广州市住院医师规范化培训存在的问题及对策建议

目的:通过对广州市市属7家住院医师规范化培训(简称“住培”)基地住培医师及带教老师的问卷调查,分析广州市住培制度运行过程中存在的问题,并有针对性地提出具体建议。方法:通过问卷调查方法,获取相关数据,并对数据进行统计分析。结果:住培医师问卷分析:住培医师没有归属感;住培医师外出学习机会少;基地对培训过程不重视;就业指导不足,培训后就业难。带教老师问卷分析:住培医师水平参差不齐;带教老师缺乏学习交流机会;带教任务重,带教薪酬不公平不合理;考核体系不健全,考核缺乏统一标准。结论与建议:增加人文关怀,提升住培医师归属感;严控住培医师招录标准,保证培训质量同质化;增加住培医师和带教老师的外出学习与交流机会;全员重视培训过程,强化培训后的就业管理;建立并完善带教薪酬制度,提高带教老师积极性;健全考核体系,规范管理,统一考核标准。

广东省住院医师规范化培训学员满意度调查

目的:了解广东省住院医师规范化培训工作的实施现状,发现制度运行存在的问题,有针对性地提出建议。方法:通过问卷调查,获取住培学员满意度相关数据,进行统计分析。结果:广东省住培学员满意度最低为"薪酬待遇";在临床能力提高的自我评价中,除"医学英语应用能力"外,其他能力提高率均大于50%;"没有归属感"是住培工作最主要的问题,"增加住培学员人文关怀"是呼声最高的建议。结论:应提高住培工作重视度,建立健全激励机制;提高住培学员薪酬待遇的满意度;重视医学英语应用能力的培养,均衡临床各项能力的提升;增加人文关怀,强化住培学员归属感;加强品牌建设,提升医院声誉。

普惠型商业医疗保险的保障效果研究

目的:分析惠民保对减轻高额医疗费用患者经济负担的作用。方法:采用描述性统计,分析不同层次医疗保险的实际报销情况;利用相关性分析法和多元线性回归方法,分析惠民保对医保目录外费用和封顶线以上费用的保障效果。结果:惠民保对居民医保和职工医保参保患者的平均报销比例为10.85%和8.43%;报销金额与住院天数、超限额金额、丙类项目金额和乙类项目自付金额显著正相关,基本实现了政策目标。建议:完善顶层设计,使多层次医保体系惠及更多参保人;持续推动产品创新,积极向以健康为中心转变;进一步优化报销政策,实现惠民保高质量发展。

非托管紧密型医联体构建实践及启示

医联体是分级诊疗制度建设的重要抓手,对“健康中国”战略目标的实现具有重要作用。在当前医疗改革背景下,探究医联体建设模式具有重要意义。文章介绍了广州市属A医院和区属B医院探索的非托管紧密型医联体实践举措、成效、创新与不足,总结了该模式对我国医联体建设的启示:一是政府层面要做好顶层设计,给与政策支持;二是网顶医院要下沉优质资源,因地制宜帮扶;三是成员单位要主动参与建设,抓住发展机遇。

政策工具视角下广东省基本医保市地级统筹的政策文本研究

目的:了解广东省基本医保市地级统筹政策文件中政策工具的使用情况,分析区域间政策工具的使用差异。方法:构建政策工具与区域的二维分析框架,运用NVivo11 Plus统计软件,分析广东省基本医保市地级统筹政策文件中政策工具的使用及内部构成情况。结果:3种政策工具均有使用,需求型政策工具应用频次最多,供给型政策工具次之,环境型政策工具主要以主体责任为主,区域间3种政策工具选择存在差异。结论:各地市基本医保市地级统筹政策调整较为及时,但仍存在政策针对性不强、信息化建设滞后等问题,需尽快落实做实工作方案,促进区域间基本医保统筹政策协同与平衡。

2009—2019年广州市公立医院与民营医院运行效率比较及影响因素分析

目的 通过测算和比较新医改十年来广州市公立医院和民营医院的运行效率,以期为卫生行政部门和医院管理部门优化医院管理提供决策依据。方法 运用数据包络分析方法(DEA模型)对2009—2019年广州市公立医院和民营医院的运行效率进行测算和比较,通过构建Tobit模型分别对公立医院和民营医院的效率值进行影响因素分析。结果 DEA效率比较发现:新医改十年来,公立医院的综合技术效率和规模效率要普遍优于民营医院,纯技术效率与民营医院相差不大;DEA效率影响因素发现:医师年均负担诊疗人次和医院总支出这两个因素对公立医院和民营医院效率均有显著正向影响,其他因素在不同模型中的显著性存在较大差异。结论 公立医院和民营医院都应根据实际情况合理调整自身规模与结构;积极推动鼓励民营医院发展的政策予以落实,进一步完善民营医院发展环境;公立医院应严格管控医院的药占比,并提高医师劳务技术价值;社会应重视护理人员的培养,扭转医护比例倒置问题。

广州市基层卫生资源配置公平性研究

[目的]分析2009-2019年广州市基层卫生资源配置公平性,为优化基层卫生资源合理布局提供参考。[方法]基于2009-2019年广州市基层卫生资源配置数据,运用基尼系数、洛伦兹曲线和泰尔指数等方法进行公平性评价。[结果]2009-2019年广州市基层卫生机构的卫生技术人员数、卫生机构数、固定资产的年均增长率均不低于3.19%,人口基尼系数均值分别是0.221、0.228、0.363,面积基尼系数均值分别是0.531、0.660、0.451,泰尔指数均值分别为0.082、0.088、0.222,区内贡献率均超50.00%。[结论]2009-2019年广州市基层卫生资源全市总量增长,各区配置悬殊,以人口分布配置相对公平,优于按面积分布配置,尤以区内差异对公平性影响最为显著。建议充分发挥政府主导作用,因地制宜实施差异发展,加大对落后地区的帮扶建设。

健全医保基金风险防范机制的探讨

建立健全医保基金风险防范机制是保证医保基金动态平衡、适量结余的必要措施。本文介绍了医保基金风险防范机制的主要内容,概述了风险预警机制、风险储备金机制和风险分担机制的国内外实践情况,为健全我国医保基金风险防范机制提供建议。

我国药品集团采购组织发展策略:基于深圳实践

药品集团采购组织是推进药品采购管理体制改革的重要举措。作为我国改革开放的重要窗口,深圳在药品采购管理体制改革上“先行示范”,创立了深圳GPO,其GPO实践经验对我国药品采购组织的发展和改革具有重要的参考和借鉴意义。文章介绍了深圳GPO的发展历程及运行流程,并从先进经验和面临挑战两方面就深圳GPO实践予以分析。在此基础上,提出了我国药品集团采购组织优化发展的具体策略:一是加强市场主导,构筑良好外部市场环境;二是务必多管齐下,完善运营以及招采机制;三是积极开拓创新,打造对外竞争发展优势。

中医优势病种按DIP付费的住院费用关联分析

目的:通过DIP支付方式下中医优势病种住院费用的关联分析,为进一步推动中医优势病种支付方式改革提供参考。方法:利用Apriori算法对中医优势病种住院患者相关数据进行关联挖掘。结果:多项指标与实际分值费用、结余和参保人负担三者的关联关系较强。病种分类、化验费、检查费、药费、总费用与实际分值费用的关联关系较强;病种分类、参保人费用负担、化验费、检查费、药费、总费用与结余的关联关系较强;病人(医保)类型、化验费、药费与参保人负担的关联关系较强。结论:DIP付费与中医优势病种结合良好,符合医、保、患三方利益,但也存在不同医保类型的患者获得感差距较大的问题。

基于内容分析法和5W1H分析法的主动健康内涵探析

目的 探析并界定主动健康的内涵,由此准确定义主动健康的概念。方法 采用内容分析法和5W1H分析法构建两级类目体系,并对30份样本文献中主动健康的内容进行分析。结果 两级类目体系包括6个一级类目和30个二级类目,选择词频率高于50%的10个二级类目及其对应的5个一级类目作为主动健康内涵和概念界定的核心类目。结论 通过对主动健康核心内涵的探析,由此定义主动健康的概念:它是以个体为主、多主体参与,从全生命周期出发,通过塑造健康行为、健康技术支持、增强健康理念和提升健康素养等方式,以普及健康生活和加强疾病防治为首要目标的健康理念和健康模式。

论企业环境管理自组织发展的新视角

企业环境保护机制要真正内生于企业,需要依靠企业环境管理自组织的创建。企业环境管理自组织的创建需要内外因素的强力驱动,外部驱动因素除了政府管制外,还有诸如外部市场风险管理,各类投资者、消费者和积极环境主义者,保有和吸引优秀雇员等外在驱动因素;而内部驱动因素则主要包括以可持续发展理念为内涵的企业文化、互动有序的企业组织结构和管理制度,以及技术进步与创新的企业创新机制等。目前,发达国家一些高绩效企业已实施了一系列自组织环境管理的实践,取得了经济与环境效益的双赢。要积极培育企业环境管理自组织的创建及发展,有必要实施一系列策略,以充分发挥内外驱动因素的强大驱动作用。该策略具体包括有:一是要积极创新管制制度及工具,特别是要重视信息工具的利用;二是要积极塑造企业可持续发展的理念,并构建实施可持续发展的策略;三是要进一步健全和完善环境管理制度(EMSs),广泛应用国际环境管理标准体系(ISO14000);四是要加大企业技术创新的研究与开发力度,增强企业技术进步与创新对自组织环境管理创建的驱动作用。

基于平衡记分卡的三级公立医院绩效考核指标体系的构建

以平衡记分卡为理论基础,围绕"财务""客户(患者)""内部流程"和"学习与成长"4个维度收集指标条目,构建指标体系理论框架。通过问卷调查和两轮专家咨询构建了一套包含19个一级指标、121个二级指标的三级公立医院绩效考核指标体系。第一轮专家咨询的积极系数为1. 000,权威程度为0. 8594;第二轮专家咨询的积极系数为0. 875,权威程度为0. 8631;协调系数为0. 175,P <0. 01。该指标体系构建方法合理科学、专家权威程度高,可以为客观公正评价公立医院的运行绩效提供依据。

环境政策综合化与企业环境管理自组织机制的培育

发达国家环境政策的演化并不是新工具对旧工具的取代,而是环境政策体系与工具的不断丰富与综合。基于环境问题的复杂性与模糊性,企业环境外部性问题的真正内化,依赖于企业环境管理自组织机制的培育。因此,环境政策应以培育与发展企业环境管理自组织为目标,环境政策综合化是适应不同企业处于不同环境管理自组织水平的需要。根据企业环境管理自组织水平,相机抉择实施不同环境政策,才能发挥政策的效力。

我国医疗卫生体制改革问题与原因的再思考

文章从三方面深入阐述了我国医疗卫生体制改革存在的突出问题,一是医疗卫生服务可及性与公平性问题严重;二是医疗费用急剧上涨,国民总体健康水平改善速度减缓;三是卫生资源短缺与卫生资源浪费并存。并在此基础上论述了产生这些突出问题的主要原因,指出改革思路混乱,政府职责缺失是问题产生的根本原因。

生态工业园持续发展的关键:自组织机制的培育与发展

生态工业园承载着可持续发展目标,但从当前园区系统的发展情况来看,生态工业园本身的持续发展面临诸多问题;以自组织理论为基础,阐释了生态工业园的持续发展与园区系统自组织机制培育与发展的辩证关系;最后,提出了培育与发展园区系统自组织机制的策略。

调整医院布局 提高卫生资源配置效率

以提高医院卫生资源配置与利用效率为目的,分析广州医院布局及构成的现状与特征。以此为依据,提出了调整医院布局,提高医院卫生资源配置效率与利用效率的对策措施。

可持续发展、超系统理论与循环经济

基于当前可持续发展所面临的严重挑战,文章对可持续发展理论进行了重新审视,指出可持续发展是发展与稳定的统一,而现代系统理论下的可持续发展是相对的,市场竞争似乎也与可持续发展存在冲突。为此,文章从超系统理论的角度对可持续发展理论进行了阐释,指出合作与竞争的共同促进以及超系统的不断升级可以突破系统的相对可持续发展,延续系统的持续发展。最后,文章指出,当前的循环经济即是超系统理论的一种现实应用。

医务人员对单病种付费制度认识的偏差

医务人员对单病种付费制度存在的认识偏差,是当前医院内部阻碍该制度推行最为突出的原因之一。本文针对医务人员对单病种付费制度的认识偏差进行了调查分析,并提出了提高医务人员对该制度科学认识的具体建议。

自组织视野下的企业社会责任

企业社会责任被赋予诸多功能与作用,但当前企业社会责任管理与实践则暴露出单一、浅显、脱离企业整体与战略等诸多问题。从自组织视角看,企业应以耗散结构与突变为基础,以竞争与协同为动力,以超循环、超系统为方向,构建并发展企业社会责任自组织机制,以提高企业社会责任系统的动态适应与协调能力,挖掘企业社会责任的巨大潜力,促进企业与社会的长期共赢。为构建、发展企业社会责任自组织机制,必须从保持企业开放性,塑造企业社会责任文化理念;利用干中学,完善企业社会责任管理机制;挖掘潜力,培育企业社会责任核心竞争力;孕育适宜的外部环境,强化外部驱动作用等方面着手。