原发性肝细胞癌自发性破裂的治疗(附64例报告)

目的 探讨原发性肝癌自发性破裂 (SRHCC)的治疗方法。方法 回顾性分析 6 4例SRHCC病人非手术及手术治疗的疗效。 结果 保守治疗 14例 ( 2 1.9% ) ,平均存活时间 7d( 12h～ 12d) ;手术治疗 5 0例 ( 78.1% ) ,其中长纱布填塞 31例 ( 4 8.4% ) ,平均存活时间 11d( 4h～ 3个月 ) ,1个月存活率3.2 % ;肝动脉结扎 6例 ( 9.4% ) ,平均存活 2 .5个月 ( 8d～ 6个月 ) ,1个月存活率 6 6 .7% ;肝动脉栓塞化疗病人 1例 ( 1.6 % ) ,存活 9d ;肝切除 12例 ( 18.8% ) ,1个月存活率 91.7% ,1,3,5年存活率分别为 6 6 .7% ,16 .7% ,8.3% ,平均存活时间 36个月 ( 4d～ 2 5年 3个月 ) ,最长 1例存活超过 2 5年 3个月 ,目前仍健在。肝切除组中 11例Child -Pugh功能A级病人安全度过围手术期 ,无死亡 ;1例Child -Pugh功能B级术后 4d死于肝衰。 结论 SRHCC易于误诊 ,特别是既往“体健”者。SRHCC并非均为晚期病变 ,如有可能 ,早期肝癌破裂肝功能良好者应采取急症手术切肝 ;如病人情况或医疗条件不允许 ,可行延期或二期手术治疗 ;

低分子量肝素治疗重症急性胰腺炎的实验研究

目的 探讨低分子量肝素 (LMWH )治疗重症急性胰腺炎的机理。方法 比较假手术组(S组 )、重症急性胰腺炎组 (SAP组 )和LMWH治疗组 (H组 )各组死亡率、血清淀粉酶、IL 6、胰腺组织NF κB活性和 p65mRNA表达程度。 结果 H组死亡率、血清淀粉酶和IL 6明显低于SAP组 (P<0 .0 0 1)。H组胰腺组织NF κB活性和 p65mRNA表达程度明显弱于SAP组。 结论 LMWH可能通过抑制NF κB的活性 ,从而减少炎症介质的释放 ,减轻SAP的程度。

低分子量肝素预防ERCP后急性胰腺炎的实验研究

目的 探讨低分子量肝素 (LMWH )预防ERCP术后急性胰腺炎发生的疗效及机制。方法 比较假手术组 (S组 )、ERCP组 (E组 )及LMWH预防组 (H组 )急性胰腺炎发生率、血清白细胞介素 6(IL 6 ) ,内毒素 (ET ) ,一氧化氮 (NO ) ,淀粉酶及胰腺组织p6 5mRNA水平。结果 E组并发急性胰腺炎 1例 ( 10 .0 % ,1/10 ) ,明显高于H组和S组 (均为 0 ,0 /10 ) (P <0 .0 5 )。E组大鼠血清IL 6 ,ET ,淀粉酶水平明显高于H组和S组 ( P <0 .0 5 )。E组大鼠血清NO水平明显低于H组和S组 ( P <0 .0 5 )。E组大鼠p6 5mRNA表达明显强于H组和S组 (P <0 .0 5 )。结论 LMWH可预防ERCP术后急性胰腺炎的发生 ,其机制可能是通过改善胰腺微循环 ,减少炎症介质的释放来实现的。

甘草甜素预防胆囊切除后大肠癌的实验研究

目的 探讨甘草甜素预防胆囊切除后大肠癌的疗效及机制。方法 建立假手术组 (S组 )、胆囊切除后大肠癌模型组 (C组 )和甘草甜素预防组 (GL组 ) ,比较各组大肠癌发病率、大肠组织NF kB活性、p5 3mRNA ,p2 1mRNA及bcl 2mRNA表达水平。结果 C组大肠癌发病率明显高于GL组( P <0 .0 5 )。C组p5 3mRNA ,p2 1mRNA及bcl 2mRNA表达水平明显高于GL组和S组。C组小鼠NF kB活性明显强于GL组和S组。结论 甘草甜素预防胆囊切除后大肠癌的发生可能是通过抑制NF κB的活化 ,从而下调原癌基因bcl 2和p5 3及p2 1等的表达实现的。

腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的可行性。方法8例肝内胆管结石患者均在腹腔镜下行胆囊切除胆总管切开胆道镜取石、T管引流,其中7例同时行腹腔镜左肝外叶切除,1例行左半肝切除。结果8例手术均获成功,手术时间(285.00±37.42)min;术中出血(306.25±29.73)mL,手术后无并发症,住院时间(7.88±1.36)d;残石率0。结论腹腔镜肝叶切除治疗肝胆管结石疗效好、安全,联合胆道镜取石疗效更佳。

肝切除术治疗原发性肝细胞癌自发性破裂(附19例报告)

目的 探讨肝切除术治疗原发性肝细胞癌自发性破裂(SRHCC)的效果。方法 回顾性分析19例肝切除术治疗SRHCC患者的效果。结果 肝切除 19 例,1 个月存活率为 94.7%,1 年、3 年及 5 年存活率分别为63.2%、16.7%及8.3%,平均存活时间为30.8个月(4 d^25年零9个月),最长1例存活超过25年零9个月,目前仍健在。18例肝功能属Child Pugh A级患者安全度过围手术期; 1例肝功能Child Pugh B级者术后4 d死于肝功能衰竭。结论 SRHCC并非均为晚期病变,对早期肝癌破裂肝功能良好者应采取急诊手术切肝; 如患者情况或医疗条件不允许,可行延期或二期手术治疗。

维拉帕米预防ERCP后急性胰腺炎的实验研究(英文)

目的 探讨维拉帕米预防ERCP术后急性胰腺炎发生的疗效及机制。方法 建立假手术 (S组 )、ERCP组 (E组 )和维拉帕米预防组 (V组 ) ,比较各组急性胰腺炎发生率、血清IL - 6、淀粉酶和胰腺组织磷脂酶A2 (PLA2 )的活性。结果 E组并发急性胰腺炎 2例 (10 .0 % ,2 /2 0 ) ,明显高于V组和S组 (0 .0 % ,0 /2 0 )(P <0 .0 5 )。E组大鼠血清IL - 6、淀粉酶和胰腺组PLA2 的活性明显高于V组和S组 (P <0 .0 5 )。结论 钙通道阻滞剂维拉帕米能降低ERCP后急性胰腺炎的发生率 ,可能是通过抑制胰腺组织PLA2 的活化来实现的。

腹腔镜胆囊切除术中超声刀处理胆囊动脉2257例报告

腹腔镜胆囊切除术（lacroscopic cholesystectomy，LC）已经成为治疗胆囊良性疾病的金标准。然而，钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉虽然大多数安全、方便，但仍有少数引起了并发症，有些甚至需再次手术。金属夹长期留在体内对机体和生活的影响也引起了人们的关注。我科自2004年1月至2008年1月行LC术2257例，不使用钛夹，术后无一例发生胆囊管残端胆漏及出血等并发症。现报告如下。

低分子量肝素治疗重症急性胰腺炎的机制研究

目的:探讨LMWH治疗重症急性胰腺炎的机理。方法:建立假手术组(S组)、重症急性胰腺炎组(SAP组)和LMWH治疗组(H组),比较各组死亡率、血清淀粉酶、IL-6、ET和NO水平。结果:H组死亡率、血清淀粉酶、IL-6和ET明显低于SAP组(P<0.001)。H组NO明显高于SAP组(P<0.001)。结论:LMWH可能通过降低内皮素水平,提高NO水平,从而改善胰腺血循环,减少炎症介质的释放,减轻SAP的炎症程度。

肝胆管结石的治疗模式选择与评价(附703例分析)

目的探讨与评价三种治疗肝胆管结石的手术指征及优劣性。方法总结2000-2005年703例肝胆管结石患者的临床资料,根据手术方式的不同分为传统开腹组、腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查(laparoscopic exploration of common bile duct,LECBD)组、内窥镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)+腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)组,对其手术效果及并发症进行分析。结果全组无胆管损伤,腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查+T管引流术(laparoscopic exploration of common bile duct+T-tube drainage,LECBD-TD)/肝叶切除(laparoscopic hepatectomy,LH)的比例逐年分别为0,0.8%,6.1%,16.8%,31.3%,49.2%。胆漏发生率传统开腹组为3.3%,LECBD-TD/LH组为7.4%,胆漏除1例需急诊手术外其余均行引流管引流2-6 d治愈。结论肝胆管结石的治疗模式正在迅速地发生改变,特别是LECBD-TD/LH的比例在逐年升高。我们认为,在传统开腹手术作为保障的前提下,腹腔镜下胆囊切除+胆总管探查取石+肝叶切除、T管引流术可能是治疗肝胆管结石的最佳选择。

腹腔镜胆囊切除术中预防右肝动脉损伤经验总结

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中右肝动脉损伤的教训及经验总结。方法回顾性分析2012年1月至2017年1月郴州市第一人民医院13例LC术中伴有右肝动脉解剖变异患者的临床资料。结果 13例患者中,3例右肝动脉损伤,其中1例大出血;10例患者避免了右肝动脉损伤。结论 LC术中要熟悉胆囊三角的生理及病理状态下的变异解剖,并遵循"胆囊后三角"优先原则,才能避免右肝动脉的损伤。

回盲部炎性假瘤(附8例报告)

目的 :探讨回盲部炎性假瘤的诊断和治疗。方法 :回顾性分析 8例回盲部炎性假瘤病人的临床资料。结果 :术前无 1例确诊 ,术中冰冻切片检查 1例 ,诊为炎性肿块。行右半结肠切除 6例 ,右半结肠及部分乙状结肠切除 1例 ,回盲部切除 1例。结论 :炎性假瘤症征无特异性 ,术前确诊困难 ,结肠镜检及术中冰冻切片检查有助于诊断。治疗以手术为主 ,确诊行回盲部切除术 ;对不能除外盲肠癌者 ,则行右半结肠切除术。

小儿腹部闭合性损伤的特点及诊疗体会(附32例报告)

目的探讨小儿腹部闭合性损伤的特点并总结诊疗体会。方法回顾性分析2003年1月～2009年6月收治的32例腹部闭合性损伤患儿的临床资料。结果32例腹部闭合性损伤患儿中,19例行非手术治疗,中转手术1例后治愈,其余18例均保守治疗治愈;手术治疗13例,均治愈,无死亡病例。结论小儿患者具有独特的解剖和生理学特点,在腹部闭合性损伤的诊治过程中,在严格遴选病例后,非手术治疗有较高的成功率。在行手术治疗时应以挽救生命为第一位,对腹部脏器损伤的处理应尽可能保留器官的最大功能。

急性重症胰腺炎误诊为急性阑尾炎原因分析

目的探讨临床表现不典型的重症急性胰腺炎的误诊原因及防范措施。方法回顾性分析10例误诊为急性阑尾炎的急性重症胰腺炎临床资料。结果 10例均有转移性右下腹痛、上腹部轻压痛、麦氏点压痛及反跳痛等体征,血淀粉酶在正常范围,首诊为急性阑尾炎行手术治疗,术中发现阑尾基本正常,继续探查发现盆腹腔有暗黑色或血性液体积聚,查腹腔积液淀粉酶均显著升高,确诊急性重症胰腺炎,行胆囊造瘘、胃造瘘、空肠造瘘及胰腺被膜松解、胰周引流术,均痊愈出院。结论在转移性右下腹痛患者鉴别诊断中应考虑急性胰腺炎,详细询问病史,仔细查体鉴别体征,完善腹部CT、B超等影像学检查,可减少急性重症胰腺炎误诊。

腹腔镜下超声刀胆囊切除术:附2031例报告

目的探讨腹腔镜下超声刀胆囊切除术的方法和应用价值。方法对2031例急慢性胆囊炎病人,采用腹腔镜下超声刀胆囊切除术。结果除6例(0.30%)中转开腹外余均获成功,术后发生胆漏3例(0.15%),余无并发症发生,均顺利出院,平均住院3.5d。结论腹腔镜下超声刀胆囊切除手术是安全可行的,创伤小,恢复快,且避免了因钛夹留置体内对患者的不利影响。

芒硝外敷和生大黄保留灌肠在急性重症胰腺炎治疗中的临床应用(附68例报道)

目的讨论芒硝外敷和生大黄保留灌肠在急性重症胰腺炎患者中的应用。方法对2006年1月至2012年1月间收治的68例急性重症胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果共收治急性重症胰腺炎患者68例,通过运用芒硝外敷和生大黄保留灌肠等中药治疗,并结合正规西医治疗,明显提高了治愈率。结论芒硝外敷和生大黄保留灌肠,明显减轻了腹部症状,减少了住院时间,提高了治愈率。

损伤控制性理论在严重肝外伤中的应用

目的探讨损伤控制性理论在严重肝外伤中的具体实施方法及其有效性和安全性。方法应用损伤控制性理论对12例严重肝外伤患者分别采取肝周纱布填塞止血、气囊导尿管压迫肝创面止血及医用橡胶手套注水后压迫肝创面止血等方法处理。结果 12例患者中痊愈11例,占91.7%;死亡1例,占8.3%,其死亡原因为多器官功能衰竭。胆漏2例,腹腔脓肿2例,均治愈。结论损伤控制性理论在严重肝外伤的临床应用中具有很高的指导意义,可综合患者的病情采取不同的治疗方法。

70岁以上老年患者行腹腔镜胆囊切除术的经验总结

目的:探讨为70岁以上老年患者施行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手术方法。方法:回顾分析为236例70岁以上老年患者行LC的临床资料。结果:231例腹腔镜手术获得成功,5例中转开腹。所有患者均治愈,无死亡病例。结论:只要认真做好围手术期处理,70岁以上的老年患者行LC是安全可行的,具有较好的经济效益和社会效益。

二孔一针免钛夹法腹腔镜胆囊切除术80例经验总结

目的总结二孔一针免钛夹法腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床经验。方法采用二孔一针免钛夹法,行80例LC。结果全部病例均顺利完成手术,所有患者均无采用三孔法及中转开腹,均无术后并发症,均痊愈出院。结论在熟练掌握三孔法LC的基础上,开展二孔一针免钛夹法是安全、有效的,使患者的创伤更小,切口更少,康复更快,心理感受更佳,值得临床推广。

小儿脾脏外伤治疗经验

目的探讨小儿脾脏外伤的治疗方法。方法对15例外伤性脾破裂患儿的年龄、伤情、病例选择情况、治疗方法及治疗结果进行回顾性分析。结果保守治疗成功3例,中转手术治愈1例;手术治疗分为脾脏部分切除2例及全脾切除+脾片移植9例,均治愈,恢复良好。结论对于小儿脾脏外伤,应根据损伤的程度和范围、有无合并伤、术者的经验和医疗环境等多因素综合考虑,且必须遵循"抢救生命为先"的基本原则,从而为患儿选择最恰当的治疗措施。