围手术期处理与老年胃癌

目的：探讨围手术期处理在老年胃癌患者中的作用。方法：回顾性分析我院2000年3月至2009年3月收治的113例60岁以上老年胃癌患者临床资料。结果：113例中85例行胃癌切除术，手术切除率为75．22％（85／113），69例有术前合并症（61．06％），术后并发症的发生率为32．74％（37／113），死亡率为2．65％（3／113）。结论：加强围手术期的处理可提高手术的安全性，降低手术死亡率和并发症发生率。

间置结肠在贲门癌术后吻合口局部复发中的应用

目的：总结间置结肠在赍门癌术后吻合口局部复发中的临床应用经验。方法：回顾分析1998年5月～2D08年1月阅，11例贲门癌术后吻合口局部复发的临床病例，再次手术采用间置带蒂结肠替代部分食管、残胃，行食管-带蒂结肠-十二指肠一层吻合，并结合国内外文献报道进行分析、讨论。结果：全组病例除1例病人术后并发肺部感染外，其余病人，均无近期并发症和死亡病例。结论：间置带蒂结肠代替部分食管、残胃是赍门癌术后吻合口局部复发再次手术较为理想的手术方式，可以明显提高手术的切除率，减少再次复发的可能性，改善生活质量。

管状胃在食管癌切除食管重建术中的临床研究

目的探讨胸段食管癌切除中应用改进的管状胃代食管重建消化道的效果。方法将2006年1月至2011年12月在我院接受手术的156例胸段食管癌患者,随机分为管状胃组和全胃缝缩组,管状胃组80例,实施裁剪胃小弯保留大弯侧的管状胃代食管;全胃缝缩组76例,实施保留全胃缩缝胃小弯的管状胃代食管。比较两组在防止并发症等方面的差别。结果管状胃组和全胃缝缩组在手术时间、术中出血量、术后胸腔积液引流量比较无统计学差异(P>0.05),在减少胸胃综合症、吻合口瘘、吻合口狭窄、返流性食管炎发生方面有统计学差异(P<0.05)。结论食管癌手术中应用管状胃代食管重建消化道更加符合患者生理解剖要求,其术后并发症发生率明显降低,术后生活质量明显改善。

食管癌术后并发胸内食管胃吻合口瘘治疗的体会

目的探讨食管癌术后并发胸内食管胃吻合口瘘的救治体会。方法分析我院1999—2007年8月收治的11例食管癌术后并发胸内食管胃吻合口瘘患者的临床资料及治疗效果。结果11例胸内食管胃吻合瘘患者经手术或带膜支架封堵或"三管一禁"非手术治疗后,10例发热、胸痛等临床症状消失,上消化道碘油造影证实瘘口愈合。结论通过早期诊断、早期全面综合治疗后,胸内食管胃吻合口瘘患者的预后得到明显改善。

全腔镜手术对食管癌术后肺部感染影响的临床分析

食管癌作为中国发病率和死亡率均位于前列的恶性肿瘤,手术是目前主要的治疗方法。随着腔镜设备的发展和微创手术经验的积累,全腔镜食管癌手术已在许多医院开展,其在围术期并发症发病率上较传统手术有明显下降[1]。本文探讨全腔镜手术对食管癌术后肺部感染的影响,现报告如下。

非体外循环冠状动脉搭桥术的临床应用

作者总结了121例非体外循环冠状动脉搭桥术的临床应用经验，现报告如下。

体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术早期疗效的比较

目的比较体外循环和非体外循环下2种冠状动脉旁路移植手术的早期疗效。方法回顾性分析2002年4月—2014年4月353例冠状动脉旁路移植术患者临床资料,其中体外循环下冠状动脉旁路移植术(CABG)组168例,非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)组185例,比较2组术后早期死亡率及合并症发生情况。结果 2组患者术前资料基本相似。OPCAB组在手术时间、输血量、术后24 h引流量、术后血管活性药物支持时间、ICU停留时间、住院费用、住院天数方面均明显少于CABG组(P<0.05)。2组术后早期死亡率、住院时间及术后机械通气时间,以及术后心肌梗死、低心排出量、脑梗死、肾功能不全、新发房颤等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 OPCAB早期疗效优于CABG,不增加术后心肌梗死、低心排、脑梗死、肾功能不全发生率及围术期死亡率。

复尔凯螺旋型鼻肠管在术后早期实施肠内营养的应用

目的探讨食管、贲门切除术后应用复尔凯螺旋型鼻肠管实施早期肠内营养的临床效果。方法 128例食管、贲门癌患者,术前于同一侧鼻孔置入捆绑式鼻胃管、复尔凯螺旋型鼻肠管于胃腔;术中将鼻胃管、鼻肠管解离,食管胃吻合完成后,鼻胃管留于胃腔,复尔凯螺旋型鼻肠管放入十二指肠或空肠;术后通过复尔凯螺旋型鼻肠管给予早期肠内营养支持。结果全组病例均能很好的耐受肠内营养,未出现严重腹胀、腹泻、反流、误吸而停用者,无手术死亡、吻合口瘘、肺部感染等并发症发生。结论食管、贲门切除术后早期实施肠内营养,具有操作简单、安全可靠、经济有效、符合生理的优点。

机械吻合并带蒂大网膜包裹吻合口预防食管癌吻合口瘘的临床应用

目的:总结机械吻合并带蒂大网膜包裹吻合口预防食管癌吻合口瘘的临床应用经验。方法:对317例中下段食管癌患者在全麻下行经左胸食管癌根治,胃、食管端侧机械吻合术,术中沿横结肠上缘裁剪适当大网膜备用,使用预留大网膜包裹吻合口全周。结果:本组无一例并发吻合口瘘、吻合口出血、胸腔胃坏死穿孔及胸内感染,无死亡。结论:机械吻合并带蒂大网膜包裹吻合口,能有效降低食管癌吻合口瘘的发生率,值得临床应用与推广。

法氏四联症17例外科治疗

目的对17例法氏四联症患者的临床回顾,总结法洛四联症外科治疗体会。方法1例在深低温、体外循环下行动脉导管未闭(PDA)缝闭、右室流出道疏通、肺动脉自体心包片加宽,室缺未与处理,其余16例均一期处理动脉导管未闭、房缺、卵圆孔未闭及法洛氏四联症根治术。6例中低温体外循环下手术,10例浅低温体外循环下手术。自体心包补片跨瓣加宽右室流出道10例,右室流出道加宽(未跨瓣)5例,单纯右室流出道疏通2例。结果本组17例,围手术期死亡3例,治愈14例,死亡率17.6%,治愈率82.4%。结论术前准确的诊断,手术适应证的把握,术中精确、迅速的操作是手术成功的关键。合理的围手术期处理,积极防治并发症,特别是对心律失常、低心排的有消防治,是降低死亡率的重要措施。

间置结肠在贲门癌术后吻合口局部复发中的临床应用

目的总结间置结肠在贲门癌术后吻合口局部复发中的临床应用经验。方法回顾性分析1999年5月至2005年8月收治5例贲门癌术后吻合口局部复发的临床病例，再次手术采用带蒂结肠间置替代部分食管、残胃，行食管一带蒂结肠一十二指肠吻合。结果除1例病人术后并发肺部感染外，其余病人均无近期并发症，恢复顺利，再手术后3～4周痊愈出院。结论带蒂结肠间置替代部分食管、残胃是贲门癌术后吻合口局部复发再次手术较为理想的手术方式。

胸部双源性疾病一期手术与分期手术的对比分析

目的通过对胸部双源性疾病一期手术与分期手术的对比分析,总结其一期外科手术治疗的经验,探讨一期外科手术治疗的安全性和可行性。方法选择2001年5月-2005年10月收治的18例胸部双源性疾病一期手术治疗的病例为I组,同时选择1995年3月-2001年5月15例胸部双源性疾病分期手术的病例为II组,进行回顾性的分析。结果I组、II组术后并发症、住院时间、住院费用均有明显的统计学差异(P<0.05)。结论对于胸部双源性疾病,只要合理地选择病例,重视围手术期的处理,一期手术治疗是安全有效、切实可行的,而且可以明显减少并发症,缩短住院时间,降低病人的综合费用,具有明显的社会和经济效益。

法洛四联症一期外科治疗

目的 总结法洛四联症（Tetralogy of Fallot,TOF）一期外科治疗的经验,探讨TOF早期根治的相关问题.方法 选取我院2001年1月至2009年1月行手术治疗的患者24例,手术前均经过超声心动图检查确诊,并在低温、体外循环下对患者行一期手术.结果 TOF24例中,死亡1例,死亡原因为低心排血量综合征,其余病例痊愈出院.结论 法洛四联症手术治疗效果满意,术前正确诊断,心内畸形的矫正和围手术期的正确处理是降低死亡率发生的关键.

贲门失弛缓症的手术治疗

本科从１９８７年６月至１９９７年６月采用Ｈｅｌｅｒ手术附加胃底折叠术治疗贲门失弛缓症２０例，经过５个月至１０年随访，临床效果较满意，现报告如下。１临床资料１．１一般资料全组２０例中男１２例，女８例，年龄１９～４１岁，平均３２岁。病程１～２０年，平均１...

全腔镜下四孔单向式与三孔法解剖性肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的临床回顾性研究

背景与目的胸腔镜肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术已被认为是早期肺癌手术治疗的标准术式之一。经过二十余年的发展,胸腔镜肺叶切除术的可靠性和微创性已达成共识。目前,胸腔镜肺叶切除术切口选择多样,在三孔基础上逐渐演变成四孔、两孔或单孔作为手术入路。本研究旨在探讨全腔镜下四孔单向式解剖性肺叶切除并纵膈淋巴结清扫术治疗非小细胞肺癌的临床应用价值。方法回顾性分析2015年3月-2016年7月扬州大学附属医院扬州市第一人民医院胸外科全腔镜下解剖性肺叶切除并纵隔淋巴结清扫治疗早期外周型非小细胞肺癌临床资料。术前临床诊断为早期外周型非小细胞肺癌。术前按照住院号奇偶数随机分为四孔单向式组(实验组),三孔法组(对照组)。依据纳入及排除标准,最终实验组39例,对照组34例,其中男性36例,女性37例;年龄38岁-84岁。比较两组平均手术时间、平均术中出血量、淋巴结清扫组数、术后平均引流量、平均拔管时间、术后并发症,进行统计学分析。结果两组患者均顺利完成手术,术后无死亡。两组平均术中出血、淋巴结清扫组数、术后平均引流量、平均拔管时间、术后并发症差异无统计学意义。四孔单向式组较三孔组平均手术时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全腔镜下四孔单向式手术安全性及疗效满意,术中操作流畅,缩短了手术进程,值得临床推广。

管状胃宽度与食管癌术后抗胃食管反流的临床研究

目的：总结采用管状胃的食管癌手术患者的术后反流情况，探讨管状胃宽度对食管癌切除术后胃食管反流的影响。方法前瞻性地按照入院顺序，将60例食管癌术中采用管状胃代食管的患者按管状胃裁制宽度是否大于3 cm，随机分为 A 组30例（管状胃宽度≥3 cm）和 B 组30例（管状胃宽度＜3 cm），分别在术后11～14 d 胃肠功能恢复后使用 pH 监测仪进行24 h 食管 pH 值监测。结果A组反流次数、反流超过5 min 的次数、pH 值＜4．00的总时间和最长反流时间均多于 B 组（t ＝2．735，P＝0．012；t＝4．502，P ＝0．001；t＝3．435，P ＝0．023；t＝4．286，P ＝0．002）。结论管状胃宽度影响反流的发生，细的管状胃可减轻食管癌术后反流的发生。