低位直肠癌病人肛全直肠系膜切除术后中期排便功能障碍发生风险Nomogram模型构建

目的:分析影响低位直肠癌病人行肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,TaTME)后中期排便功能障碍发生的危险因素,并建立Nomogram模型。方法:选择2016年1月至2020年1月172例低位直肠癌并接受腹腔镜辅助TaTME手术病人作为建模组,选择2020年2月至2021年2月间接受相同手术病人32例作为验证组;建模组病人根据术后6个月随访时是否发生低位前切除综合征(low anterior resection syndrome,LARS)分为LARS组和非LARS组,比较2组病人病历资料,采用单因素和多因素logistic回归模型对影响LARS发生的独立危险因素进行分析,并采用R软件建立预测低位直肠癌病人TaTME术后LARS发生的列线图模型,并进行验证。结果:病人的LARS评分为(14.78±4.54)分,其中LARS病人84例(48.84%),非LARS病人LARS 88例(51.16%)。单因素、多因素logistic回归分析显示术前放疗、肛门括约肌损伤、吻合口距离肛缘距离、肿瘤直径、坐骨棘间径长度均是影响LARS的独立危险因素(P<0.05~P<0.01)。列线图模型预测建模组、验证组的C-index分别为0.836和0.827。ROC曲线显示,列线图模型预测建模组、验证组发生LARS的AUC分别为0.829、0.808。结论:术前放疗、肛门括约肌损伤、吻合口距离肛缘距离、肿瘤直径、坐骨棘间径长度是影响是否发生LARS的独立危险因素,以上述指标建立的列线图模型具有良好预测效能。

影响消防安全“四个能力”建设在医疗机构中推广的因素及对策

医疗机构是消防重点单位、火灾高危单位、人员密集单位,其中有大量人员和贵重设备,一旦发生火灾,后果十分严重。现分析消防安全“四个能力”建设在医疗机构中推广的不利因素,并针对性提出意见和建议,以期达到提升职工消防安全意识,减少和排除消防安全隐患,保障医疗安全的目的。

规培护士带教老师培训需求调查分析

目的调查分析某三甲医院护士规范化培训带教老师的师资培训需求。方法对基地参与师资培训的规培护士带教老师进行问卷调查,调查表分一般信息和师资培训需求两部分。结果带教老师提升自我教学能力的积极性较高,非常愿意及愿意到上级医院参加培训的人数占比97.9%。关于培训内容方面,97.9%的带教老师认为培训课程应该兼顾理论培训和专业技能培训。在自身教学能力待提高的项目内容方面,61.8%的带教老师认为自身欠缺多媒体、信息网络方面的应用能力。在培训途径方面,大约82.17%的带教老师更偏向于接受观摩教学的方式。关于培训课程模版设置,更多的带教老师倾向于设置“政治思想教育、学科前沿知识与综合性知识、现代教育理论、教育教学研究”的模板。结论基地应重视规培护士带教老师的师资培训需求,以带教老师的需求为导向设置合理的培训课程与实施计划,有利于全面提升教师的综合素质和教学水平。

护士规范化培训基地建设及培训效果探讨

[目的]探讨护士规范化培训基地建设与护士规范化培训实施效果。[方法]在文献回顾、理论分析、卫生主管部门培训目标的基础上建设培训基地和拟定培训及评价体系框架并实施。[结果]2016级45名(50名退出培训5人)省注册规范化培训学员通过2年规范化培训,经基地临床实践能力结业考核、四川省毕业后医学教育委员会办公室统一的结业理论考试全部合格,临床实践能力平均成绩92.6分、理论平均成绩71分,93%社会学员招入基地医院;在2017年四川省护士规范化督导检查中成绩优良;结业典礼举办了一场自编自导自演丰富多彩的文艺节目,一片段视频在抖音的点击率达36万。[结论]培训基地的建立、管理、各层级培训考核,为加强护士规范化培训基地建设、确保护士规范化培训的效果和质量、促进培训的持续改进提供有效的方法和途径,而各层级培训体系的构建及评价有待于在实施中进一步完善。

直肠癌术后低位前切除综合征的研究进展

随着直肠癌治疗技术的提高,患者的生存时间得以延长。但是,低位前切除术后患者肠道功能受到显著影响,70%~90%的患者会出现排便频率增加、排便窘迫、排空障碍、大便失禁等症状,这些症状被称为低位前切除综合征(LARS)。LARS对患者的生活质量会产生严重的负面影响,目前对于LARS缺乏充分的认识,也未建立有效、标准的治疗方案。本文就LARS的病理生理学机制、危险因素和干预措施进行综述。LARS的发生可能与肛门括约肌损伤、直肠结构和容积改变有关;其危险因素包括吻合口位置、新辅助/辅助放化疗、吻合方式、是否预防性造口等;5-羟色胺激动剂和拮抗剂、肛门灌洗、盆底康复训练、神经刺激等干预措施对其均有一定的效果。

经肛门全直肠系膜切除术后患者排便失禁的研究进展

全直肠系膜切除术(TME)是中低位直肠肿瘤治疗的金标准。自2010年报道了首例接受经肛门全直肠系膜切除术(taTME)的患者以来,taTME已经受到了国内外学者的广泛关注。排便失禁是taTME术后常见并发症之一,严重影响患者术后的生活质量。本文系统地对taTME术后患者排便失禁常用评估方法、现状、影响因素、治疗及护理进展进行总结,以期为改善taTME术后排便失禁患者的生活质量提供依据。

基于计划行为理论的康复护理对直肠癌保肛术后患者肛门直肠动力学和生活质量的影响

目的探讨基于计划行为理论的康复护理对直肠癌保肛术后患者肛门直肠动力学和生活质量的影响。方法选取2021年1月至2021年12月于南充市中心医院(川北医学院第二临床医院)行低位直肠癌根治术的100例患者作为研究对象。按照随机数字表法分为对照组(采用常规术后护理)和观察组(采用基于计划行为理论的康复护理),每组各50例。剔除不符合要求的患者11例,最终共纳入89例患者(观察组46例,对照组43例)。对比两组肛肠动力学相关指标(肛管静息压、直肠静息压、肛管最大收缩压、直肠初始感觉容量、直肠便意感觉容量、直肠最大耐受容量)、低位前切除综合征发生率及生活质量。结果术前,两组肛管静息压、直肠静息压、肛管最大收缩压、直肠初始感觉容量、直肠便意感觉容量和直肠最大耐受容量比较差异均无统计学意义(均P>0.05);术后6个月,两组肛管静息压、直肠静息压和肛管最大收缩压均低于术前,直肠初始感觉容量、直肠便意感觉容量和直肠最大耐受容量均小于术前(均P<0.05),观察组肛管静息压、直肠静息压均低于对照组,肛管最大收缩压高于对照组,直肠初始感觉容量、直肠便意感觉容量和直肠最大耐受容量均大于对照组(均P<0.05)。术后6个月内,观察组有18例(39.1%)患者发生低位前切除综合征,对照组有28例(65.1%)患者发生低位前切除综合征,观察组低位前切除综合征发生率低于对照组(χ^(2)=6.010,P=0.014)。术前,两组功能维度、症状维度、总体健康状况维度和单项测量维度评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);术后6个月,两组功能维度、总体健康状况评分均高于术前,症状维度、单项测量维度评分均低于术前,且观察组功能维度、总体健康状况评分均高于对照组,症状维度、单项测量维度评分均低于对照组(均P<0.05)。结论直肠癌患者保肛术后实施基于计划行为理论的康复护理,有助于改善肛门直肠动力学,降低低位前切除综合征发生率,提高患者的生活质量。

经肛门全直肠系膜切除术后影响肛门功能恢复的相关因素分析

目的评价经肛门全直肠系膜切除术(taTME)治疗直肠癌患者术后的肛门功能,并分析影响患者术后重度低前切除综合征(low anterior resection syndrome,LARS)发生的相关因素,以期为临床提供参考。方法前瞻性纳入2018年12月至2019年12月期间在南充市中心医院接受taTME治疗的67例直肠癌患者,收集其临床资料和随访资料,分析患者术后肛门功能的恢复情况及术后重度LARS发生的影响因素。分别对患者术前以及术后1、6、12个月的肛门功能进行评价,评价工具为LARS量表及Wexner量表。随访截止时间为2020年12月30日。结果共有67例患者完成了术前和术后1、6、12个月的随访。taTME患者术前以及术后1、6、12个月4个不同时间节点的Wexner评分分别为(1.49±0.33)分、(10.28±0.64)分、(6.42±0.60)分和(3.73±0.61)分。重复测量资料的方差分析结果表明,术后不同时间节点的肛门功能之间的差异具有统计学意义(F=66.101,P<0.001),Wexner评分在术后1、6和12个月期间持续降低。多因素分析结果显示:吻合口下缘距肛缘距离<3 cm是影响患者在taTME术后1个月和6个月发生重度LARS的危险因素(P<0.010)。结论随术后时间的延长,接受taTME治疗的直肠癌患者术后的肛门功能可以得到一定程度的恢复。吻合口下缘距肛缘距离是taTME后肛门功能的影响因素。

经肛门全直肠系膜切除术后肛门功能评估现状及研究进展

目的总结当前直肠癌保肛术后常用的肛门功能评估方法,并总结经肛门全直肠系膜切除术(taTME)后患者肛门功能的研究现状和存在的问题。方法通过检索国内外数据库的相关文献,综述直肠癌保肛术后肛门功能评估工具及taTME术后肛门功能评估现状。结果目前关于taTME术后肛门功能恢复的文献较少,尤其是术后远期肛门功能的恢复情况尚不明确。传统直肠癌保肛术后的早期肛门功能可能优于taTME,但两者术后中期及远期的肛门功能恢复情况相当;在研究工具方面,目前多数研究倾向于使用量表评估法来对taTME术后的肛门功能恢复进行描述,而关于客观性量化指标,如肛门直肠测压、肛管内超声等的使用尚较少。结论目前对于taTME术后肛门功能的研究存在研究工具单一、不统一的现状,因此仍需要进一步研究,为直肠癌患者术后肛门功能恢复曲线提供数据参考。

taTME联合改良Bacon术治疗低位直肠癌30例近期疗效分析

目的探讨经肛全直肠系膜切除术(taTME)联合改良Bacon术治疗低位直肠癌的近期疗效。方法回顾性分析川北医学院附属南充市中心医院2020年3月至2021年8月行taTME的74例低位直肠癌患者的临床资料,根据是否联合行改良Bacon术分为观察组(n=30,行taTME联合改良Bacon术)和对照组(n=44,行taTME一期吻合术)。比较两组术后并发症发生情况、手术相关指标(包括手术时间、术中出血量、吻合口距肛缘距离、术中并发症、预防性造口、中转开腹)、病理学结果(包括环周切缘阳性率、近端切缘阳性率、远端切缘阳性率、系膜完整度、淋巴结收获数目)。结果两组均顺利完成手术,无中转开腹,无术中严重并发症。观察组吻合口距肛缘距离均为0 mm,对照组的中位距离为22.5(10.0,30.0)mm。对照组有5例行预防性回肠造口术,观察组无行预防性回肠造口术病例。两组手术时间、术中出血量、预防性回肠造口率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组环周切缘、近端切缘、远端切缘均为阴性,系膜均完整;观察组中位淋巴结收获数目为13.5(6.8,20.3)枚,对照组相应为16.0(11.3,22.5)枚,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无术后吻合口出血、吻合口狭窄病例;观察组无外置肠管回缩/坏死病例;观察组的总体并发症发生率低于对照组(P<0.05),两组吻合口相关并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论taTME联合改良Bacon术的总体并发症发生率低于taTME一期吻合术,在手术时间、术中出血量及病理学结果等方面与taTME一期吻合术相当,临床应用安全、可行。

直肠癌经肛全直肠系膜切除术的中期肿瘤学结果:一项前瞻性单中心随机对照研究

目的比较经肛全直肠系膜切除术(taTME)与腹腔镜全直肠系膜切除术(lapTME)治疗中低位直肠癌的中期肿瘤学结果。方法采用前瞻性随机对照研究,纳入2018年12月至2021年4月期间川北医学院附属南充市中心医院拟行根治性手术治疗的68例中低位直肠癌患者作为研究对象,采用随机数字表法随机分为taTME组(n=33)和lapTME组(n=35)。其中lapTME组中1例患者因术中探查发现已腹膜转移被剔除,最终taTME组纳入33例患者和lapTME组纳入34例患者进行分析。收集并分析两组病理学和随访资料,主要终点为2年OS、2年DFS和肿瘤局部复发、远处转移及死亡情况,次要终点为病理学标本结果。结果两组均无肿瘤远切缘阳性、环周切缘阳性病例。两组的标本长度、肿瘤长径、肿瘤近远切缘距离、环周切缘距离、系膜完整性分级、淋巴结清扫数目、肿瘤病理T分期、N分期、TNM分期比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组均无失访病例,中位随访时间为31(12,40)个月。截至2022年4月,两组均未发现局部复发病例;taTME组有1例(3.0%)患者和lapTME组有1例(2.9%)患者分别于术后第18个月和第19个月复查时发现肺转移,两组均未发现肝转移及其他远处转移的情况;taTME组1例患者因术后肺部感染致多器官功能衰竭而死亡,lapTME组1例患者于术后1个月因心脏骤停猝死,随访期间两组均未再出现新增死亡病例,taTME组和lapTME组的总死亡率分别是3.0%和2.9%(P=1.000)。taTME组和lapTME组的2年OS分别为97.0%和97.1%(P=0.986),2年DFS分别为93.9%和94.1%(P=0.974)。结论taTME治疗中低位直肠癌安全可行,能达到与lapTME同样的根治效果及良好的中期肿瘤学结果。

基于云随访管理平台的居家自我管理模式在直肠癌taTME术后患者中的应用效果观察

目的探讨基于云随访管理平台的居家自我管理模式在直肠癌经肛门全直肠系膜切除术(taTME)术后患者中的应用效果。方法选取2020年4月至2021年4月于南充市中心医院胃肠疝外科行taTME的93例直肠癌患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=48,给予常规护理)与观察组(n=45,在对照组基础上给予基于云随访管理平台的居家自我管理)。比较两组自我护理能力【自我护理能力(ESCA)量表】、肛门功能【低位前切除综合征(LARS)评分量表】及生活质量【欧洲癌症研究与治疗组织生存质量问卷(EORTC QLQ-C30)】。结果干预前,两组ESCA评分(自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平各维度评分及总分)、LARS的严重程度及EORTC QLQ-C30评分(功能维度、症状维度、单项测量项目、总体健康水平)比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预6个月后,观察组ESCA各维度评分及总分均高于对照组(均P<0.05);观察组LARS的严重程度较对照组轻(P<0.05);观察组EORTC QLQ-C30的功能维度评分,症状维度评分,总体健康水平评分及单项测量项目的便秘、腹泻评分均优于对照组(均P<0.05);两组的单项测量项目的呼吸困难评分、食欲下降评分、睡眠障碍评分、经济困难评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论基于云随访管理平台的居家自我管理模式有利于改善直肠癌taTME术后患者的自我护理能力、肛门功能及生活质量。