两种术式治疗长节段颈椎后纵韧带骨化症的疗效分析

目的比较颈后路单开门椎管扩大成形术与全椎板切除椎管减压侧块螺钉固定术治疗颈椎后纵韧带骨化所致颈椎椎管狭窄的临床疗效。方法回顾性分析2017年12月至2020年12月郑州大学第一附属医院及河南省人民医院接受颈后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化患者的临床资料,并对纳入的62例患者进行随访,其中34例患者行颈后路单开门椎管扩大成形术,28例行颈后路全椎板切除椎管减压侧块螺钉固定术,分别记为单开门组和全椎板组。62例患者均随访12个月,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者术前与术后12个月的疼痛程度,采用日本骨科学会评分(JOA)评估患者术前与术后12个月的神经功能;测量术前与术后12个月颈椎曲度CCI、颈椎活动度CROM与颈椎矢状面垂直轴偏距C2-7SVA,并记录2组术后并发症情况。结果单开门组术前及术后12个月VAS评分分别为(6.89±1.27),(1.56±0.88),JOA评分分别为(7.78±1.92),(15.78±0.97),全椎板组术前及术后12个月VAS评分分别为(7.22±1.40),(1.12±0.98),JOA评分分别为(9.11±1.17),(15.44±1.01),2组患者术前与术后12个月VAS与JOA评分均有统计学差异(P<0.05)。2组患者术后CCI与CROM均有不同程度丢失,单开门组CCI丢失较多但CROM丢失较少,全椎板组与之相反,2组患者术后CCI及CROM丢失量均有统计学差异(P<0.05);术后12个月,单开门组C2-7SVA增加量大于全椎板组,差异有统计学意义(P<0.05);单开门组术后轴性症状7例(20.6%),C5神经根麻痹2例(5.9%),脑脊液漏1例(2.9%),切口感染2例(5.9%),总发生率35.3%(12/34);全椎板组术后轴性症状1例(3.6%),C5神经根麻痹4例(14.3%),脑脊液漏3例(10.7%),切口感染1例(3.6%),总发生率32.1%(9/28),2组术后并发症总发生率基本相同,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在12个月的随访期内,两种术式在颈椎曲度、活动度及平衡维持方面存在差异,但临床疗效相似。

基于第7颈椎解剖学研究的新徒手置钉方法的临床研究

目的:将C 7椎弓根螺钉新徒手置钉方法应用于颈胸椎交界区后路手术,评价其可行性、准确性、有效性及安全性。方法:回顾性研究2015年3月至2021年7月期间郑州大学第一附属医院应用C 7椎弓根新徒手置钉方法治疗的35例下颈椎或颈胸交界区伤病患者资料。男16例,女19例;年龄(52.7±13.2)岁。确认C 7椎弓根螺钉的进钉点。将C 7椎板上缘与上关节突内侧缘交点记为A点,下关节突外侧缘与横突下缘交点记为B点,以AB连线的中外1/3交点处作为进钉点,以与椎板连线垂直或稍向头侧倾斜和外倾30°~40°为置钉角度。记录并比较左、右侧术后C 7椎弓根使用螺钉的置钉参数(长度、直径及置钉角度)证明该置钉方法的可行性;依据Rampersaud法对术后1周、6个月螺钉位置进行分级,评估该方法置钉的准确性;比较术前、术后1周及术后6个月疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会评分(JOA)和JOA改善率评估该方法的有效性;统计术后并发症发生情况,以评估该方法的安全性。术后6个月行CT检查了解螺钉有无松动、移位和断裂等情况。结果:所有患者随访(9.8±1.7)个月。左、右侧置钉长度、直径及置钉角度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。共使用66枚C 7椎弓根螺钉,术后1周、6个月螺钉位置等级无变化,64枚螺钉置钉等级为A级,2枚螺钉置钉等级为B级,无C、D级螺钉。术前、术后1周、6个月VAS评分分别为(4.4±1.7)、(3.8±1.0)、(1.1±1.1)分,JOA评分分别为(6.7±2.2)、(13.2±1.5)、(15.3±1.2)分,术后1周、术后6个月VAS评分、JOA评分均较术前有不同程度改善,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1周、6个月的JOA改善率分别为62.7%±13.3%、83.9%±11.6%。未出现与C 7椎弓根置钉相关并发症;无伤口血肿、感染等并发症。术后6个月随访,未发现螺钉松动、移位和断裂。结论:新型C 7椎弓根螺钉置钉法可行、准确、有效、安全。