即时反馈型客观结构化临床教考模式对提高实习生自信的实证研究

目的探究即时反馈型客观结构化临床教考模式(即时反馈型OSCE)对提高临床实习生的自信力和临床技能的影响。方法选取30名即将进入临床实习的医学生分别进行即时反馈型OSCE和传统培训考核模式,1个月后考察临床实习生的自信力水平、临床技能出科成绩、患者满意度、带教老师评价。结果即时反馈型OSCE组临床实习生在训练后的自信力水平显著高于训练前(t分别=-2.85、-3.75、-3.67、-3.98、-3.54、-5.26,P均<0.05)。即时反馈型OSCE组学员的临床技能考核成绩、患者各方面满意度、带教老师对各方面能力的评价均明显优于传统培训组(t分别=2.35、2.82、2.48、2.07,4.71、2.42、4.77,2.07、3.04、3.62、2.98,P均<0.05)。结论即时反馈型OSCE有利于提升临床实习生自信力和临床技能,增加患者的满意度,对其未来职业生涯的发展有积极意义。

荧光导航腹腔镜肝脏肿瘤切除吲哚菁绿术前给药时机:单中心60例经验

目的探讨吲哚菁绿荧光导航腹腔镜下肝脏肿瘤切除的术前给药时机,以获得术中满意的荧光显影效果。方法回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院2017年4月-2018年10月60例肝脏肿瘤患者腹腔镜肝切除术中荧光显影情况,就显影效果进行简易分级,分析其ICGR15值和术前给药天数,观察患者在不同时间给药的术中荧光显像效果。结果60例患者中59例行腹腔镜下肝切除术,1例中转开腹。术中荧光显影总体满意率73.4%(44/60)。ICGR15≤7%的患者,术前给药时间超过48h时更容易获得较好的显影,而术前给药时间超过5天时,能够获得满意的显影效果。ICGR15>7%的患者,短时间术前给药(<6天)时术中荧光显影多不满意;当术前给药时间≥6天时,可获得相对较好显影。结论在不改变患者术前ICG给药剂量的前提下,依据患者ICGR15的不同,适当延长患者的术前给药时间,可获得较好的术中肝脏肿瘤荧光显影效果。具体时间窗口尚需通过更大宗的病例研究进一步明确。

肝脏三维重建技术在腹腔镜肝切除术中的应用价值

目的探讨肝脏三维重建技术在腹腔镜肝切除术中的应用价值.方法采用回顾性队列研究方法.收集2014年1月至2018年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的189例肝癌患者的临床病理资料;男142例,女47例;平均年龄为60岁,年龄范围为27~86岁.189例患者中,50例行腹腔镜复杂肝切除术,其中23例术前行肝脏三维重建设为复杂重建组,27例术前未行肝脏三维重建设为复杂对照组;139例行腹腔镜非复杂肝切除术,其中25例术前行肝脏三维重建设为非复杂重建组,114例术前未行肝脏三维重建设为非复杂对照组.观察指标:(1)肝脏三维重建脉管评估情况.(2)手术及术后情况.(3)典型病例分析.正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法.结果(1)肝脏三维重建脉管评估情况:189例患者中,48例术前行肝脏三维重建.48例患者脉管评估结果显示:肝动脉MichelsⅠ型41例,Ⅱ型4例,Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅷ型各1例;肝静脉Ⅰ型35例,Ⅱ型12例,肝静脉走行不明确1例;门静脉Ⅰ型5例,Ⅱ型3例,门静脉走行正常38例,门静脉走行不明确2例.(2)手术及术后情况:189例患者中,50例行腹腔镜复杂肝切除术,139例行腹腔镜非复杂肝切除术.复杂重建组和复杂对照组患者手术时间、术中出血量分别为(234±64)min、(289±80)min,200mL(100~408mL)、500mL(400~800mL),两组比较,差异均有统计学意义(t=-2.474,Z=-2.981,P<0.05).而两组患者术后并发症、术后住院时间分别为8例、13例,6d(4~12d)、8d(6~13d),两组比较,差异均无统计学意义(χ^2=0.911,Z=-1.634,P>0.05).非复杂重建组和非复杂对照组患者手术时间、术中出血量、术后并发症和术后住院时间分别为160.0min(117.5~221.0min)、157.5min(100.0~222.5min),100mL(75~200mL)、100mL(50~200mL),8例、43例,5d(4~8d)、6d(4~7d),两组比较,差异均无统计学意义(Z=-0.525,-0.797,χ^2=0.289,Z=-0.011,P>0.05).(3)典型病例分析:1例48岁男性原发性肝癌患者通过术前肝脏三维重建流域模拟功能制订个性化肝脏切除方案;1例49岁女性肝内胆管细胞癌患者通过三维重建模拟功能间接实现术中导航.结论肝脏三维重建技术在肝切除术前评估中有利于精准肝切除术手术方案选择及个性化制订手术方案.尤其是在腹腔镜复杂肝切除术中,术前行肝脏三维重建可缩短手术时间、减少术中出血量.

腹腔镜Ⅶ、Ⅷ段肝肿瘤切除术的临床疗效及经验总结

目的：探讨腹腔镜Ⅶ、Ⅷ段肝肿瘤切除术的临床疗效及经验。方法：采用回顾性横断面研究方法。收集2010年6月至2016年8月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的94例行腹腔镜Ⅶ、Ⅷ段肝肿瘤切除术患者的临床病理资料。腹腔镜下建立可操作手术空间，根据肝硬化程度、肿瘤大小、与重要血管毗邻关系、剩余肝脏体积等个体化选择行非解剖性与解剖性肝切除术。术中精准定位肿瘤、确定肝切除平面，选择合适肝脏离断器械及肝门血流阻断技术。观察指标：（1）手术及术后恢复情况。（2）术后病理学检查结果。（3）随访及生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者生存情况。随访时间截至2017年6月。正态分布的计量资料以±s表示，偏态分布的计量资料以M（四分位数间距）表示。采用 KaplanMeier法计算生存率。结果：（1）手术及术后恢复情况：94例患者均顺利完成手术，无围术期死亡患者，73例行非解剖性肝切除术，21例行解剖性肝切除术。14例患者中转开腹。27例患者行肝门血流阻断。94例患者中位手术时间为187.5 min（75.0 min），中位术中出血量为200 mL（200 mL），15例患者予术中输血。18例患者发生术后并发症，其中胸、腹腔积液各6例，切口感染、腹腔感染、静脉血栓、出血、凝血功能障碍、肝功能不全各1例；并发症ClavienDindo分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为11、1、5、1例。所有并发症经积极对症处理后好转。 94例患者中位术后住院时间为7 d（6 d）。（2）术后病理学检查结果：94例患者肿瘤病理学类型：肝细胞癌45例，胆管细胞癌5例，转移性肝癌9例，肝脏良性肿瘤35例。（3）随访及生存情况：59例恶性肝肿瘤患者均获得术后随访。随访时间为6.0～52.0个月，中位随访时间为42.6个月。59例恶性肝肿瘤患者术后1、3年总体生存率为98.3%、84.7%。结论：在有经验的中心开展腹腔镜Ⅶ、Ⅷ段肝肿瘤切除术安全可行，疗效确切。腹腔镜下可操作手术空间的建立、精准肿瘤定位及肝切除平面确定、采用合适肝脏离断器械及肝门血流阻断技术是手术成功的关键。