替比夫定治疗慢性乙型肝炎96周对肾脏功能的影响

目的：研究替比夫定治疗慢性乙型肝炎患者对肾脏功能的影响。方法回顾性分析替比夫定治疗42例慢性乙型肝炎患者,比较治疗96周前后血清肌酐（ CR）,估算肾小球滤过率（ eGFR）较基线的变化情况及eGFR≥90ml/（min·1.73m2）患者的比例。结果96周各随访点,患者 CR、eGFR 差异无显著性（P〉0.05）。96周时,患者CR、eGFR较基线变化平均值为-1.6μmol/L、4.4ml/（min·1.73m2）。基线肾功能轻度受损[eGFR60~90 ml/（min·1.73m2）]的患者中,38.1%（8/21）患者上升至〉90ml/（min·1.73m2）,治疗96周时eGFR较基线差异有显著性（P=0.04）。 eGFR≥90ml/（min·1.73m2）患者比例由基线的50%升至96周的59.5%（P=0.381）。结论对于基线肾功能受损的患者[eGFR 60~90 ml/（min·1.73m2）],使用替比夫定抗病毒治疗,其肾功能可得到一定程度的改善。

聚乙二醇干扰素α-2b联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的病毒学应答

目的研究聚乙二醇干扰素α-2b(PEG-IFNα-2b)联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的病毒学应答情况。方法回顾性分析40例接受抗病毒治疗的慢性丙型肝炎不同基因型患者的临床资料,根据患者体重给予剂量个体化的PEG-IFNα-2b和利巴韦林,hepatitisCvirus-1型感染者治疗48周,非HCV-1型感染者治疗24周。分别在治疗前、治疗后12周、治疗结束时及治疗结束24周后测定患者血浆HCVRNA水平。结果HCV-1型感染者24例(60.0%),非HCV-1型感染者16例(40.0%);HCV-1型和非HCV-1型患者早期病毒学应答(EVR)率分别为75.0%(18/24例)和87.5%(14/16例),治疗终点病毒学应答(ETVR)率分别为80.0%(16/20例)和85.7%(12/14例),持久病毒学应答(SVR)率分别为56.2%(9/16例)和78.5%(11/14例)。结论基于患者体重的剂量个体化PEG-IFNα-2b联合利巴韦林可有效治疗不同基因型慢性丙型肝炎。

异基因骨髓移植的肺部合并症

目的：探讨异基因骨髓移植（ａｌｏＢＭＴ）后肺部合并症发生的危险因素、发病机制及有效防治方法。方法：总结１８５例ａｌｏＢＭＴ患者的肺部合并症资料。结果：８９例患者发生９３例次肺部合并症，病因多为感染，其中细菌性肺炎２７例次，间质性肺炎７例次，肺真菌病１６例次，肺结核４例次，阻塞性肺病２例次，肺水肿２例次，肺脓疡１例；由２种或２种以上病原所致的肺部合并症３４例次。由肺部疾患导致死亡者２３例（病死率１２．４％）。结论：ａｌｏＢＭＴ后肺部合并症的发生与受者年龄、性别、ＢＭＴ前骨髓状态、预处理方法及肺功能均无关；而移植物抗宿主病显著提高ＢＭＴ后患者肺部合并症的发病率及病死率。

异基因骨髓移植治疗慢性髓系白血病118例分析

目的 分析异基因骨髓移植治疗慢性髓系白血病患者长期存活的影响因素。方法采用ＴＢＩ 或改良ＢＵ／ＣＹ 预处理方案进行异基因骨髓移植，治疗慢性髓系白血病。１１８ 例患者中慢性期９１ 例，加速期１９ 例，急变期２ 例，第２ 次以上慢性期６ 例。结果 １０９ 例植活。慢性期和加速期患者的５ 年存活概率分别为６９ ．６ ％ 和５１ ．０ ％ ；５ 年复发概率分别为３ ．２ ％ 和１２ ．５ ％ 。结论 病期、预处理方案和脾大对植活时间无影响， 慢性期患者脾大与复发呈正相关； 两种预处理方案对慢性期患者移植效果的影响，差异无显著性。

替诺福韦酯对抗病毒治疗病毒学应答不佳的慢性乙型肝炎患者疗效

目的 观察替诺福韦酯（TDF）对拉米夫定（LAM）初治失败后,LAM联合阿德福韦酯（ADV）方案病毒学应答不佳的慢性乙型肝炎患者的疗效,同时与治疗队列中恩替卡韦（ETV）单药挽救治疗的疗效进行比较.方法 对LAM初治失败后应用LAM联合ADV方案病毒学应答不佳的57例患者给予单药TDF 300 mg/d,在12周、24周和48周检测HBV DNA、肝肾功能、HBV标志物等指标.与慢性乙型肝炎患者治疗队列中ETV 1 mg/d（40例）挽救治疗组疗效进行比较.结果 两组患者采用挽救治疗之前的基线情况差异无统计学意义.挽救治疗24周时,ETV组仅有1例（2.5％）达到HBV DNA转阴,TDF组则有49例（86.0％）达到HBV DNA转阴,x2=22.26,P＜0.001.治疗48周时,ETV组5例（12.5％）HBV DNA转阴,31例（77.5％） ALT复常,而TDF组50例（87.7％）患者HBV DNA转阴,48例（84.2％）达到ALT复常.HBV DNA转阴率TDF组明显高于ETV组（x2=24.17,P＜0.001）.ALT复常率比较两组差异无统计学意义（x2=0.702,P=0.431）.ETV组和TDF组在48周时各有1例患者发生血清HBeAg阴转（2.5％比1.8％,P=0.964）.结论 对于LAM治疗失败后LAM联合ADV方案病毒学应答不佳的慢性乙型肝炎患者,采用TDF 300 mg/d的挽救方案较ETV 1 mg/d方案更为有效,可以实现更好的病毒学应答.

枢复宁预防超大剂量单次全身放疗所致的恶心呕吐

１１６例急、慢性白血病患者因行骨髓移植接受单次超大剂量全身放疗，总剂量７００～７７０Ｇｙ，剂量率０．０５Ｇｙ／ｍｉｎ。７０例患者采用枢复宁＋地塞米松预防急性恶心呕吐反应，结果该组患者无恶心率４３％（３０／７０），轻度恶心率为４４％（３１／７０），呕吐完全控制率为６６％（４６／７０），每天１～２次呕吐发生率为１９％（１３／７０），总有效率为８４％（５９／７０）。而以灭吐灵＋地塞米松组无恶心率及轻度恶心率分别为２％（１／４６）和９％（４／４６），呕吐控制及部分控制率分别为２％（１／４６）和１７％（８／４６）。枢复宁抗全身放疗诱发急性恶心呕吐疗效明显优于灭吐灵。

肝炎病毒感染与骨髓移植

肝炎病毒感染是亚洲人包括中国的特殊感染问题，肝炎病毒感染与骨髓移植之间的关系尚不很明确。笔者通过对１０６例骨髓移植患者乙型、丙型肝炎病毒感染及其与临床结果的综合分析，发现骨髓移植后患者乙型、丙型肝炎病毒感染率分别为７／１０６（６．６％）、６５／１０６（６１．３％），乙型、丙型肝炎病毒活动均可致轻到中度肝功能上升，１例ＨＢＶ、ＨＣＶ混合感染患者因急性肝功能衰竭死亡，但无论乙型或丙型肝炎病毒感染均不影响骨髓的植活，亦不导致急、慢性移植物抗宿主病及肝静脉阻塞综合征发病率上升，因而肝炎病毒感染并非骨髓移植禁忌症，但肝炎病毒感染的防治仍是我们面临的一重大课题。人类重组干扰素可防治丙型肝炎病毒活动，笔者对此进行了初步探讨。

应用胎肝与胎胸腺输注预防移植物抗宿主病

报告４７例人类白细胞抗原／混合淋巴细胞培养（ＨＬＡ／ＭＬＣ）不合的骨髓移植（ＢＭＴ）。所选病例ＨＬＡ至少有一个位点与供者不一致，或ＭＬＣ相对反应值大于１０％，或二者皆有。将患者分为胎肝与胎胸腺试用组与非试用组。非试用组患者采用常规预处理方案，试用组患者同时输注了配型不同的，胎龄为３～４个月的胎肝与胎胸腺。结果试用组患者严重的急慢性移植物抗宿主病（ＧＶＨＤ）发生率均显著低于非试用组。说明对于ＨＬＡ／ＭＬＣ不合的ＢＭＴ。

重组人粒细胞集落刺激因子在异基因骨髓移植后的应用

重组人粒细胞集落刺激因子在异基因骨髓移植后的应用黄晓军郭乃榄范韫明张耀臣陈欢张晓明刘开彦陆道培重组人粒细胞集落刺激因子（ｒｈＧ－ＣＳＦ）在异基因骨髓移植（ａｌｏ－ＢＭＴ）后的应用是否会加重移植物抗宿主病（ＧＶＨＤ）及其对白血病复发影响的报道较少。我们...

粒单核细胞集落刺激因子在骨髓移植中的应用

报告异基因骨髓移植（ａｌｌｏ－ＢＭＴ）后接受重组人粒单核细胞集落刺激因子（ｒｈＧＭ－ＣＳＦ）的患者２５例。ｒｈＧＭ－ＣＳＦ自骨髓移植后第６天开始静脉持续点滴，用量５μｇ／（ｋｇ·ｄ）连用２０天或用至连续３天粒细胞＞１．０×１０￣９／Ｌ或白细胞＞２．０×１０￣９／Ｌ为止。结果：粒细胞升至０．５×１０￣９／Ｌ及１．０×１０￣９／Ｌ的时间，试用组平均为１７．７天及２０．９天；对照组为２２．８天及２９．８天（Ｐ均＜０．００１）。白细胞升至＞１．０×１０￣９／Ｌ及２．０×１０￣９／Ｌ的时间，试用组平均为１８．３天及２３．０天；对照组平均为２３．８天及３３．３天（Ｐ＜０．００１及０．００５）。两组血小板的回升及输血小板次数均无显著差异。结论是ａｌｌｏ－ＢＭＴ后应用ＧＭＣＳＦ有明显促进白细胞（包括粒细胞）的恢复作用。

单倍型相合异体骨髓与去T细胞自体骨髓的混合移植

单倍型相合异体骨髓与去Ｔ细胞自体骨髓的混合移植黄晓军郭乃榄卢锡京张耀臣范韫明陆道培异体骨髓移植因移植后继发性免疫效应有抗白血病作用，因而为白血病患者提供了最佳根治机会，但仅有２５％～３０％患者可能找到人类组织相容性抗原（ＨＬＡ）相配的供者，加上年龄、...

RECOMBINANT HUMAN GRANULOCYTE COLONY－STIMULATING FACTOR AFTER ALLOGENEIC BONE MARROW TRANSPLANTATION

ＲＥＣＯＭＢＩＮＡＮＴＨＵＭＡＮＧＲＡＮＵＬＯＣＹＴＥＣＯＬＯＮＹ－ＳＴＩＭＵＬＡＴＩＮＧＦＡＣＴＯＲＡＦＴＥＲＡＬＬＯＧＥＮＥＩＣＢＯＮＥＭＡＲＲＯＷＴＲＡＮＳＰＬＡＮＴＡＴＩＯＮＨｕａｎｇＸｉａｏｊｕｎ黄晓军，ＧｕｏＮａｉｌａｎ郭乃榄，ＦａｎＹｕ...