深圳市家庭医生签约儿童社区门诊疾病谱研究及其对全科住院医师规范化培训的启示

背景我国目前存在儿科“看病难”困境,儿科诊疗下沉至社区卫生服务中心是大势所趋,目前鲜有社区卫生服务中心儿科诊疗疾病谱的相关研究。目的通过分析深圳市社区健康服务中心(以下简称社康中心)儿科门诊疾病谱,了解社康中心儿科诊疗现状;并以《住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)》全科培训细则中儿科轮转掌握疾病谱(儿科培训细则)为依据,探讨培训内容和实际诊疗之间的差距。方法选取2021年4月—9月深圳市10个区签约家庭医生且在社康中心有门诊收费诊疗记录的儿童为研究对象,按年龄段分为婴儿(<1岁)、幼儿(1~3岁)、学龄前儿童(4~6岁)、小学儿童(7~12岁)、初高中儿童(13~18岁),分析实际诊疗疾病谱和诊疗行为;同时与儿科培训细则匹配,分析儿科培训细则中要求掌握内容在实际诊疗中的应用情况。结果共入选961605人次就诊患儿,学龄前儿童较多,占比为38.22%(367486/961605);小学儿童占比27.57%(265151/961605)、幼儿占比21.90%(210621/961605)、初高中儿童占比8.49%(81594/961605),婴儿占比3.82%(36753/961605)。疾病谱和诊疗行为前五位依次为:呼吸道疾病、补钙和维生素、儿童体检和保健、创伤和术后换药、皮肤疾病,累计占总诊疗量的67.92%。年龄越小,诊疗行为越集中,婴儿以儿童体检和保健(27.60%,10142/36753)、补钙和维生素(25.48%,9364/36753)为主;婴儿累计≥80%诊疗量的疾病谱和诊疗行为为5种,初高中儿童累计≥80%诊疗量的疾病谱和诊疗行为为13种;除婴儿外,其他年龄段患儿以呼吸道疾病为就诊首位,不同年龄段创伤和术后换药诊疗量构成比以初高中患儿较高。除新生儿窒息、新生儿肺炎、脊髓灰质炎、婴儿手足搐搦症、病毒性心肌炎外,社康中心儿科诊疗涵盖儿科培训细则要求掌握的疾病谱,其中呼吸道疾病333172人次(34.65%),儿童体检和保健70703人次(7.35%),急性传染病20893人次(2.17%),小儿腹泻13622人次(1.42%),小儿腹痛12526人次(1.30%),而小儿贫血、小儿白血病、VitD缺乏症、小儿糖尿病、营养不良、新生儿黄疸、肾炎和肾病综合征、小儿癫痫、单纯性肥胖症、小儿惊厥诊疗量占比均<1.00%,且小儿贫血、小儿白血病、新生儿黄疸、肾炎和肾病综合征、小儿癫痫、单纯性肥胖症诊疗行为多以转诊和开具化验单为主。结论即使深圳市社康中心提供大量儿科诊疗服务,但仍对年龄偏小患儿诊疗量不足;儿科培训细则集中在内科疾病,培训内容与实际诊疗存在差距;儿科细则中一些疾病谱专科化过强,在实际诊疗中数量明显不足,且诊疗行为多以转诊和开具化验单为主。因此,全科规培中儿科培训不仅涉及内科疾病,而是应该视为一个整体来统筹规划,拓展培训内容,加大门诊带教力度,加强对小龄患儿诊疗能力培养。

2型糖尿病一天中最佳运动时间的研究进展

2型糖尿病发病率在世界范围内日益增加,而运动是其防治重要手段。正常人葡萄糖耐量、胰岛素敏感性和肌肉氧化能力存在出昼夜节律,而2型糖尿病患者昼夜节律减弱、延迟或消失,运动能够调节昼夜规律。有研究提出按昼夜节律进行运动,即不同时间段锻炼,对糖代谢受损的调节作用最大。运动的方式、强度、持续时间和频率已有所定论,但一天中是否存在最佳运动时间使运动获益最大化仍存在争议。为此,本研究就中老年2型糖尿病患者一天中有无最佳的运动时间及机制展开探讨。

青中年复发缺血性脑卒中患者临床特点及危险因素分析

调查广西百色市某三甲综合医院青中年复发缺血性脑卒中患者临床特点,研究影响其复发的可能危险因素。方法 纳入2021年1月1日~2021年12月31日收治于百色市某三甲综合医院青中年缺血性脑卒中患者239名,根据入院时情况分为初发组和复发组,收集患者临床资料,比较两组患者的临床特征,并采用非条件 logistic 回归分析方法,分析青中年缺血性脑卒中患者复发的可能危险因素。结果 初发组167例,复发组72例,年龄32~60岁,平均年龄(51.78±6.15)岁。复发组患者年龄、高血压占比、Lpa、CysC均明显高于初发组患者,差异有统计学意义(P0.05);复发组患者TG、HDL-C、LDL-C均明显低于初发组患者,差异有统计学意义(P0.05);多因素logistic 回归分析结果表明:高血压是青中年缺血性脑卒中患者复发的独立危险因素(OR4.659,95%CI2.188~9.917,P0.01),HDL-C是复发的保护因素(OR0.256,95%CI0.066~0.985,P0.048)。结论 高血压是青中年缺血性脑卒中患者复发的独立危险因素,应该控制血压减少复发。