阴茎白膜破裂修补术切口选择的探讨

目的:探讨阴茎折断的诊断和治疗。方法:1993年6月至2017年5月,我院共收治阴茎折断46例,平均年龄33.5岁(25~42岁),病程平均3.45 h(1~10h)。性交时发生41例,手淫4例,俯卧睡觉时发生1例。均无排尿困难及尿道口出血,4例发生了血尿,血肿局限于阴茎。45例在腰麻下行急诊手术治疗,1例局部麻醉下手术,16例采用冠状沟近侧环行切口,30例根据B超显示的破裂位置采用局部纵形纵切口。术中发现白膜破口平均1.31 cm(0.5~2.5 cm),6例采用丝线"8"字缝合白膜裂口,18例改用3-0可吸收线缝合白膜。常规放置皮片或负压引流管,留置导尿,早期使用纱布加压包扎,近年使用弹力绷带加压包扎3~5d,应用抗生素预防感染。术后1周拆线并拔除导尿管。结果:46例均行急诊手术修补,术后环形脱套切口的16例患者中,14例短期内发生了包皮水肿,而采取局部切口的患者则没有任何并发症,远期随访到的28例阴茎勃起功能均保持良好,无痛性勃起,能维持满意性交。结论:大多数阴茎折断局部纵行的小切口足以保证手术顺利完成,损伤小,不破坏血供和淋巴回流,不易发生手术并发症,相比环形脱套切口,优势明显,但如需探查尿道海绵体,应采用冠状沟下方的环形脱套式切口。

尿道淀粉样变1例报告并文献复习

淀粉样变(amyloidosis,AL)为多因素引发的代谢性疾病之一,AL患者存在特殊糖蛋白纤维于机体组织或是器官细胞之外发生集聚[1-3],尿道淀粉样变(urethral amyloidosis,UA)在临床诊治中相对比较罕见[4]。本文对1例UA患者的临床情况予以回顾性分析,并针对UA相关文献予以复习,现报告如下。

肾结石体外冲击波碎石失败短期内行输尿管软镜治疗的疗效分析

目的比较肾结石行体外冲击波碎石(ESWL)失败1周行输尿管软镜钬激光碎石术(ESWL-FURSL)与单纯行输尿管软镜钬激光碎石术(FURSL)治疗肾结石,评价短期内ESWL-FURSL的临床疗效及安全性,进而为肾结石ESWL失败患者选择合适的治疗时机。方法我们通过分析2013年6月至2016年6月期间189例肾结石患者,其中体外冲击波碎石失败1周行输尿管软镜钬激光碎石术(ESWL-FURSL)肾结石患者81例,单纯行输尿管软镜钬激光碎石术(FURSL)肾结石患者108例。比较两者之间的结石排净率、手术时间、围手术并发症的区别。结果 ESWL-FURSL组术后结石排净率略低于FURSL组(82.7%vs.87.0%),但两者之间无统计学差异(P>0.05)。ESWL-FURSL组术后血尿及术后感染发生率略高于FURSL组,但两组之间无统计学差异(P>0.05)。ESWL-FURSL组平均手术时间明显高于FURSL组(P<0.05),可能与体外冲击波碎石术后肾结石碎片较多及肾易出血有关。结论肾结石ESWL失败后短期内行FURSL,其临床疗效及术后并发症与单纯行FURSL相仿,提示ESWL失败患者术后1周行输尿管软镜治疗是比较合适的治疗时机。

性生活对体外冲击波碎石术治疗输尿管下段结石疗效的影响

目的探讨性交在输尿管下段结石体外冲击波碎石术(ESWL)后辅助排石中的作用。方法上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科2016年3月至2017年1月期间收治7~15 mm输尿管下段结石患者225例,进行ESWL治疗后随机分为3组:性交组建议每周至少3次性交;坦洛辛组每日服用0.4 mg盐酸坦洛辛1粒;对照组。坦洛辛组和对照组患者被要求避免性交和手淫。2周后比较各组结石清除率、排石时间、疼痛评分、急诊止痛及石街形成情况。结果最终本课题完成了性交组70例、坦罗辛组71例和对照组68例患者的临床观察。第1周及第2周结束时,性交组(68.6%,80.0%)及坦罗辛组(69.0%,81.7%)结石排出率均明显高于对照组(50.0%、63.2%)(P<0.05)。3组疼痛评分(VAS)差异没有显著性(P=0.233)。但对照组由于疼痛剧烈急诊至医院就诊的患者数明显高于前两组(P=0.015)。第2周结束时,性交组(2.9%)及坦洛辛组(2.8%)较对照组(11.8%)有明显低的石街发生率(P=0.034)。结论ESWL术后每周进行3次以上性交可有效增加排石率,缩短排石时间,减少石街形成,缓解肾绞痛。在一定程度上弥补了单一ESWL治疗的不足。

阴囊特发性钙盐沉着症10例并文献复习

目的:了解特发性阴囊钙沉着症的临床特点,提高对本病的认识,探讨其病因、发病机制及诊治过程中的阴囊重建策略。方法:分析2007年3月至2018年10月收治的经手术及病理检查证实的10例阴囊特发性钙盐沉着症患者的临床资料,患者年龄28~79岁(平均45岁),病程6~497月(平均128.4个月),并结合相关文献进行分析和讨论。结果:所有患者都经过体格检查、生化检查(肝肾功能、血电解质、血钙磷镁等)和甲状旁腺功能检查,均未提示内分泌及代谢性疾病病史,无外伤病史,家族中无类似疾病患者。10例中仅有1例局部瘙痒症状,其余9例无自觉症状。本组患者因要求改善外观和切除病灶,故均采用手术进行治疗,随访中暂未发现复发。切除的标本行组织病理学检查提示阴囊皮肤钙盐沉着症。结论:阴囊特发性钙盐沉着症临床较为罕见,因属良性疾病,故治疗主要是为了美观。手术可能是一种有效的治疗方法,即可获得明确诊断,也得到良好的术后外观,而对于累及阴囊皮肤广泛的病例,需重视阴囊重建策略。

围手术期停用抗凝药物对于输尿管软镜治疗肾结石疗效及安全性研究

目的:探讨围手术期间是否停用抗凝药物对于输尿管软镜治疗肾结石疗效及安全性的影响。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院2013年7月-2018年7月收治的167例肾结石患者资料,根据患者的围手术期抗凝药(华法林、波立维或阿司匹林)服用情况分为两组,其中A组实验组86例,术前根据原方案持续口服抗凝药物;B组对照组81例,术前1周停用抗凝药物。对比两组患者的手术时间、术中术后并发症、结石清除率、血尿等情况。结果:两组患者的年龄、结石大小、结石位置、结石成分和麻醉评分均无明显差异。A组的手术所需时间更长(50.0 vs.44.0min,P=0.002),但术中视野清晰度可保证手术顺利完成。两组均无患者需要输血,两组患者围手术期均未出现严重出血。术后1个月的结石清除率在华法林、波立维或阿司匹林各亚组之间(87.0%、83.3%vs.94.9%,P=0.984)及A、B两组之间均差异无统计学意义(89.5%vs.85.2%,P=0.826)。结论:综合考虑手术疗效及围手术期风险,肾结石患者在进行输尿管软镜钬激光碎石术前无需暂停使用抗凝药物。

双声拍音乐对局麻下包皮环切患者疼痛和焦虑的影响

包皮环切手术是目前泌尿外科常见的手术之一[1],手术大多是在局部麻醉下进行的,术中患者处于清醒状态。由于处于陌生环境、手术室嘈杂声音的刺激以及对手术效果的担忧,导致患者产生焦虑和不适感。研究证实,音乐疗法不仅可减轻患者疼痛[2],同时作为减轻焦[3]的治疗手段应用于临床。

非那雄胺联合M受体拮抗剂治疗前列腺增生合并膀胱过度活动症的疗效

目的:探讨非那雄胺联合M受体拮抗剂对前列腺增生合并膀胱过度活动症临床疗效的影响。方法:回顾性研究我院前列腺增生合并膀胱过度活动症的患者60例,随机分为实验组和对照组,每组30例。对照组患者给予M受体拮抗剂,实验组患者在对照组的基础上给予非那雄胺。观察并比较治疗前后两组患者国际前列腺症状评分(IPSS)、膀胱过度活动症评分(OABSS)、残余尿量、最大尿流率、尿急次数以及治疗期间不良反应。结果:与对照组相比,实验组患者IPSS及OABSS较低(P<0.05);残余尿量较少,最大尿流率较大,尿急次数较少(P<0.05);不良反应发生率较低(P<0.05)。结论:非那雄胺联合M受体拮抗剂能够降低前列腺增生合并膀胱过度活动症的不良反应发生率,提高临床疗效,值得在临床上推广应用。

泌尿系统结石患者怎么喝水好

何先生,45岁,公司中层干部,年轻有为,事业有成。但公司上下都知道,何先生有一个“顽疾”——泌尿系统结石引起的肾绞痛。他经常在上班、开会时,突然大汗淋漓,腹痛难忍。从十年前第一次肾绞痛发作至今,何先生几乎每年都会到泌尿外科急诊报到数次,苦不堪言。药物排石、体外震波碎石、输尿管硬镜、输尿管软镜样样治疗手段都经历过,但结石总是容易复发。每次出差、旅行,都要将止痛药带在身边,以免肾绞痛的突然来袭。他曾经开玩笑地说,要不是肾结石这个毛病时不时地“骚扰”,他的事业或许还能更进一步。

高脂饮食对Sprague Dawley大鼠睾丸发育的影响

目的研究高脂饮食对青春期雄性Sprague Dawley大鼠睾丸发育过程的影响，并探究该影响是否具有可逆性。方法将1月龄Sprague Dawley雄性大鼠60只，应用随机数字表法分为对照组（n=10）和营养性肥胖模型组（n=50），分别用普通饲料和高脂饲料喂养8周后，将10只营养性肥胖模型组大鼠和对照组大鼠处死。采用酶联免疫法检测血清睾酮和雌二醇水平，HE染色观察左侧睾丸的组织学改变，Johnsen评分评价睾丸的生精能力。剩余40只大鼠应用随机数字表法分为高脂饮食组（n=13）、正常饮食组（n=13）和减肥组（n=14），后两组大鼠均用普通饲料喂养，高脂饮食组大鼠用高脂饲料喂养，减肥组大鼠在正常饮食的基础上，每日跑步20 min，喂养6周后处死大鼠进行上述睾丸结构和功能研究。结果高脂饮食8周后，营养性肥胖大鼠的体重明显高于对照组（P=0.006）。营养性肥胖大鼠的血清睾酮水平明显低于对照组（P=0.024），血清雌二醇水平明显高于对照组（P=0.017）。HE染色显示：与对照组比较营养性肥胖大鼠曲精小管细胞层数减少，部分曲精小管萎缩。营养性肥胖大鼠的Johnsen评分明显低于对照组（P=0.000）。高脂饮食组的睾酮水平明显低于正常饮食组（P=0.001）和减肥组（P=0.000），正常饮食组的睾酮水平也明显低于减肥组（P=0.001）。高脂饮食组的雌二醇水平明显高于正常饮食组（P=0.001）和减肥组（P=0.000），正常饮食组的雌二醇水平也明显高于减肥组（P=0.001）。HE染色显示：高脂饮食组和正常饮食组大鼠睾丸组织的病变无进行性加重；减肥组大鼠睾丸组织的病变较轻。减肥组的Johnsen评分均明显高于其他两组（P=0.000及0.001）。相关性分析显示，Johnsen评分与大鼠体重呈负相关（r=-0.962，P=0.000）；与血清睾酮水平呈正相关（r=0.916，P=0.000）。结论高脂饮食能导致青春期雄性Sprague Dawley大鼠营养性肥胖。营养性肥胖大鼠表现为睾丸发育不全，生精功能减弱，内分泌功能障碍，运动减肥后以上改变有所改善。肥胖程度与生精功能呈负相关。

α1受体阻滞剂及消脱止-M在治疗双J管相关症状中的应用

目的 评估α1受体阻滞剂及消脱止-M在防治双J管相关症状的作用.方法 制定纳入与排除标准,将符合纳入标准的105例输尿管镜激光碎石术后患者随机分成对照组（n=35）,α1受体阻滞剂组（n=36）,消脱止-M组（n=34）.对照组术后不做任何药物干预;其余两组每天分别口服α1受体阻滞剂组（盐酸坦洛新缓释片,0.2mg,每晚一次）、消脱止-M（500mg,一天3次,一次两粒）,3组患者均在第二周末拔除体内双J管,拔管前完成IPSS症状学评分、长海痛尺疼痛评分问卷检查及尿常规检查.结果 3组患者术前一般情况差异无统计学意义.α1受体阻滞剂组及消脱止-M组在IPSS症状学评分、疼痛评分要明显优于对照组（P＜0.05）,但两者间无明显差异.两实验组的血尿程度明显低于对照组（P＜0.05）,且消脱止-M组血尿程度明显低于α1受体阻滞剂组（P＜0.05）.结论 α1受体阻滞剂和消脱止-M在减轻输尿管镜激光碎石后双J管相关症状中均有明显作用,消脱止-M减轻血尿效果优于α1受体阻滞剂。 .

镶嵌式口腔黏膜尿道成形术治疗尿道下裂的临床分析

目的探讨镶嵌式口腔黏膜尿道成形术治疗尿道下裂的效果。方法2005年1月至2010年12月343例尿道下裂患者行镶嵌式口腔黏膜尿道成形术。年龄6个月～6l岁，平均7岁。初次手术147例，其中远端型尿道下裂124例，近端型23例；再手术196例，其中远端型尿道下裂137例，近端型59例。手术方法：将取下唇口腔黏膜补片填补于尿道板中间切开间隙，再将尿道板卷管成形尿道；切取口腔黏膜宽0．5～2．5cm，长1．0～8．5cm。对于再次手术病例，术中需切除瘢痕组织。结果术后随访6—36个月，平均16个月。147例初次手术病例中，手术成功132例（89．8％），发生尿瘘14例（9．5％），尿道狭窄2例（1．4％），其中1例近端型病例为尿瘘合并尿道狭窄。196例再手术病例中手术成功157例（80．1％），发生尿瘘32例（16．3％）、尿道狭窄13例（6．6％），其中1例远端型和5例近端型病例为尿瘘合并尿道狭窄。结论尿道板切开后镶嵌口腔黏膜治疗尿道下裂具有成功率高，整形效果好，对口腔外观、功能无影响等优点。

分析前列腺增生术后发现的前列腺癌的临床特征与预后(附13例临床资料)

目的分析前列腺增生术(BPH)后发生前列腺癌(Pca)的临床特征及预后,提高对BPH切除术后发现的Pca的认识。方法回顾性分析我院2006年3月至2016年9月共收治的13例因BPH行前列腺切除术后发生Pca病人资料。Pca患者年龄74~85岁,平均81.3岁,诊断Pca距BPH手术时间4个月至21年,平均4.6年。BPH手术前资料:3例未行前列腺特异性抗原(PSA)检查,10例行PSA检查,其中2例正常,7例在灰区(4~10ng/m L),1例异常升高;5例为耻骨上经膀胱前列腺摘除术,8例行经尿道前列腺切除术(TURP)。术后再次就诊时的主要症状:8例为排尿困难,2例肉眼血尿,2例为排尿困难伴有肉眼血尿,1例无症状,在随访时发现PSA异常。肛指检查2例为BPH,11例扪及硬结疑Pca。B超检查6例诊断BPH,7例疑Pca。PSA均异常升高。病理诊断均为前列腺腺癌,其中1例行TURP获得病理确诊,12例行经直肠前列腺穿刺获得病理确诊。所有患者均接受内分泌治疗,其中8例行手术去势+抗雄药物治疗,3例行药物去势+抗雄药物治疗,1例仅手术去势,未服抗雄药物,1例仅抗雄药物治疗,未去势治疗。3例行内分泌治疗(手术去势)外,再行TURP术。结果 1例3年后失访,12例得到随访。1年、3年、5年生存率分别为100%(13/13)、76%(10/13)和50%(6/12)。死亡6例中3例为Pca相关死亡,3例为非Pca死亡。结论 BPH与Pca的起病部位不同,BPH切除术后仍可能发生Pca,术后应定期随诊,及早发现并治疗BPH术后的Pca;高龄患者Pca发病缓慢。

长期留置输尿管支架后出现输尿管动脉瘘二例报告

输尿管动脉瘘(UAF)是长期留置输尿管支架后出现的罕见并发症。本文报道2例,均有盆腔肿瘤手术、放疗史,均有输尿管皮肤造口及长期留置输尿管支架史。例1,女,52岁,2020年4月2日因输尿管皮肤造口内间歇出血1周入院。CT检查见左侧上尿路积血。行左肾切除术后左输尿管仍有出血,改开放手术见左输尿管盆腔段粘连明显、游离困难,遂切除输尿管远端,保留粘连段输尿管,两端结扎,术后诊断UAF,随访8个月未再出血。例2,男,82岁,2020年6月15日因输尿管皮肤造口出血1 h入院,增强CT检查发现左输尿管与髂总动脉交叉,考虑UAF,行介入手术,术中行左侧髂内动脉栓塞及髂总动脉、髂外动脉覆膜支架置入。术后即刻出血停止,随访6个月未再出血。

前列腺小细胞神经内分泌癌(1例附文献复习)

目的提高对前列腺小细胞神经内分泌癌的认识。方法报告1例86岁高龄前列腺小细胞神经内分泌癌患者,有血尿伴排尿困难症状,肛指检查示前列腺增生,质地中等,前列腺特异性抗原(PSA)正常,为0.867ng/m L,B超示:双肾积水,双侧输尿管全程扩张,膀胱内较多血块,前列腺增生。结合文献分析发病情况、发病机制、临床特征、诊断、治疗及预后。结果全身麻醉下行经尿道膀胱泵洗及经尿道前列腺电切术。前列腺电切病理结果显示小细胞神经内分泌癌。术后CT疑胰腺有转移病灶,9d后死于晚期肿瘤。结论前列腺小细胞神经内分泌癌为罕见病,临床症状不典型,主要为血尿及排尿困难,需行病理检查确诊;由于治疗方法有限,生存期较短,预后差。

男性肥胖儿童睾丸体积及其脂肪含量变化及意义

目的研究男性肥胖儿童睾丸体积以及睾丸脂肪含量的变化及临床意义。方法根据肥胖儿童标准，选取20例单纯性肥胖儿童作为实验组，并采用年龄1对1方法选取因其他疾病就诊的正常体质量儿童20例作为对照组，分别对两组儿童进行睾丸B超检查和睾丸磁共振化学位移成像检测，对比两组间差异情况。结果实验组睾丸体积左侧为（2．50±1．49）ml，右侧为（2．90±1．73）ml；对照组睾丸体积左侧为（4．12±2．29）ml，右侧为（3．96±2．61）ml，实验组与对照组睾丸体积比较差异有统计学意义（P〈0．05）：实验组左侧睾丸MRI信号改变为（9．78±5．08）％，右侧为（8．57±3．15）；对照组左侧睾丸MRI信号改变为（4．05±2．11）％，右侧为（4．52±1．25）％，实验组双侧睾丸MRI信号改变明显大于对照组（P〈0．01）。结论通过B超和MRI技术检测肥胖患儿睾丸大小明显小于同年龄段正常体质量儿童，而其睾丸脂肪含量明显多于正常儿童。

口腔黏膜补片在尿道下裂治疗中的应用

尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形，男性新生儿发病率约为1／250～1／300。手术矫正是治疗尿道下裂的惟一方法。临床上采用I期成形术或分期成形术，分期手术的两次手术间隔时间一般为6个月以上。修补缺损尿道的材料通常为带蒂的局部皮瓣或游离移植物，如膀胱黏膜、口腔黏膜等。手术常见的并发症有尿瘘、尿道狭窄、伤口感染裂开等。