支气管动脉栓塞治疗肺结核咯血的疗效分析

目的观察支气管动脉栓塞对治疗肺结核咯血的有效性及安全性。方法对37例咯血患者术前予支气管动脉血管CT成像(CTA)检查,大概明确出血部位,并行支气管动脉栓塞治疗。结果 37例患者行支气管动脉栓塞(BAE)后,治愈30例(81.1%),显效4例(10.9%),好转2例(5.4%),无效1例(2.6%)。结论支气管动脉栓塞是治疗肺结核咯血的有效方法之一,选择性动脉栓塞治疗更安全,值得推广。咯血是肺结核的常见并发症,易引起病人窒息、死亡。有些患者内科治疗往往达不到立即止血的效果。目前我院支气管动脉栓塞治疗,以其显著的效果成为临床治疗咯血的有效方法之一。我院自2000年开展介入工作以来,共治疗肺部各种原因引起的咯血372例。其中肺结核咯血患者123例,绝大多数取得满意效果。本文就2008年1月～2009年12月本院肺结核咯血37例患者,用选择性支气管动脉栓塞术治疗的疗效进行分析。

利福布汀治疗耐多药肺结核临床观察

目的评价利福布汀治疗耐多药肺结核的临床有效性和安全性。方法采用为期18个月的随机、开放、对照临床试验。试验组:3BPaVEThAk/6BPaVETh/9BPaVE;对照组:3L2PaVEThAk/6L2PaVETh/9L2PaVE。结果试验组在各阶段的病灶显吸率与空洞闭合率均高于平行对照组,且临床症状与体征的改善也优于对照组。其中试验组在3个月时病灶有效率达100.0%(9/9),在6个月时痰结核菌阴转率达100.0%,与对照组同期经χ2检验比较,差异有显著性(P<0.05)。利福布汀不良反应为抗结核药物中常见的副反应。结论利福布汀治疗耐多药肺结核的疗效优于利福喷丁,且具有较好的安全性,对治疗耐多药肺结核具有很大的潜力。

BACTEC MGIT960系统与改良罗氏培养基抗酸分枝杆菌药敏结果的评估

目的为了检测BACTECMGIT 960系统对抗酸性分枝杆菌药敏试验的可靠性,选择一线抗痨药(链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇)与传统改良罗氏(Lowenstein-Jensen)培养基药敏试验进行比较.方法该系统药敏试验分枝杆菌生长指示管为底部包埋对培基内氧浓度高度敏感的荧光指示剂的改良Middle Brook 7H9增菌肉汤培养基.该系统药敏试验使用检测分枝杆菌药敏试剂盒.结果 179株临床标本960系统与L-J法链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇药敏符合率为93.86%、97.77%、91.62%、94.97%,总符合率94.55%.结论 BACTECMGIT 960是全自动非放射检测系统,分枝杆菌药敏试验平均6.7 d(4～13 d),较L-J方法早21.3 d,是一种快速准确的方法.

肺结核病与肺真菌病临床鉴别诊断探讨

目的提高肺真菌病与肺结核病的鉴别诊断水平。方法分析10例误诊为肺结核病的肺真菌病例的临床资料、胸部影像学改变及实验室、病理检查资料。结果根据诊断结果分类肺曲菌病5例,其中2例为侵袭性肺曲菌病,3例为肺曲菌球;诊断为肺隐球菌病2例,临床诊断2例。根据影像学改变特点分类肺炎型3例,其中1例为曲霉菌感染,3例临床诊断;表现为双肺多发性病灶4例,其中1例为隐球菌感染,2例为曲菌感染,1例临床诊断。表现为孤立性结节1例,为隐球菌感染,表现为空洞内曲菌球3例,均在肺结核空洞基础上发病。结论肺真菌病病理改变与浸润性肺结核相似,易误诊为肺结核,鉴别诊断需从发病诱因、临床症状、胸部影像学改变多角度观察分析,肺真菌病的确诊最终多通过支气管镜或肺穿刺取得标本行病原体检查或通过胸外科手术病理证实。

支气管内膜结核患者外周血T淋巴细胞亚群检测分析

目的:观察支气管内膜结核患者外周血CD3、CD4、CD8 T细胞水平,探讨结核病的免疫机制。方法:采用流式细胞仪测定23例支气管内膜结核患者(结核组)及25例健康体检者(对照组)的T淋巴细胞水平,并比较其差异。结果:结核组CD8T细胞水平明显低于对照组(P<0.01);CD4T细胞水平的组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:结核病发病与机体免疫系统变化有关,CD4、CD8 T细胞在免疫应答中起重要作用。结核病发病免疫机制应考虑存在T淋巴细胞亚群紊乱。

9例皮肤结核临床分析

目的探讨皮肤结核的临床诊断及治疗。方法 9例皮肤结核的临床治疗。结果 1例既往有皮肤结核病史,6例合并肺结核,1例合并气管内膜结核,4例合并区域性淋巴结肿大。临床表现为多种非特征性皮损,结合病理细菌学检查有助于诊断。皮肤结核经过规范治疗,预后良好。结论皮肤结核临床表现多样化,结合病理,细菌学检查,PPD试验和诊断性抗痨治疗,对皮肤结核的诊治有帮助,规则治疗愈合较好。

2种集菌涂片法检测抗酸菌的比较

目的 比较沉淀集菌法及漂浮集菌法 2种集菌方法涂片检测抗酸菌的阳性检测率。方法 对同一个病例在入院时同时用沉淀集菌法及漂浮集菌法涂片找抗酸菌。沉淀集菌法 :取晨痰用NALC NaOH法将痰液化后 ,加入磷酸盐缓冲液 ,离心取沉淀 ,灭菌后涂片 ,染色 ,镜检。漂浮集菌法 :取 2 4h痰加入 0 .1%NaOH水蒸汽浴灭菌后 ,加入汽油振荡 ,漂浮集菌 ,染色 ,镜检。结果 检测 93例患者的 186份痰标本 ,漂浮法的阳性检出率为 36 .6 % ,沉淀集菌法的阳性检出率为 76 .4 %。

CT引导下胸腔穿刺抽液并注入抗痨药物治疗包裹性结核性胸膜炎

目的观察CT引导下胸腔穿刺抽液,并同时注入异烟肼、阿米卡星治疗包裹性结核性胸膜炎的治疗效果。方法包裹性结核性胸膜炎患者20例,随机分成治疗组(10例)与对照组(10例)。治疗组患者在CT引导下行胸腔穿刺抽液治疗,并在胸腔内注入异烟肼0.1 g,阿米卡星0.2 g。对照组仅在CT引导下行胸腔穿刺抽液治疗,而不进行胸腔内给药。结果治疗组引流量多,胸膜粘连减轻,平均胸膜厚度明显减少(P<0.05),变化幅度大于对照组。结论 CT引导性胸腔穿刺抽液并局部注入异烟肼、阿米卡星能较有效的治疗包裹性结核性胸膜炎,改善胸膜增厚及粘连。

并发2型糖尿病的肺结核患者外周血白细胞介素6和C反应蛋白水平的研究

选择2018年1—6月在南京中医药大学附属南京医院(南京市第二医院南京市公共卫生医疗中心)结核科就诊的并发2型糖尿病的肺结核(T2DM-PTB)患者186例,对其中符合入组标准的165例进行编号,用系统抽样法抽取其中的55例,作为T2DM-PTB组;对我院同期收治的与T2DM-PTB组性别、年龄范围匹配的815例单纯肺结核患者进行编号,用系统抽样法抽取其中的55例,作为对照组。检测两组患者血清中白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平,以及痰抗酸杆菌涂片情况,计算病灶范围个数,进行统计学分析。结果显示,T2DM-PTB组血清中的IL-6、CRP水平和病灶范围的中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]分别为[21.2(21.2,44.4)ng/L、31.2(15.1,77.3)mg/L、4.0(3.3,6.0)个],均明显高于对照组[8.6(8.6,19.2)ng/L、13.5(4.5,37.4)mg/L、3.0(3.0,4.0)个],差异均有统计学意义(U值分别为3.78、3.45、2.45,P值分别为0.000、0.001、0.014);T2DM-PTB组痰抗酸杆菌涂片阳性等级数[M(Q1,Q3)]为1.5(0.0,5.8),高于对照组的0.0(0.0,2.0),但差异无统计学意义(U=1.74,P=0.083)。与单纯肺结核患者相比,T2DM-PTB患者的IL-6、CRP水平更高,病灶范围更广,提示T2DM-PTB患者炎症状态更加活跃。

体外膜肺氧合技术治疗血行播散性肺结核合并巨细胞病毒性肺炎并发急性呼吸窘迫综合征1例报道

体外膜肺氧合(ECMO)技术主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环,以维持患者生命。本研究报告1例13岁男性患儿,诊断为急性血行播散性肺结核合并巨细胞病毒性肺炎,短期内并发急性呼吸窘迫综合征及噬血综合征,氧合指数进行性下降,机械通气治疗无改善,在积极抗结核抗感染抗病毒治疗同时,及时给予ECMO治疗,患儿病情迅速好转,撤离ECMO及呼吸机,病情稳定出院。本例患儿抢救成功的关键是及时采取ECMO支持疗法后采取肺保护通气策略。ECMO作为一种生命支持疗法,可以明显提高抢救成功率,为疾病治疗及肺功能恢复争取时间。

肺结核合并肠结核患者营养风险筛查及治疗前后营养状况评价

目的观察肺结核合并肠结核患者营养风险及治疗前后营养状况的变化。方法应用营养风险筛查2002 (NRS2002)对住院的154例结核病患者进行营养风险筛查并检验治疗前后血清总蛋白(Tp)、白蛋白(Alb) 2项营养指标以及血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)和血小板(Plt) 3项血液指标的变化。结果肺结核合并肠结核患者总评分在3分以上者所占的比例为77. 11%(64/83),显著高于单纯肺结核患者;肺结核合并患者Hb、Hct、Alb显著低于正常,而Plt、Tp水平未见明显异常;治疗后血清Plt显著性下降,而Hb、Hct、Alb显著性升高。结论肺结核合并肠结核患者多存在营养不良,营养风险发生率高;实验室检查与NRS2002评分相结合,有助于判断肺结核合并肠结核患者的营养状况并指导后续治疗。

皮肌炎合并肺结核27例临床分析

目的探讨皮肌炎合并肺结核的临床特点,总结诊治体会。方法回顾性分析2017年7月至2019年1月南京市第二医院结核科收治的27例皮肌炎合并肺结核病人的既往史、合并症、主要临床表现、实验室检查结果、治疗与预后等临床资料。结果27例病人中,所有病人均有激素和(或)免疫抑制剂治疗史,合并肺外结核者占比44.4%;所有病人以咳嗽咳痰(74.1%)、发热盗汗(70.4%)、胸闷胸痛(63.0%)为主要临床表现;痰利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术(Xpert Mtb/RIF)阳性率70.4%,显著高于痰结核分枝杆菌涂片(40.7%)及培养(11.1%)阳性率,血液结核感染T细胞检测(T-SPOT)阳性率85.2%,显著高于血结核抗体阳性率(18.5%),影像学检查提示病灶位于双肺者占66.7%,呈斑片条索样改变者占51.9%。抗结核药物不良反应发生率为55.6%,肺结核治疗有效率为77.8%。结论皮肌炎病人肺结核的发生与激素和(或)免疫抑制剂的使用存在相关性,容易合并肺外结核,临床症状较为典型;合理运用相关检查可早期明确结核诊断;治疗过程中不良反应发生率高,但是通过方案调整,治疗有效率较高。

肝硬化大鼠肺组织血红素氧合酶活性的变化

目的观察肝硬化大鼠肺组织血红素氧合酶(HO)活性的变化。方法 20只大鼠随机均分为肝硬化模型组(A组)及正常对照组(B组)。记录心率、平均动脉压的变化,门静脉插管测定门静脉压力,用联二亚硫酸盐还原法检测血浆一氧化碳(CO)的水平,用胆红素生成量反映组织HO的活性。结果与B组相比,A组平均动脉压降低(P<0.01),门静脉压力、血浆CO水平、肺组织及脾脏HO活性均显著增加(P<0.01);而两组间心率、肝脏HO活性差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝硬化HO的激活可能是肝肺综合征的重要原因。