急性重症脑血管病并发神经源性肺水肿40例分析

目的研究高呼气末正压通气(PEEP)在急性重症脑血管病并发神经源性肺水肿上的临床疗效,为神经源性肺水肿患者的治疗提供依据。方法 40例急性重症脑血管并发神经源性肺水肿患者,随机分成常规PEEP组和高PEEP组,各20例。观察两组患者的临床疗效。结果高PEEP组的一般指标与血流动力学指标均优于常规PEEP组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在急性重症脑血管并发神经源性肺水肿的临床治疗中,适当调高PEEP治疗的参数,有助于提高临床治疗效果,促进患者恢复。

依达拉奉联合治疗高血压性脑出血脑水肿疗效及机制研究

目的:观察依达拉奉治疗高血压性脑出血脑水肿疗效以及可能的作用机制。方法将84例急性脑出血内科治疗患者随机分为依达拉奉治疗组42例和对照治疗组42例,统计两组患者治疗前和治疗后3、7、14 d脑水肿体积,以及血清IL-6、MMP-9含量,对结果进行分析。结果治疗后3、7 d,14 d依达拉奉组患者脑水肿,较对照组显著降低。血清IL-6、MMP-9含量显著低于常规治疗组(P<0.05)。结论依达拉奉可减轻脑出血周围脑组织水肿情况,可降低MMP-9浓度,可改善患者的预后。

微创软通道技术与外科开颅治疗大量基底节去脑出血疗效比较

目的探讨微创软通道技术与外科开颅手术治疗高血压性大量基底节区脑出血的临床疗效比较。方法采用回顾性分析方法，收集我院神经ICU及神经外科收治的大量基底节脑出血（70—100mL）手术治疗患者85例，其中外科开颅组40例和微创手术组45例。对两组治疗效果进行回顾性分析。结果两组患者术后2周GCS评分、术后3个月死亡率、mRs评分，无显著性差异P〈0．05。住院住院费用，及住院天数，微创手术组显著优于外科开颅组，两者具有显著性差异（P〈0．05）。结论对于大量基底节区脑出血患者而言，微创手术与去骨瓣手术疗效无差异，但是较去骨瓣手术减少住院天数以及住院费用。故微创手术是外科去骨瓣手术的较好的替代方案。

微创软通道技术与外科开颅治疗急性小脑出血疗效比较

目的:探讨微创软通道技术与外科开颅手术治疗高血压小脑出血的临床疗效比较。方法采用回顾性分析方法,收集我院2011年1月~2013年10月神经ICU及神经外科收治的小脑出血手术这里患者48例,其中外科开颅组26例和微创手术组22例。对两组治疗效果进行回顾性分析。结果两组患者死亡率以及90 d ADL无显著性差异P>0.05。住院住院费用,及住院天数,微创手术组显著优于外科开颅组,两者具有显著性差异(P<0.05)。结论微创手术创伤较小,操作简单,可显著提高临床治愈率、降低死亡率,是治疗小脑出血疗效可靠的手术方法,可临床推广使用。

rt-PA静脉溶栓对脑梗死早期患者血清神经特异性烯醇酶、C反应蛋白及脂肪酸结合蛋白水平影响研究

目的探讨rt-PA静脉溶栓对脑梗死早期患者血清神经特异性烯醇酶(NSE)、C反应蛋白(CRP)及脂肪酸结合蛋白水平(FABP)的影响。方法收集大连市中心医院收治的急性脑海梗死患者54例,随机分为对照组和实验组,每组27例,2组均给予降低颅内压、改善循环、营养脑细胞常规治疗,对照组在此基础上给予低分子肝素钙注射液5000 U皮下注射,1次/12 h,连续7 d;实验组在对照组基础上,给予注射用阿替普酶(rt-PA)溶栓治疗,连续7 d,治疗结束后,对所有患者的NSE、CRP及FABP水平进行检测。结果与对照组治疗后比较,实验组患者血清CRP、NSE和FABP水平显著降低(P<0.05)。结论 rt-PA静脉溶栓能够显著降低脑梗死早期患者血清NSE、CRP及FABP水平,改善患者预后,对临床有指导意义。

脑卒中与血脂水平关系的研究

目的探讨血脂水平与脑出血及脑梗死之间的关系。方法收集78例脑出血(CH)、80例脑梗死(CI)患者急性期的血脂情况,包括血总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a[Lp(a)]、并对血脂结果进行统计分析。结果脑出血组与脑梗死组比较,HDL、ApoA1水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.01),而Lp(a)水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论血脂水平在脑出血与脑梗死患者中有显著差异。

颅内血肿微创穿刺清除术与内科治疗及去骨瓣血肿清除术治疗中等量高血压性基底节区脑出血近期生活质量恢复的观察

目的比较颅内血肿微创穿刺术与内科治疗及去骨瓣血肿清除术治疗中等量高血压性基底节区脑出血近期生活治疗恢复情况。方法回顾性总结2009～2012年本科治疗中等量高血压性基底节区脑出血病例167例,去骨瓣血肿清除术治疗病例153例,颅内血肿微创穿刺术治疗病例186例。比较患者发病6个月末生存患者日常生活能力评定情况。结果颅内血肿微创穿刺组发病6个月后患者日常生活改善良好率高于其余两组,且与其余两组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对于30～50 ml的中等量高血压性基底节区脑出血患者,与去骨瓣血肿清除术及内科治疗相比颅内血肿微创穿刺血肿清除术可更好地改善患者近期预后。故中等量高血压性基底节区脑出血患者可能更适合颅内血肿微创穿刺清除术治疗。

2种药物方案治疗急性脑梗死的临床对比研究

目的探讨常规抗血小板方案和重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果。方法选取该院神经内科2013年10月至2016年2月收治的急性脑梗死患者180例,随机分为对照组(90例)和观察组(90例),分别采用常规抗血小板方案与重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗;比较2组患者近期疗效,治疗前后NIHSS评分、BI评分及脑血管不良事件发生率等。结果观察组患者临床疗效[93.33%(84/90)]显著优于对照组[77.78%(70/90)],差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后NIHSS评分和BI评分均显著优于对照组和治疗前(P<0.05);观察组患者脑血管意外事件发生率[3.33%(3/90)]显著低于对照组[12.22%(11/90)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死,近远期疗效及安全性均优于常规抗血小板方案。

急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血转化与预后分析

目的探讨急性缺血性脑卒中患者行静脉溶栓治疗后发生出血转化的分型情况与预后之间的关系。方法回顾性分析在发病3 h内应用rt-PA静脉溶栓的206例急性脑梗死患者,根据溶栓后36 h内头颅CT结果确定发生脑出血转化31例,分析溶栓后脑出血转化不同亚型与预后之间的关系。结果静脉溶栓后有31例发生脑出血转化,出血转化率达15.1%,其中HI-1型10例(4.85%),HI-2型10例(4.85%),PH-1型5例(2.43%),PH-2型6例(2.91%),HI型愈后较好,而PH型预后较差,尤其PH-2型愈后更差。结论静脉溶栓后发生脑出血转化的预后与分型情况有关。

丁苯酞治疗急性脑梗死的疗效观察

目的评价国家Ⅰ类新药丁苯酞治疗急性脑梗死的疗效。方法将100例急性脑梗死患者随机分丁苯酞治疗组50例和对照组50例。对照组给予银杏叶提取物注射液20ml静滴,1次/d;阿司匹林100mg口服,1次/d,疗程2周;治疗组在对照组基础上给予丁苯酞软胶囊口服0.2g/次,3次/d,疗程2周。治疗结束时进行临床疗效观察并评定治疗前后神经功能缺损评分的变化。结果丁苯酞治疗组的治愈率、显效率及总有效率高于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论丁苯酞治疗急性脑梗死有显著疗效,且用药安全。

逆向半回收-改良的Solumbra取栓术治疗急性颈内动脉分叉部闭塞8例报告

急性颈内动脉分叉部闭塞是急性缺血性脑血管病中较为严重的一种类型,脑梗死范围常常累及整个大脑中动脉及大脑前动脉供血区域,静脉溶栓血管再通率低,仅为10%左右,具有较高的致残率和致死率[1~3]。尽管2015年MRCLEAN、ESCAPE、SWIFTPRIME、EVASCAT及EXTEND等随机对照研究结果显示血管内取栓技术能提高血管再通率,降低患者的致残率,并改善患者远期预后,急性大血管闭塞血管内治疗也得到了指南的一致推荐[4,5],然而对于颈内动脉末端闭塞血栓负荷量大、再通难度大、手术耗费时间长、疗效差、缺少高效的再通方法[6,7]。因此我们尝试用逆向半回收改良的Solumbra治疗颈内动脉末端闭塞,并回顾性分析此类患者的临床资料,评估其安全性及有效性。

中青年脑梗死46例病因与危险因素分析

目的探讨45岁以下中青年脑梗死病因及危险因素。方法回顾性分析46例中青年脑梗死患者的临床资料,分析其病因及危险因素。结果 46例中青年脑梗死病因多样化,动脉粥样硬化最常见,其次心源性脑梗死,主要相关危险因素为高血压病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒、肥胖、高纤维蛋白原血症,高同型半胱氨酸血症。结论积极寻早病因,针对病因治疗,控制高血压病、糖尿病、高脂血症及高同型半光氨酸血症等各种可干预危险因素,是降低中青年脑梗死发病率。

颅内血肿微创穿刺清除术与内科治疗及去骨瓣血肿清除术治疗中等量高血压性基底节区脑出血急性期疗效分析

目的比较颅内血肿微创穿刺术与内科治疗及去骨瓣血肿清除术治疗中等量高血压性基底节区脑出血急性期疗效。方法回顾性总结2009-2012年大连市中心医院内科治疗中等量高血压性基底节区脑出血病例167例,去骨瓣血肿清除术治疗病例153例,颅内血肿微创穿刺术治疗病例186例。比较病人发病后1个月末的死亡率、术后颅内感染率、术后再出血率。结果颅内血肿微创穿刺组与去骨瓣血肿清除术组及内科组在发病1个月末死亡率比较均有统计学意义（P〈0.05）,颅内血肿微创穿刺组死亡率低于其余2组。颅内血肿微创穿刺清除术组与去骨瓣血肿清除术组比较颅内感染率低但是无统计学意义（P〉0.05）。颅内血肿微创穿刺组与去骨瓣血肿清除术组术后再出血率低,但是无统计学意义（P〉0.05）。结论对于30~50 mL的中等量高血压性基底节区脑出血患者,与去骨瓣血肿清除术及内科治疗相比颅内血肿微创穿刺血肿清除术在急性期可降低患者的死亡率,故中等量高血压性基底节区脑出血患者可能更适合颅内血肿微创穿刺清除术治疗。

ICVD患者体内血管活性因子与血脂及抗心磷脂抗体水平的相关性

目的:观察缺血性脑血管病(ICVD)患者血清高敏C反应蛋白(hsCRP)、白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α及肝细胞生长因子(HGF)水平,并分析其与血脂和抗心磷脂抗体(ACA)水平的相关性。方法:回顾性分析2015年3月~2016年8月在我院治疗的45例ICVD患者的临床资料,并选择同期在我院治疗的45例非ICVD患者作为非ICVD对照组。观察比较两组患者血清hsCRP、IL-6、TNF-α、HGF、血脂和ACA水平的差异,分析ICVD患者血清hsCRP、IL-6、TNF-α及HGF水平与血脂和ACA水平的相关性。结果:与非ICVD对照组比较,ICVD组血清hsCRP[(4.69±1.31)mg/L比(8.87±1.56)mg/L]、IL-6[(12.17±4.33)mg/L比(34.26±5.15)mg/L]、TNF-α[(28.45±2.18)pg/ml比(48.35±3.15)pg/ml]、HGF[(502.34±15.36)pg/ml比(876.25±18.15)pg/ml]、ACA[(4.11±0.65)IU/L比(7.89±1.02)IU/L]、总胆固醇[(4.68±1.12)mmol/L比(5.57±1.21)mmol/L]、低密度脂蛋白-胆固醇[(2.62±0.49)mmol/L比(3.24±0.87)mmol/L]和甘油三酯[(1.42±0.31)mmol/L比(1.84±0.37)mmol/L]水平均显著升高,而高密度脂蛋白-胆固醇水平[(1.28±0.25)mmol/L比(1.02±0.22)mmol/L]显著降低,P均=0.001。Pearson相关分析显示,ICVD患者的血清hsCRP、IL-6、TNF-α、HGF水平与血清ACA、TC、LDL-C和TG水平呈显著正相关(r=0.468~0.632,P<0.05或<0.01),与HDL-C水平呈显著负相关(r=-0.571^-0.511,P<0.05或<0.01)。结论:ICVD患者血清hsCRP、IL-6、TNF-α及HGF水平显著升高,且与血脂、ACA水平密切相关,可作为临床监测ICVD的重要指标。

血管内介入再通术后急性血管闭塞大病灶卒中患者预后的LOI相关因素分析

目的探讨经血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者LOI与临床结局的关系及其预测因素。方法我院2015年1月至2016年1月收治的单侧前循环急性血管闭塞大病灶卒中并伴有神经功能缺损患者共计71例。行血管内介入再通术38例患者为介入组,未行者33例为对照组。随访12个月后多变量回归模型预测LOI和不良神经功能结局的相关性。结果LOI是不良反应结局的独立预测因素,也是静脉溶栓的早期预测指标,再灌注时间窗>6h是LOI的独立危险因素。结论行血管内介入治疗急性缺血性脑卒中患者早期神经功能改变的相关信息做出准确、早期判断,对临床治疗效果、不良反应发生及预后评估有着重要临床指导意义。

介入技术治疗重症静脉窦血栓2例报告及文献复习

颅内静脉系统血栓形成(cerebral venous and sinus thrombosis,CVST)是指由于多种病因引起的以脑静脉回流受阻导致颅内高压为特征的特殊类型脑血管病,在脑血管病中约占0.5%~1%。本病多数亚急性或慢性隐匿起病,其临床症状缺乏特异性,因而极易漏诊和误诊,部分CVST患者经规范抗凝治疗效果不佳[1~4]。我中心近期对2例经规范抗凝治疗后无效的重症CVST患者利用多侧孔微导管留置持续泵入尿激酶局部溶栓、solitaire支架取栓联合naiven中间导管抽吸血栓及球囊扩张成型术等开通治疗,并取得良好临床预后,现报道如下。

基于DSA评估下单侧前循环大血管闭塞对缺血性脑卒中患者认知的远期影响

目的探讨单侧闭塞性脑血管大病灶对缺血性卒中患者远期认知功能的影响。方法采集2015年1月至2017年11月我科室收治的123例缺血性脑卒中患者为本次研究对象,经DSA筛选为单侧前循环大血管任意一处或多处闭塞病变患者共计63例进入试验组,配对基线资料,获得无单侧前循环大血管闭塞的60例患者进入对照组。随访12个月统计各种血管事件发生率、mRS评分、MMSE、MoCA评分评估远期认知功能的影响。结果试验组远期认知功能影响相关指标均与对照组存在显著性差异(P<0.05)。结论前循环COD可能导致轻度缺血性卒中患者远期认知功能下降,DSA评估系统筛选存在COD的患者并能够精准评估认知功能特点。

进展性脑梗死患者应用依达拉奉及低分子肝素治疗的效果观察

目的观察进展期脑梗死患者应用依达拉奉及低分子肝素治疗的临床疗效。方法选取自2017年1月至2018年1月于我院收治的进展性脑梗死患者60例,采用信封法随机分为试验组和对照组,对照组30例,采用低分子肝素,试验组30例,在对照组基础上联合依达拉奉,应用NIHSS量表观察两组患者的临床疗效。结果试验组优于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论依达拉奉及低分子肝素治疗进展性脑梗死患者安全有效,值得推广。

血清降钙素原指导神经内科ICU重症患者抗感染的临床价值分析

目的在神经内科ICU重症患者抗感染的过程中予以血清降钙素原指导,以此分析血清降钙素原指导的临床价值。方法选择神经内科ICU重症患者,共计100例,2014年1月至2017年1月是此次研究的主要选择时间段落,按照患者的入院顺序进行分组,前入院50例患者予以常规抗生素治疗(对照组),后入院50例患者予以检测感染后的不同时间段落血清PCT浓度,并予以抗生素治疗(研究组);分析组间患者的hs-CRP水平、抗生素使用率、抗生素使用时间情况。结果存在数据指标统计学意义的项目有:组间患者的hs-CRP水平、抗生素使用时间,且研究组上述指标均更优优势性,即研究组患者的hs-CRP水平和抗生素使用时间均更低,P值均<0.05;不存在数据指标统计学意义的项目有:抗生素使用率,即研究组与对照组之间的抗生素使用率数据差异没有统计学意义,P值均> 0.05。结论在神经内科ICU重症患者抗感染治疗过程中,予以血清降钙素原指导,能够大大提高患者的治疗效果,并同时对用药疗程、剂量予以有效控制。

用神经内镜微创手术与微创穿刺术治疗高血压脑出血的效果比较

目的:比较用神经内镜微创手术与微创穿刺术治疗高血压脑出血的临床效果。方法:回顾性分析在我院接受神经内镜手术治疗的26例高血压脑出血患者(神经内镜手术组患者)及接受微创穿刺术治疗的57例此病患者(微创穿刺术组患者)的临床资料,对比分析其临床疗效。结果:在26例神经内镜手术组患者中,有20例患者的血肿近完全清除,有6例患者的血肿大部分清除,有1例患者在术后再次发生出血,有1例患者死亡。对这些患者随访3个月后发现,有9例患者恢复良好,有9例患者发生中度残疾,有4例患者发生重度残疾,有3例患者处于植物状态。在微创穿刺术组患者中,有5例患者发生术后再出血,有2例患者发生死亡。对这些患者随访3个月后发现,有12例患者恢复良好,有15例患者发生中度残疾,有19例患者发生重度残疾,有8例患者处于植物状态,有1例患者发生死亡。神经内镜手术组患者的预后情况优于微创穿刺术组患者(P<0.05)。结论:用神经内镜手术疗法治疗高血压脑出血具有微创、快速、高效、安全、可直视等优点,可作为治疗此病的首选疗法。