D-二聚体、红细胞沉降率和C-反应蛋白在髋、膝关节置换后下肢深静脉血栓形成中的诊断价值

背景:下肢深静脉血栓形成是髋膝关节置换的后常见并发症,关于其影响因素介绍较多,但有关影响因素的阈值介绍较少。目的:探讨D-二聚体、红细胞沉降率、C-反应蛋白对髋、膝关节置换后下肢深静脉血栓形成的诊断价值。方法:回顾性分析2018年1月至2020年11月在河北省人民医院行髋、膝关节置换的216例患者的临床资料,包括全膝关节置换77例,单髁置换31例,全髋关节置换35例,半髋关节置换73例。术后第1天行双下肢深静脉彩超,并由2名以上主治医师确诊为下肢深静脉血栓形成。其中术后下肢深静脉血栓形成患者86例,术后无下肢深静脉血栓者130例,比较不同置换下肢深静脉血栓形成率差异。以年龄、性别及置换类型为标准利用PSM倾向评分配对方法从130例术后无下肢深静脉血栓患者中选取86例患者作为对照组,比较172例患者(血栓形成组和对照组各86例)血浆D-二聚体、白蛋白及血红蛋白水平,利用ROC曲线分析各指标诊断髋、膝关节置换后下肢深静脉血栓形成的诊断效力。结果与结论:①患者172例中,与对照组相比,血栓组患者D-二聚体水平升高(P<0.05);②诊断髋关节置换后下肢深静脉血栓形成的D-二聚体灵敏度为71.8%、特异度为74.1%;凝血酶原时间灵敏度为66.7%、特异度为66.7%;红细胞沉降率灵敏度为61.5%、特异度为70.4%;C-反应蛋白水平灵敏度为94.9%、特异度为33.3%;年龄灵敏度为71.8%、特异度为100%;③诊断膝关节置换后下肢深静脉血栓形成的D-二聚体灵敏度为78.7%、特异度为44.1%;④上述数据证实,对髋、膝关节置换后下肢深静脉血栓形成患者而言,D-二聚体水平均具有较好的诊断敏感度,相比之下D-二聚体水在诊断膝关节置换后下肢深静脉血栓形成时敏感度更高;而凝血酶原时间、红细胞沉降率、C-反应蛋白水平及年龄仅在诊断髋关节置换后下肢深静脉血栓形成时具有一定的灵敏度和特异度。

关节镜下利用纳米羟基磷灰石棒治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折:6个月随访

背景:单纯的SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折临床治疗方法不统一,有内固定、外固定及关节镜等治疗方法。目的:探讨关节镜下纳米羟基磷灰石棒植入治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折的疗效及影响因素分析。方法:纳入河北省人民医院2017年7月至2019年7月收治的36例SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折患者,男25例,女11例,年龄20-57岁,其中观察组18例接受关节镜下纳米羟基磷灰石棒植入微创治疗,对照组18例接受传统切开接骨板螺钉内固定治疗。术后随访6个月,记录并发症发生情况与骨折愈合时间,采用目测类比评分评估疼痛情况,HSS膝关节功能评分评估膝关节功能,Lysholm膝关节评分评估治疗优良率。单因素分析观察组患者年龄、性别、有合并半月板及韧带损伤、手术时间及术中出血量等各单因素对术后膝关节疗效的影响。试验获得河北省人民医院伦理委员会批准。结果与结论:①观察组术后下肢深静脉血栓、创伤性关节炎等并发症发病率低于对照组(P <0.05);②观察组骨折愈合时间短于对照组(P <0.05),临床治疗优良率高于对照组(P <0.05);③观察组术后第1天、1周及1,3个月的目测类比评分均低于对照组(P <0.05),术后1,3,6个月的HSS膝关节功能评分均高于对照组(P <0.05);④单因素分析显示,年龄<50岁患者术后疗效优于≥50岁患者(P <0.05);⑤结果表明,关节镜下纳米羟基磷灰石棒植入微创治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折可促进骨折愈合,减轻疼痛,促进关节功能恢复,其中年龄是影响术后疗效的独立因素。

3D打印技术在桡骨远端骨折诊疗中的应用进展

本文通过归纳桡骨远端骨折的诊治现状,综述分析3D打印技术在桡骨远端骨折诊疗中的应用,旨在探讨3D打印技术在桡骨远端骨折中的应用前景。利用3D打印的1∶1实体模型能直观地做出诊断,分析受伤机制,分型,术前模拟手术过程,并且可以为桡骨远端骨折提供术前指导,制订个性化手术方案、手术入路选择、术后康复方案。

后稳定型与后交叉韧带保留型膝关节假体在全膝关节置换中的疗效:系统综述和Meta分析

目的:临床上医生在进行全膝关节置换时常用到后稳定型(posterior stabilized,PS)与后交叉韧带保留型(posterior cruciate ligament retaining,CR)膝关节假体,而哪一种假体更具有优势还不能完全确定。文章探讨CR假体与PS假体应用于全膝关节置换的安全性和有效性。方法:在Cochrane library、PubMed、Web of Science、EMbase、中国知网、万方、维普、CBM数据库检索CR假体与PS假体应用于全膝关节置换的临床研究。使用Cochrane偏倚风险评估工具对随机对照试验的偏倚风险进行评估,对回顾性队列研究的文献质量评价参考纽卡斯尔-渥太华量表评估,使用RevMan 5.3软件进行Meta数据分析。结果:共纳入11篇文献,包括7项随机对照试验,4项回顾性队列研究,均为高质量文献,包括765例行全膝关节置换的患者,其中386例应用CR假体,379例应用PS假体。Meta分析的结果表明:两种假体相比较,(1)PS假体术后1年膝关节活动度更大(WMD=-0.94,95%CI:-1.69至-0.20,P=0.01),术后1年膝关节伸直角度更小(WMD=-0.33,95%CI:-0.61至-0.05,P=0.02),术后1年的屈曲角度更大(SMD=-0.62,95%CI:-1.20至-0.04,P=0.03);(2)CR假体在术后的总失血量较少(WMD=-126.86,95%CI:-231.03至-22.69,P=0.02),术后1年的WOMAC评分更低(SMD=-0.29,95%CI:-0.55至-0.04,P=0.02),手术时间更长(WMD=4.29,95%CI:2.13-6.46,P=0.0001);(3)两组术后3个月HSS评分、术后1年AKS临床评分、术后总体并发症发生率差异无显著性意义(P>0.05)。结论:行全膝关节置换时,PS假体在术后1年膝关节的活动度更好,手术时间更短;CR假体的术后总失血量更少,膝关节功能恢复更好;两种假体各有其优势,术者可以根据患者的个体差异进行选择。

外科手术治疗胸腰椎爆裂性骨折方式选择的进展

胸腰椎爆裂性骨折手术入路选择属于重要研究内容,前入路不易引发并发症,但手术创伤大、出血量多,后入路术创伤小、出血量少但并发症多,联合入路可取得更为显著的固定效果,但手术创伤更为明显。随着微创理念发展,微创手术应用可减轻手术创伤,减少并发症,但学习难度大,且无大规模临床试验研究。对于胸腰椎爆裂性骨折治疗中外科手术方式的最佳选择尚无统一定论,临床医师可根据患者自身骨折位置、严重度与个人经验进行选择。

腰椎滑脱症的分类及治疗进展

腰椎滑脱症是临床上常见的一种导致腰腿疼痛的疾病,具体的发病机制尚不清楚。其分类及治疗手段多样,但如何更好地治疗腰椎滑脱症仍存在许多争议。保守治疗与手术治疗的选择,手术时入路的选择,微创与开放的选择,融合与减压的选择,目前尚无统一定论。本研究重点介绍近几年关于腰椎滑脱症分类及治疗方法的研究进展,以期为脊柱外科医师了解腰椎滑脱的程度,预测腰椎滑脱症进展及制定治疗方案提供借鉴。

重度外翻膝畸形全膝关节置换术治疗进展

外翻膝畸形是一种较少见的畸形,解剖上常表现为膝关节骨组织及软组织的退行性变。全膝关节置换术用于终末期外翻膝畸形的手术治疗,包括手术入路的选择、假体的选择、截骨量的多少、软组织平衡以及髋膝关节机械轴的对准,以改善患者的生活质量,恢复膝关节功能。对于轻度膝外翻畸形的患者,全膝关节置换术的手术策略与普通患者差别不大。本研究旨在对重度外翻膝的手术治疗进行综述,以期为关节外科医师提供临床思路。

前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折治疗进展

前交叉韧带(Anterior cruciate ligament,ACL)胫骨止点撕脱骨折的发生率在如今的生活中显著增高。据统计,在人群中的发生率每年约3/10万。笔者在临床工作中,入院病人患ACL撕脱骨折的发生率要远高于该统计数据。Poncet描述并提出了ACL撕脱骨折及其治疗方式,距今已有144年余,笔者从中国知网(CNKI)、迈特思创(FMRS)、万方医学网等数据网站整理了近数年国内外的术式,为便于临床医务工作者的学习研究,现综述如下。

以肘关节肿物为首发症状的猫抓病1例

患者,女,63岁,因右侧肘关节内侧肿物伴腋部酸痛5 d于2020年9月1日入院。主述:患者做农活时发现右肘内侧可触及一红枣大小肿物,触之疼痛,同时伴同侧腋下酸胀感。个人史:养猫10余年。查体:右侧肘关节内侧可见一个2.0 cm×2.0 cm×1.5 cm大小肿物,皮色正常,皮肤完整无破溃,皮温不高,触痛,质韧,活动性可,与周围组织粘连,肘关节屈伸活动正常,右侧腋部触诊未见异常,四肢肌力正常,肢端血运及感觉良好。

炎症外泌体对正常白兔膝关节功能和滑膜组织的影响及机制

目的探讨炎症外泌体对正常白兔膝关节功能和滑膜组织的影响及其作用机制。方法取10只雄性新西兰大白兔,应用改良Hluth法建立单膝膝骨关节炎模型,提取模型兔关节冲洗液中外泌体。另取27只雄性新西兰大白兔,随机分为空白组、盐水组、外泌体组,每组9只。外泌体组于右膝关节腔注射提取的外泌体混悬液,盐水组注射生理盐水,均每周3次,连续注射2周后观察4周;空白组不予干预。记录各组白兔行为学及关节肿胀情况,计算膝骨性关节炎严重性Lequesne指数;HE染色观察滑膜组织病理形态,计算滑膜组织Krenn评分;ELISA法检测关节冲洗液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)含量,Western blot法检测滑膜组织中Toll样受体(TLRs)/核因子-κB(NF-κB)通路中相关元件蛋白表达情况。结果干预后外泌体组白兔出现轻度跛行,关节腔周围轻度肿胀,Lequesne指数明显高于干预前及空白组、盐水组(P均<0.05)。滑膜HE染色见外泌体组白兔的滑膜组织及血管增生明显,大量炎性细胞浸润,Krenn评分明显高于空白组及盐水组(P均<0.05)。外泌体组关节冲洗液中TNF-α、IL-1β含量和滑膜组织中TLR2、TLR4、NF-κB p65、MyD88蛋白相对表达量均明显高于空白组及盐水组(P均<0.05)。结论炎症外泌体能够激活正常白兔滑膜组织中TLRs/NF-κB信号通路,诱导下游炎性因子释放,导致滑膜炎症形成。