外周血白细胞端粒长度与初发卒中患者心脑血管死亡风险的关系

目的 探讨外周血白细胞端粒长度缩短对初发卒中患者心脑血管死亡风险的影响。方法 本研究为前瞻性随访研究,纳入2000年12月至2001年12月全国7家临床中心的急性起病的发病3周内的1662例初发卒中患者,根据国际疾病分类第9版标准分为动脉粥样硬化性脑梗死(725例)、腔隙性脑梗死(481例)和脑出血(456例),患者发病后4～5周抽取外周静脉血,通过实时荧光定量聚合酶链反应法(polymerase chain reaction,PCR)检测外周白细胞端粒长度。通过Cox生存回归模型分析端粒长度与卒中后全因死亡和心脑血管死亡风险的关系。结果 所有研究对象随访中[随访时间4.5年(中位数)],312例死亡,其中181例死于心脑血管疾病。校正年龄、性别、体重指数、吸烟、饮酒、血脂、血糖、糖尿病、高血压、卒中家族史后,发现在动脉粥样硬化性脑梗死患者中,端粒较短时发生全因死亡的风险增加69%[校正相对风险(adjusted relative risk,adj.RR)1.69,95%可信区间(confidenceinterval,CI)1.07～2.67;P=0.02],心脑血管死亡风险增加是长端粒组的2.57倍(adj.RR2.57,95%CI1.24～5.31;P=0.01)。腔隙性脑梗死和脑出血患者中,未发现端粒缩短与全因死亡(adj.RR1.14,95%CI0.59～2.18,P=0.35;adj.RR0.92,95%CI0.57～1.50,P=0.59)、心脑血管死亡风险(adj.RR1.95,95%CI0.76～4.97,P=0.24;adj.RR1.06,95%CI0.59～1.89,P=0.56)的关系。结论 外周血白细胞端粒缩短有可能作为评估动脉粥样硬化性脑梗死患者发生全因死亡和心脑血管死亡风险的重要因素。

中重度阻塞性睡眠呼吸暂停对急性冠脉综合征患者心脏结构和功能的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)对急性冠脉综合征(ACS)患者心脏结构和功能的影响。方法入选2015年6月至2017年5月于北京安贞医院急诊危重症中心诊断为ACS的患者767例,其中男637例,女130例。所有患者行睡眠呼吸监测检查,根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分中/重度OSA组(AHI≥15,n=389)和无/轻度OSA组(AHI<15,n=78),分析超声心动图心脏结构和功能指标的差异。正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验。结果中/重度OSA组患者体质指数(BMI)[(27.8±3.6)比(25.8±3.4)kg/m2,t=-7.854,P<0.01]、颈围[(41.1±4.2)比(39.3±3.2)cm,t=-6.717,P<0.01]及腰臀比(0.99±0.54比0.97±0.53,t=-4.735,P<0.01)明显高于无/轻度OSA组。与无/轻度OSA组相比,中/重度OSA组左室舒末内径、室间隔厚度、左房内径、右房内径明显升高,E峰/A峰明显下降(t=-2.130、0.278、-3.045、-2.241、2.260,均P<0.05)。结论中重度OSA可能加重ACS患者心脏重构及舒张功能不全。