复合纳米银凝胶修复烧伤创面的实验观察和临床应用

目的观察复合纳米银修复烧伤创面的效果。方法应用兔高压电损伤模型将新西兰兔45只击伤后分为3组。组1,局部应用复合纳米银凝胶治疗7 d;组2,单用纳米银凝胶治疗;组3,单用纳米级甲壳素溶液。伤后3、7、14、21和28 d分别解剖观察,并取标本做光镜学和电镜学观察;同时进行肌动蛋白和肌钙蛋白相对定量分析。临床应用65例:实行同体对照,一侧肢体(试验组)应用含有纳米银凝胶的纱布覆盖烧伤创面,另一侧(对照组)应用磺胺嘧啶银纱布。观察创面细菌培养结果和创面愈合时间。结果实验第3、7和14天,组1和组2肌动蛋白相对定量无显著差异,但在21 d和28 d,组1和组2肌动蛋白相对定量差异有统计学意义(P<0.05),而组1和组2肌钙蛋白相对定量无显著差异。临床观察结果:在65例患者130例次细菌培养结果中,试验组创面培养均为阴性,对照组有15例次阳性;试验组创面愈合时间为(17±5.8)d,对照组为(22±6.3)d,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。65例患者均未见不良反应。结论复合纳米银凝胶具有防止感染,促进烧伤创面修复作用。

高频部分液体通气治疗吸入性肺损伤的实验研究

目的 :观察高频部分液体通气治疗吸入性肺损伤的效果 ,并与单纯高频喷射通气的疗效比较。方法 :将 16只犬经蒸气吸入造成吸入性肺损伤模型 ,并随机分为对照组和治疗组。 2组动物致伤后均行高频喷射通气 ,治疗组动物同时经气管导管将氟碳液体 ( 3ml/ kg)缓慢注入肺内 ,实行高频部分液体通气治疗 ,于 30、6 0及90分钟测定动脉血气、肺顺应性和气道阻力。结果 :治疗组动脉血氧分压 ( Pa O2 )进行性上升 ,各时间点与致伤后比较均有显著性差异 ( P均 <0 .0 5 ) ,动脉血二氧化碳分压 ( Pa CO2 )也逐渐增高 ,于 6 0和 90分钟显著高于致伤后水平 ( P均 <0 .0 5 ) ;与对照组比较 ,治疗组各时间点的 Pa O2 稍有升高 ,而 Pa CO2 于 90分钟显著增高 ( P<0 .0 5 )。在各时间点的动、静态气道阻力和动、静态肺顺应性 ,2组比较均无明显差异。结论 :高频部分液体通气与单纯高频喷射通气相比 ,更有利于动脉血氧合 ,但也有轻度 CO2 潴留现象。

Orem自理理论对重症烧伤患者功能康复的影响

目的:观察Orem自理理论对重症烧伤患者功能康复的影响。方法:选我科2008年4月-2009年8月间收治的重症烧伤患者50例为研究对象,随机将患者分为常规护理组(对照组,n=25)和应用Orem自理理论护理组(观察组,n=25),观察组患者运用Orem自理理论指导功能锻炼:完全补偿性护理、部分补偿性护理和支持教育,护理干预期半年。以"重症烧伤患者功能康复评价标准"评价病人功能康复情况。比较两组患者功能康复的差异。结果:两组患者功能康复差异有统计学意义,观察组优于对照组(P<0.05)。结论:将Orem自理理论应用于大面积烧伤病人的护理,可有效地促进患者的功能康复。

吸入性损伤的呼吸支持

热力或化学物质刺激造成的吸入性损伤，由于粘膜水肿、渗出或坏死，使气道阻力增大，引起通气障碍；分泌物和脱落粘膜碎屑阻塞气道，造成肺不张或窒息；肺泡损伤导致肺水肿〔１〕。这些病理变化，使得病人在整个病程中都可发生呼吸衰竭而危及生命。因此，在吸入性损伤的治...

人脐静脉血管内皮细胞移植对脱细胞猪真皮早期血管化的影响

目的探讨脐带血管内皮细胞对脱细胞猪皮早期血管化的影响。方法将8只贵州小香猪的背侧去毛后对称性分为4个区,前后交叉分为两组:实验组(n=16),和对照组(n=16)。每个区均切除皮肤全层至深筋膜,造成大小为5cm×5cm的圆形皮肤缺损区域,然后移植脱细胞猪真皮封闭创口。实验组在脱细胞猪真皮下注射培养的人脐带静脉血管内皮细胞1ml,含2×106个细胞,对照组则不注射任何细胞。术后7d和14d分别在每个区切取脱细胞猪真皮不同部位的3个点以进行组织学和免疫组化检查,观察血管生成情况。结果第7天实验组血管数比对照组明显增加(P<0.01),第14天时实验组血管数仍然比对照组多,但没有统计学意义(P>0.05)。结论人脐静脉血管内皮细胞移植具有促进脱细胞猪真皮早期血管化的作用。

VSD持续负压灌洗、引流在高压电损伤治疗中的应用

目的观察负压吸引技术(VSD)持续负压灌洗、引流对高压电损伤创面修复的影响。方法将56个上肢受伤部位患者(35例高压电损伤患者)按不同的治疗方法分为2组:试验组和对照组,每组28个部位。对照组患者采用全身及局部治疗;试验组在对照组全身和局部治疗的基础上采用VSD持续负压灌洗、引流1～3周,7d更换1次新的VSD敷料,术后1～3周拆除负压吸引装置。观察2组患者创面肉芽生长情况,再根据创面情况选择皮片或皮瓣封闭创面。结果试验组在清创治疗后,后期覆盖创面,其中植皮为14个部位,腹部带蒂皮瓣为14个部位;对照组在清创治疗后,后期覆盖创面,其中植皮为14个部位,腹部带蒂皮瓣为14个部位。试验组创面肉芽生长快,皮片或皮瓣覆盖后愈合快;对照组创面肉芽生长相对较慢。试验组皮片、皮瓣成活率均为100.0%,均明显高于对照组的85.7%、92.9%(均P<0.05),试验组皮片、皮瓣移植患者的住院时间分别为(42.5±2.2)、(58.3±4.3)d,均明显低于对照组的(49.4±2.1)、(62.3±4.2)d(均P<0.05)。结论 VSD持续负压灌洗、引流能明显地改善高压电损伤肉芽生长创面情况,为进一步封闭创面提供了良好的条件,提高了皮片或皮瓣修复创面的成功率,明显缩短了住院时间。

急诊皮瓣移植治疗深度烧伤的护理

目的探讨急诊皮瓣移植治疗深度烧伤患者创面的最佳护理措施。方法将67例深度烧伤的患者按随机数字表法分为2组,研究组(n=34)和对照组(n=33)。在传统护理的基础上,研究组在术后皮瓣区采用局部小剂量透析、引流及红外线照射治疗;对照组术后皮瓣区单纯采用红外线照射。2组7 d 1个疗程。对2组患者的创面愈合时间及术后创面疼痛程度进行比较。结果 67例皮瓣全部成活。研究组创面愈合时间平均为(15.2±1.8)d,对照组创面愈合时间平均为(16.6±2.5)d,2组比较差异有统计学意义(t=2.530,P<0.05);研究组疼痛程度明显低于对照组(P<0.05)。结论不同的护理措施对皮瓣的预后有一定的影响。深度烧伤的患者术后皮瓣区采用局部小剂量透析可以降低术区细菌的聚集,减少感染的发生概率,减轻疼痛、缩短病程,提早促进伤口的愈合。

人工真皮联合自体刃厚皮片移植在烧伤瘢痕整复中的应用

目的探讨人工真皮(皮耐克)联合自体刃厚皮片修复烧伤瘢痕切除后缺损创面的临床效果。方法于2013年6月-2014年9月采用人工真皮(皮耐克)联合自体刃厚皮片修复烧伤瘢痕切除后皮肤缺损创面16例(治疗组),并从同期采用单纯中厚皮片移植修复的烧伤瘢痕切除后皮肤缺损患者中,随机抽取16例作为对照组,对比评估供皮区愈合时间,治疗6个月后植皮区存活皮片色泽及质地。结果治疗组移植皮片的色泽和质地明显优于对照组(P<0.05),而供皮区愈合时间短。结论人工真皮联合自体刃厚皮片移植是修复烧伤瘢痕切除后皮肤缺损创面的一种新的有效方法。

Orem自理理论对重症烧伤患者生活质量的影响

目的:观察Orem自理理论对重症烧伤患者生活质量的影响。方法:选择我科2008年4月～2009年8月间收治的重症烧伤患者50例为研究对象,随机将患者分为常规护理组(对照组,n=25)和应用Orem自理理论护理组(研究组,n=25),研究组患者运用Orem自理理论(即采用完全及部分补偿性护理和支持教育指导)来指导重症烧伤患者的功能锻炼,护理干预期为半年。用"APACHEⅡ评分系统"评价两组患者入组之初病情的严重程度;护理干预结束时以"SF-36健康量表"评价两组患者的生活质量,比较两组患者生活质量的差异。结果:两组患者年龄、性别构成比、文化程度构成比、烧伤面积以及医保支付率比较差异无统计学意义(P>0.05);入组时两组患者APACHEⅡ评分为(32.6±10.3)分vs(34.1±11.6)分,差异无统计学意义(P>0.05);在"SF-36健康量表"的八个维度中,除生理职能(RP)评分在两组间差异无统计学意义(P>0.05)外,而在生理功能(PF)、总体健康(GH)、情感职能(RE)、社会功能(SF)、活力(VT)、精神健康(MH)评分方面,研究组均高于对照组,两组比较有统计学差异(P<0.01或P<0.05),而躯体疼痛(BP)评分研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将Orem自理理论应用于大面积烧伤患者的护理,可有效地提高患者的生活质量。

焦虑、抑郁情绪对烧伤后创面愈合及机体炎症反应的影响

目的探讨焦虑、抑郁情绪对烧伤后创面愈合及机体炎症反应的影响,为改善患者预后积累经验。方法于入院时(烧伤后3 d内)根据汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分将219例中重度烧伤患者分为焦虑抑郁组98例、非焦虑抑郁组121例。比较两组患者浅Ⅱ度烧伤创面、深Ⅱ度烧伤创面愈合时间。治疗5、10、20 d后,比较两组患者的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6),白细胞介素-8(IL-8)水平。结果焦虑抑郁组患者浅Ⅱ度烧伤创面、深Ⅱ度烧伤创面愈合时间均显著长于非焦虑抑郁组(P<0.05)。随着治疗时间的延长,两组患者TNF-α、IL-6、IL-8水平均显著下降(P<0.05),但是焦虑抑郁组患者一直显著高于非焦虑抑郁组(P<0.05)。结论焦虑、抑郁情绪的存在会导致烧伤患者创面愈合时间延迟,使TNF-α、IL-6、IL-8水平一直在较高浓度,不利于患者病情的转归,建议在烧伤患者治疗过程中给予心理干预措施。

负压封闭引流在糖尿病足伤口床准备中的应用

目的：总结负压封闭引流（VSD）在糖尿病足伤口床准备中的应用经验。方法：2012年6月-2015年2月收治糖尿病足患者32例，采用VSD治疗，观察疗效。结果：经过VSD治疗14—21d后，34个肢体创面床31个准备良好，创面出血2例，引流液返流1例。行皮肤移植、皮瓣移植或人工真皮移植修复创面。5例创面进行性坏死，经过下肢动脉球囊扩张或安置支架，再次负压治疗、手术后愈合，1例自动出院，1例死于消化道出血，1例死于脑梗塞。结论：负压封闭引流在糖尿病足伤口床准备中疗效确切。

胚胎不同发育阶段人类皮肤及附属器官汗腺的基因表达

背景:关于汗腺的发生与发育过程及汗腺损伤与再生之间的联系尚缺乏基因水平的证据,故各种原因所致的皮肤损伤都不能达到解剖结构与生理功能的完全修复。目的:观察胚胎不同发育阶段皮肤组织的形态结构及皮肤附属器汗腺的发生和发育规律,寻找在汗腺发育中起重要作用的相关基因。方法:13例胎龄为12-36周终止妊娠的胎儿,由深圳市第二人民医院妇产科严格遵循伦理原则、征得家属同意并签署合同书后提供。苏木精-伊红染色和ABC免疫组化法观察不同发育阶段人类胎儿皮肤组织及附属汗腺的结构和特征,采用RT-PCR方法分析生长发育过程中人类胎儿皮肤及汗腺附属器官相关基因的表达。结果与结论:①不同胎龄的人类胎儿皮肤组织结构呈现规律性的变化,可大致划分为3个发育阶段:其中汗腺形成初期(胚芽或原基期)(E12-15周)、汗腺形成中期(E16-24周),汗腺成熟期(E25+-36周)。②胎儿皮肤组织内的汗腺细胞中表达角蛋白7、角蛋白8、角蛋白18和癌胚抗原生物分子标记,而在真皮层和表皮层的其他细胞呈阴性反应,角蛋白19不是表皮干细胞的特异性标记物。③表皮生长因子及其受体积极地参与了皮肤及汗腺的形态发生过程,在皮肤及汗腺的功能维持中起着重要的作用。

氧化亚氮在烧伤清创换药中的应用

目的观察氧化亚氮(笑气)用于烧伤创面换药的镇痛效果。方法 30例烧伤患者按随机数字表法分为对照组和试验组,每组15例。对照组不给予笑气/氧气吸入镇痛,试验组给予笑气/氧气吸入镇痛。记录2组患者清创换药前、中、后心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2),并记录疼痛程度(VAS)评分和镇静程度(Ramsay)评分。结果试验组清创换药前、中、后HR、SpO2变化差异无统计学意义(P>0.05);与清创换药前比较,对照组患者清创换药过程中、清创换药后HR均显著增加(P<0.05),清创换药过程中SpO2显著增加(P<0.05)。与对照组比较,试验组患者在换药过程中及换药后的VAS疼痛评分显著降低,Ramsay镇静评分显著升高(P<0.05或P<0.01)。结论笑气/氧气吸入镇痛技术在烧伤创面换药中安全、有效。

N2O吸入镇痛对吸入性损伤兔呼吸功能的影响

目的 研究不同浓度N2O对吸入性损伤兔肺功能的影响。方法 建立实验家兔吸入性损伤动物模型,评估50%和70%浓度N2O吸入对实验家兔气体交换(PaO2、PaCO2、pH、)及呼吸力学(PIP、CL、RL)的影响。结果 50%~50%笑氧混合气体组(A组)和50%~50%氮氧混合气体组(B组)治疗后PaO2与伤后半小时比较均有显著差异,70%~30%笑氧混合气体组(C组)和70%~30%氮氧混合气体组(D组)治疗后PaO2与伤后半小时比较均有显著差异。组间比较,C组与D组比较,PaO2在各时相点均偏低,差异有统计学意义,但各组均无低氧血症发生。C组与D组比较,PaCO2在各时相点均偏低,在治疗后1h、2h有显著差异。C组治疗后2h动脉血气PH与伤后半小时比较有显著差异。组间比较,A组治疗后2h、C组治疗后15min、2h动脉血气PH值与同浓度对照组比较有显著差异。各组治疗后各时相点肺顺应性与伤后半小时比较均有降低,其中A组治疗后15min、2h,C组治疗后15min、1h,D组治疗后1h、2h均有显著差异。D组治疗后1h气道峰压与伤后半小时比较有显著差异。蒸汽吸入性损害后,肺阻力逐渐上升,吸入混合气体2h(治疗后2.5h)肺阻力明显上升。结论 给予吸入性损伤家兔高浓度N2O吸入不影响其呼吸功能。

血细胞比容及碱剩余评估特重烧伤患者休克复苏效果的临床研究

目的研究血细胞比容及碱剩余评估特重烧伤患者休克复苏效果的临床价值。方法将2012年4月至2014年6月期间就诊的40例特重度烧伤伴休克患者纳入研究对象,入院后接受液体复苏治疗,根据复苏后1 d和2 d时血细胞比容以及碱剩余情况不同分为正常组和异常组。采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素4(IL-4)和白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)。结果复苏后1 d和2 d时,血细胞比容正常组不同时点血比容均明显低于异常组,IL-4、IL-6、TNF-α含量均低于血细胞比容异常组;碱剩余正常组不同时点碱剩余含量均明显高于对照组,IL-4、IL-6、TNF-α含量均低于碱剩余异常组。结论血细胞比容越低、碱剩余越高,特重烧伤患者休克复苏后的炎症反应越弱、复苏效果越好;血细胞比容及碱剩余是评估复苏效果的理想指标。

负压吸引在老年肢体深烧伤植皮区的应用

目的了解负压吸引(VSD)对老年肢体深烧伤清创植皮区皮片生长愈合的影响。方法观察组选老年肢体深烧伤7例,11个肢体,常规手术清创自体刃厚皮片移植后应用VSD持续吸引,维持负压-0.15～-0.25kPa之间,7～14d,7d更换一次至术后14d拆除VSD装置,对照组选老年肢体深烧伤18例,21个肢体,植皮手术后常规包扎换药,术后48h,7、14d观察2组的创面渗出、愈合时间、植皮片存活率、手术次数。结果观察组的术后创面渗血渗液发生率低,与对照组比较有显著差异(P<0.01),表明炎症反应轻,植皮片更易完全存活,创面愈合时间短,平均(11±4)d,对照组则愈合时间平均(18±11)d,且所有患者均不需再次手术,肢体功能恢复好,遗留瘢痕少。结论清创植皮术结合持续VSD在老年肢体深烧伤植皮伤口应用,有利于促进植皮存活,促进创面愈合,减少瘢痕形成,恢复肢体功能。

自体筋膜作为骨骼肌再生支架的实验(英文)

背景:到目前为止,几乎没有功能和外形满意的肌肉组织用于临床肌肉损伤的修复及构建。目的:拟观察自体筋膜作为支架材料在体内重建肌肉的可行性。设计、时间及地点:自身配对设计,随机分组实验,于2004-01/2006-06在深圳市第二人民医院烧伤研究室完成。材料:普通级健康成年新西兰兔28只,体质量(1.7±0.5)kg,雌雄不拘,建立兔后腿胫骨前肌中段缺损模型。方法:采用自身配对设计方法随机将兔的一侧后腿作为实验组(n=28),另一侧后腿分成支架连接组(n=10),肌肉微粒种植组(n=10),空白组(n=8)。实验组用自体阔筋膜制成的支架连接肌肉缺损处,并取离断的肌肉微粒种植于支架内,原位缝合皮下组织和皮肤;支架连接组除不种植肌组织微粒外,余同实验组;肌肉微粒种植组不用支架连接,仅将肌肉组织微粒放置肌肉缺损处,余同实验组;空白组缺损处不作任何处置。主要观察指标:实验后2,3,4,6,9周分别解剖观察肌肉移植成功率,切取标本做组织学及超微结构观察和结蛋白免疫组织化学鉴定。实验组和支架连接组连接物中段各时间点切取标本用反转录-聚合酶链反应进行α-肌动蛋白cDNA相对定量分析。结果:实验组除1条肌肉近端连接处断裂外,余27条移植成功,缺损愈合处逐渐接近正常形态。支架连接组有4条断裂,余6条缺损处仍凹陷,肌肉微粒种植组、空白组缺损处依旧。实验组有大量骨骼肌卫星样细胞增生,二三周时细胞增生最活跃,细胞附于纤维结缔组织两侧,支架连接组仅见纤维结缔组织。免疫组织化学结果提示实验组细胞85%以上结蛋白阳性,而支架连接组阳性率小于25%。α-肌动蛋白cDNA相对定量分析显示不同时间点实验组和支架连接组差异均具有显著性意义(P<0.05)。结论:用自体阔筋膜制成的支架连接肌肉缺损的成功率达93.33%,说明以自体筋膜为支架促使肌肉组织再生具有可行性。

不同消毒剂湿敷烧伤创面病人疼痛程度及疗效的比较

[目的]探讨不同消毒剂湿敷烧伤创面病人的疼痛程度及疗效的差异。[方法]将150例门诊烧伤病人随机分为对照组与观察组。对照组(A组45例)采用生理盐水湿敷。观察组再分为:0.1%依沙吖啶组(B组35例)、1%碘伏组(C组35例)和5%碘伏组(D组35例)。用描述疼痛量表(VRS)对不同组病人湿敷前及湿敷结束时创面疼痛程度进行评分,观察期4周。[结果]湿敷前4组VRS评分差异无统计学意义,湿敷结束时VRS评分B组、C组、D组明显高于A组,有统计学意义(P<0.05)。4组病人湿敷时创面出血情况、创面继发感染率及创面愈合时间无统计学意义。[结论]门诊中、小面积烧伤病人用1%碘伏进行创面处理时疼痛明显轻于其他常用的创面消毒剂,而且不增加创面出血和创面继发感染率、不延长烧伤创面的愈合时间。

骨髓间充质干细胞促进损伤汗腺修复的实验研究

目的探讨骨髓间充质干细胞(marrow mesenchymal stem cells,MSCs)分化为创面皮肤汗腺细胞的可能性及其参与创面修复的可能机制。方法无菌条件下取雄性Wistar大鼠(6只)股骨骨髓细胞,分离、纯化、体外扩增培养MSCs后,应用溴脱氧尿嘧啶(BrdU)标记技术标记细胞。雄性Wistar大鼠(30只)正常喂养1周后按随机数字表法分为2组:模型组和对照组(各15只),模型组大鼠背部正中,制备1cm×1cm全层皮肤缺损创面。从对照组和模型组大鼠尾静脉输注BrdU标记的MSCs(5×106 mL-1)0.1mL;术后第7天与第10天切取创面组织,采用PowerVisionTM免疫组织化学染色法检测BrdU。结果在创面皮下汗腺导管周围发现BrdU阳性细胞,且汗腺中也有呈现BrdU阳性的细胞。结论创面愈合过程中,MSCs归巢并参与创面修复;在创面微环境下,MSCs可分化为汗腺细胞,并参与创面修复。

兔烧伤休克延期复苏微循环研究

目的 研究兔烧伤休克延期复苏的时间界限及复苏补液和用药的较好方法。方法 实验一：6组大白兔，每组6只，全麻后致伤40％Ⅲ度。分别以致伤后0．5h，1h，1．5h，2h，2．5h，3h开始复苏。实验二：4组大白兔，每组7只。均以致伤后2．5h开始输液。液体性质分别为A组：生理盐水；B组：生理盐水＋全血；C组：生理盐水＋山莨菪碱；D组：生理盐水＋全血＋山莨菪碱。观察平均动脉压（MAP）、心率（HR），用显微电视录像技术测定毛细血管口径（CVD）、血流速度（BFV）及血流量（BFR）。结果 （1）前三组动物之间各项观测指标无明显差异（P＞0．05）；后三组之间各项观测指标也无明显差异（P＞0．05）；但二大组之间的差异有显著性（P＜0．05）。（2）A组各项指标同实验一；C组MAP、HR值同A组比差别无显著性。B、D二组在补液后5h已同正常值无差别（P＞0．05）。BFV、BFR指标中，C组有一过性短暂上升，B、D组二组于6h后上升致与A、C二组有显著差别（P＜0．05）。结论 兔烧伤休克大致2h为延期复苏。在抗休克治疗中，胶体的补充是必须的，血管活性药物的使用在此效果不明显。