深度≥ 4mm ,牙齿间龈乳头长度≥ 4 .5mm)患者随机分成 3组 :A组 :不服用甲硝唑或阿奇霉素 ;B组 :服用甲硝唑 0 .4g ,3 d,连用 2 0d ;C组 :服用阿奇霉素 (希舒美 ) 0 .2 5g,2 d ,连用 10d。在治疗当天及治疗结束后 2周、4周、6周、12周测量牙龈沟深度 (GD)及龈乳头长度 (IDP) ,同时检测谷丙转氨酶 (ALT)、血清肌酐 (Cr)、外周血白细胞 (WBC)、血红蛋白 (Hb)。结果 口服甲硝唑及阿奇霉素 6周时 ,GD明显变浅 (P <0 .0 5 ) ,IDP明显缩短 (P <0 .0 5 ) ;且C组改善大于B组。结论 甲硝唑及阿奇霉素治疗环孢素引起的牙龈增生有效 ,且阿奇霉素作用大于甲硝唑。

缺血预适应对缺血再灌注大鼠肾脏黏附分子表达的影响

目的研究缺血预适应对缺血再灌注大鼠肾脏黏附分子表达的影响。方法采用缺血6min,再通血4min,循环4次的缺血预适应方案,对Wistar大鼠肾脏进行缺血预处理,再缺血60min后进行再灌注,与缺血再灌注大鼠肾脏进行比较,观察大鼠肾功能及肾内黏附分子ICAM-1、P-Selectin、E-Selectin的表达变化。结果缺血预适应大鼠肾脏内的黏附分子ICAM-1、P-Selectin、E-Selectin表达明显低于缺血再灌注组,在第48h其血清肌酐也明显低于缺血再灌注组大鼠。结论缺血预适应对肾功能有保护作用,其机制与减少缺血再灌注肾脏内黏附分子的表达有关。

经皮穿刺或经肾造瘘管球囊扩张法治疗UPJO(附10例报道)

目的 探讨经皮穿刺放射介入球囊扩张法治疗肾盂输尿管交界处狭窄的方法及疗效。方法 对 6例UPJO患者采用经皮穿刺球囊扩张并留置支架导管 1个月左右 ,对 4例UPJO手术整形失败后重新狭窄病人经肾造瘘管球囊扩张并留置支架导管 2个月左右。结果 6例经皮穿刺球囊扩张患者拔管后随访 12～ 2 4个月 ,临床症状改善明显 ,排泄性静脉尿路造影显示 5例积水显著缩小 ,1例积水减轻 ;4例UPJO手术整形失败经肾造瘘管球囊扩张病人 ,拔除支架管后经肾造瘘管造影 ,3例显示狭窄段消失 ,造影剂可顺利排入膀胱 ,1例肾盂排空稍缓慢 ,但均可顺利拔除肾造瘘管 ,瘘口逐渐封闭。随访 12个月 ,肾盂无明显扩张。结论 经皮肾盂穿刺顺行性球囊扩张治疗UPJO具有微创、仅需局部麻醉、住院时间短、短期疗效可靠、可重复进行等特点 ,可作为对部分UPJO病人进行微创治疗的一种方法 ,但远期疗效尚需进一步观察 ;对UPJO手术整形失败交界处重新狭窄病人经肾造瘘管球囊扩张并留置支架导管 ,可作为手术失败后的补救措施 ,避免再次手术。

动脉吻合方式对肾移植受者性活动影响的探讨

目的:探讨肾移植受者动脉吻合方式对性活动的影响。方法:对接受肾移植(首次及二次移植)的580例男性患者术后的性功能状态进行问卷调查及进行阴茎血流多普勒超声检查。500例接受首次肾移植的患者中,328例选用受者髂外动脉与移植肾动脉吻合(A组);172例选用受者髂内动脉与移植肾动脉吻合(B组)。另80例二次肾移植的受者中,两次移植选用髂外动脉与供肾动脉吻合者20例(C组);一侧选用髂内动脉另一侧选用髂外动脉吻合者33例(D组);均选用髂内动脉与供肾动脉吻合者27例(E组),其中包括同期行双肾移植的1例患者。结果:半年后大部分患者可恢复正常性生活,A组患者中236例,B组123例,C组13例,D组21例,E组5例。E组患者的阴茎海绵体动脉收缩期最大血流速度(PSV)明显低于其他各组。结论:肾移植患者(单次或二次移植),只要保留一侧髂内动脉通畅,对受者的性生活无明显影响;两次肾移植均选用髂内动脉与供肾动脉吻合,对患者的性生活有影响;但通过侧支循环代偿一段时间后,一部分患者仍可有满意的性生活。

肾移植围手术期醛固酮的变化与肾功能的关系研究

目的分析肾移植患者围手术期醛固酮与肾功能变化的关系,从而初步探讨醛固酮在慢性移植肾肾病中的作用。方法选取2010年1月1日到2013年12月31日,在沈阳军区总医院泌尿外科行同种异体肾移植患者共100例作为实验组,根据肾移植术后30 d时Scr水平将实验组再分为A组（Scr≥133μmol/L,13例）和B组（Scr〈133μmol/L,87例）。另选取年龄在25~35岁之间身体健康的志愿者10名,作为对照组。实验组在肾移植的当日（0 d）、移植术后1、7、15、30 d清晨抽血,对照组在相应时段抽血,测定血清醛固酮和Scr水平。结果肾移植当日,实验组和对照组的Scr水平分别为（598±37）μmol/L和（75±5）μmol/L,醛固酮水平分别为（0.26±0.06）ng/dl和（0.13±0.03）ng/dl,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。与0 d同组比较,术后30 d A组受者Scr水平降低,差异有统计学意义（P〈0.05）,醛固酮水平变化不大,差异无统计学意义（P〉0.05）;术后30 d B组受者Scr和醛固酮水平均明显降低,差异均有统计学意义（均为P〈0.05）。相关分析结果显示,实验组的血清醛固酮与Scr的变化均呈正相关（r=0.85,P〈0.05）。结论肾移植术后Scr及醛固酮的变化趋势呈正相关,初步认为醛固酮在介导移植肾损伤过程中发挥着一定的作用。

醛固酮拮抗剂联合血管紧张素受体阻断剂类降压药治疗肾移植术后蛋白尿的临床研究

目的观察醛固酮拮抗剂联合血管紧张素受体阻断剂(ARB)类降压药治疗肾移植术后蛋白尿的治疗效果。方法选择60例肾移植术后移植肾功能正常出现蛋白尿的患者,随机分为3组:A组20例,缬沙坦80mg,口服,1次/d;B组20例,螺内酯10mg,口服,1次/d;C组20例,缬沙坦80mg,口服,1次/d;螺内酯10mg,口服,1次/d。对于服用螺内酯的患者,因螺内酯有保钾作用,为防止高钾,受者每5天口服速尿40mg,并大量饮水。观察尿蛋白的减少情况。结果 60例肾移植受者的蛋白尿得到不同程度缓解。C组疗效最好,尿蛋白转为阴性。结论醛固酮拮抗剂联合ARB类降压药治疗肾移植术后蛋白尿疗效肯定,可明显减少蛋白尿,未发现明显的副作用。但其长期疗效有待于观察。

尿毒症患者肾移植前后血浆同型半胱氨酸浓度的变化及临床意义

目的:观察尿毒症患者肾移植前后血浆同型半胱氨酸(Hcy)浓度的变化,探讨其临床意义。方法:选择40例尿毒症患者,测定肾移植前及术后第3天、第10天、第15天、第30天、第90天血浆Hcy浓度,同时测定肾功能,比较肾移植前后血浆Hcy浓度的变化。结果:在肾移植前,40例患者中有38例血浆Hcy异常。肾移植后,血浆Hcy浓度随着肾功能的好转逐渐下降,在术后15天时基本降到正常水平;以后尽管肾功能稳定,血浆Hcy浓度逐渐上升,在30天时有26例患者血浆Hcy高于正常,90天时有30例患者血浆Hcy高于正常。结论:肾移植后血浆Hcy水平仍高于正常,可能是肾移植患者心血管发病率较高的原因。

移植肾有功能的肾移植患者死亡原因分析

目的:探讨移植肾有功能的肾移植术患者死亡的原因。方法:对87例移植肾有功能的死亡肾移植患者的临床资料进行分析。结果:死于感染者35例,死于心血管疾病者19例,死于脑出血者10例,死于肝脏疾病者9例,死于肿瘤6例,死于自杀4例,死于消化道出血2例,原因不清者2例。结论:感染是肾移植患者有功能死亡的首位原因,心脑血管疾病是患者死亡的重要原因。重视移植肾有功能的肾移植患者死亡的发生并加以积极干预,可以提高患者的长期生存率。

肾脏缺血预适应

缺血预适应是多种器官存在的一种自我保护现象 ,能够减轻器官的缺血性损伤。研究动物肾脏缺血预适应的现状。

亲属活体肾移植20例报告

肾移植是治疗慢性肾功能衰竭的主要方法之一。自上世纪50年代开展肾移植以来，目前全球共实施肾移植50余万例，中国共实施肾移植4万余例。但肾源的不足日益严重，成为制约肾移植发展的主要因素，使活体肾移植成为可能。国外多家器官移植中心相继开展了亲属间活体肾移植，均取得了成功，并积累了丰富经验。在我国，

达芬奇机器人辅助肾切除四例

目的总结应用达芬奇机器人腹腔镜行肾脏切除的初步经验,探讨该技术在肾脏切除术方面的可行性及安全性。方法沈阳军区总医院2011年应用达芬奇机器人技术行肾脏切除术4例;其中肾癌2例,肿瘤直径分别为4 cm及5 cm(T1N0MO);肾盂肿瘤2例(T1NOMO)。收集围手术期资料进行分析。结果 4例患者均在达芬奇机器人辅助腹腔镜下成功施行,平均手术时间为(120.8±30.1)min,机器人外科手术系统定位的平均时间为(15.3±3.8)min,术中失血量平均为(68±29)ml。所有患者均按期出院,术后均无继发性出血等并发症发生。结论应用达芬奇机器人腹腔镜行肾脏切除术的创伤小、安全可靠,且疗效确切。随着手术者操作熟练程度的提高,机器人腹腔镜在泌尿外科的优势将更加明显。

再次肾移植对尿毒症患者性功能的影响

目的:探讨再次肾移植对尿毒症患者性功能的影响。方法:对接受2次肾移植和同期双肾移植的30例患者术后的性功能状态进行问卷调查及阴茎血流多普勒超声检查。2次移植选用髂外动脉与供肾动脉吻合者9例(A组);一侧选用髂内动脉另一侧选用髂外动脉吻合者11例(B组);均选用髂内动脉与供肾动脉吻合者10例(C组),其中包括同期行双肾移植的1例患者。结果:术后半年恢复正常性生活者,A组8例;B组7例;C组5例。C组患者的阴茎海绵体动脉收缩期最大血流速度明显低于A及B组。结论:2次肾移植均选用髂内动脉与供肾动脉吻合,对患者的性生活有影响;但通过侧支循环代偿一段时间后,一部分患者仍可有满意的性生活。

骁悉治疗慢性移植物肾病的疗效观察

目的 观察骁悉对慢性移植物肾病的治疗作用。 方法 对发生慢性移植物肾病的患者采用骁悉替代硫唑嘌呤治疗 ,1年后评价其治疗效果及副作用。 结果 骁悉治疗组 1年后移植肾功能改善 ,无严重副作用发生。 结论 骁悉治疗慢性移植物肾病有效、安全可靠 。

HLA-G与免疫耐受

HLA G是一种非经典人类主要组织相容性复合物Ⅰ类分子 ,与器官移植、生殖及肿瘤等多种免疫反应有关 。

尿毒症频发心力衰竭患者肾移植15例

目的 :探讨尿毒症频发心力衰竭 (心衰 )患者肾移植的可行性及安全性。方法 :回顾性分析 15例继发于尿毒症的顽固性心衰患者肾移植围手术期处理方法及临床效果。结果 :14例患者安全度过围手术期 ,3个月后心脏缩小 ,心功能明显改善 ,移植肾功能正常 ;1例在术后第 8天死于心肺功能衰竭。结论 :顽固性心衰尿毒症患者可行肾移植 ,心衰并非肾移植的绝对禁忌证 ,只要受体选择合适 ,治疗及时得当 。

187例肾移植患者死亡原因分析

肾移植后可发生多种并发症，直接或间接威胁患者生命，严重者可导致死亡。自1978年到2003年底，我院为晚期尿毒症进行肾移植1400例，其中死亡187例。本文对187例死亡原因进行分析，旨在尽可能降低移植患者的死亡率，提高长期存活率。