机器人外科手术系统辅助食管癌切除术一例

1临床资料患者女,62岁。5年前因吞咽不适在外院经食管镜检查发现食管黏膜糜烂,多次活组织检查未找到癌细胞。5年内多次行食管镜检查,活组织病理检查提示＂重度不典型增生＂。

前纵隔肿瘤规范化诊疗的重要性

长期以来,前纵隔肿瘤是一大类容易被临床医生忽视的疾病,不规范的诊疗往往会延误最佳治疗契机,其主要原因在于前纵隔肿瘤的罕见性、多样性和复杂性。胸腺肿瘤是前纵隔最常见的一类肿瘤,根据SEER(Surveillance,Epidemiology,and End Results)数据库统计,其发病率为0.30/10万[1]。近年来,随着胸部CT肺癌筛查的普及,体检发现的胸腺肿瘤大大增加,检出率可能超过以往认知的100倍[2-4]。

肺切除术后心律失常的临床分析

目的探讨与肺切除术后发生心律失常相关的危险因素。方法回顾性分析2001—2007年在上海市胸科医院接受肺切除术的399例患者的合并症与术后并发症,对术后发生心律失常相关的危险因素进行单因素和多因素回归分析。结果术后有32例(8.02%)患者发生心律失常,单因素回归分析显示其危险因素包括:年龄(≥60岁)、合并除冠心病外的心脏疾病、手术方式(≥2个肺叶切除术)和病理诊断为非肿瘤病变(P<0.05或P<0.01);多因素回归分析显示,独立危险因素是年龄(≥60岁)和手术方式(≥2个肺叶切除术)(P<0.01,P<0.05)。结论对于存在上述危险因素的患者,术中应避免不必要的创伤,术后早发现、早治疗;同时应尽可能处理好相关的呼吸道问题,减轻组织缺氧状况。

重症肌无力患者胸腺切除术前后细胞免疫功能变化的研究

目的 探讨重症肌无力 (MG)患者胸腺切除术后细胞免疫的改变与发病治疗的关系。方法 以同期非重症肌无力的手术患者作为对照组 ,测定 31例MG患者 (MG组 )行胸腺切除手术前、后外周静脉血T淋巴细胞亚型 (CD3+ 、CD3+ CD4 + 、CD3+ CD8+ 、CD3+ CD4 + /CD3+ CD8+ )和CD2 5 + 、CD3-CD5 6 + 细胞的变化。结果 与对照组相比 ,术前MG组的CD3+ CD8+ 、CD2 5 + 、CD3-CD5 6 + 水平显著降低 ,CD4 + /CD8+ 水平显著增高 (P值均 <0 .0 5 )。对照组术前和术后 1d、7d任意两个时间点T细胞亚群的差异均无显著性 (P >0 .0 5 ) ;MG组CD3+ 、CD4 + 、CD2 5 + 及CD4 + /CD8+ 在手术后第 1天下降 ,而CD8+ 、CD5 6 + 在手术后第 1天上升 (P <0 .0 5 )。MG组CD4 + 、CD2 5 + 、CD4 + /CD8+ 在术后 6个月较术前显著下降 (P <0 .0 5 ) ,CD5 6 + 显著上升 (P <0 .0 5 ) ,CD3+ 有所下降 ,CD8+ 有所上升 ,但是差异均无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 MG患者细胞免疫处于紊乱状态 ,其发病与T细胞有重要关系。胸腺切除术后 ,机体的免疫紊乱状态可得到一定程度的纠正。

普罗帕酮预防肺切除术后房颤的临床研究

目的:探讨口服普罗帕酮预防肺切除术后发生房颤的效果。方法:将499例肺切除术患者按有无肺切除术后房颤的高危因素(年龄≥60岁、≥2个肺叶切除)以及是否口服普罗帕酮预防分为给予普罗帕酮干预的高危研究组(n=139)、未予普罗帕酮干预的高危对照组(n=223)和低危研究组(n=137)。比较3组间房颤发生率的差异。结果:高危研究组房颤发生率显著低于高危对照组(5.15%比12.56%,P=0.047),而高危研究组和低危研究组的房颤发生率无显著差异(5.15%比2.22%,P=0.291)。结论:肺切除术后房颤高危患者预防性口服普罗帕酮可以降低其房颤的发生率。

老年肺癌外科治疗中国专家共识(2022版)

肺癌是我国60岁以上人群发病率及死亡率最高的癌症。随着社会人口老龄化的日趋严重及肺癌发病率的逐年升高,老年肺癌患者的治疗成为当今社会重点关注的问题。由于胸外科手术技术水平的提高以及加速康复外科在胸外科的应用,越来越多的老年患者可以耐受手术,同时得益于人民健康意识的提高和早诊早筛的普及,更多的肺癌在早期即被发现,使手术治疗的可能性得到提高。但考虑到老年患者的器官功能衰退,加之多种合并症、身体衰弱等因素,亟需针对老年人这一特殊群体的外科治疗方案。因此,我们汇聚了国内相关领域的专家,基于国内外相关最新研究结果,经过充分讨论,针对老年肺癌患者,在术前评估、手术策略方式和切除范围的选择、术中麻醉管理、术后管理等多个方面形成共识性意见,以期为临床工作提供参考和指导。

34例肺单纯性磨玻璃样病灶的临床分析

目的探讨肺单纯性磨玻璃样病灶(pGGO)临床病理学特征、手术方式及预后。方法收集34例pGGO患者的临床资料,回顾性分析患者的性别构成、吸烟状况、手术方式、病灶大小、肿瘤组织学类型及淋巴结转移和患者预后情况。结果本组女性和不吸烟患者明显多于男性和吸烟患者(P<0.05,P<0.01)。34例患者中,接受局部切除(楔形切除或肺段切除)19例(电视胸腔镜下手术18例),肺叶切除15例。术后病理学检查显示:非典型腺瘤样增生13例,肺泡细胞癌21例;均无淋巴结转移。肺泡细胞癌病灶直径明显大于非典型腺瘤样增生病灶(P<0.05);局部切除与肺叶切除病灶大小比较差异无统计学意义。术后随访3个月～5年,患者均存活,无肿瘤复发及远处转移。结论 pGGO多发于不吸烟女性。pGGO中多数肺泡细胞癌病灶直径大于非典型腺瘤样增生病灶。电视胸腔镜下局部切除对pGGO的治疗效果良好。

术前诱导化疗治疗20例巨大恶性胸腺肿瘤的临床观察

目的:探讨术前化疗在巨大恶性胸腺肿瘤治疗效果中的作用。方法:采用前瞻性和回顾相结合,对比分析40例巨大恶性胸腺肿瘤化疗组与对照组的手术情况和疗效。结果:化疗组较对照组手术切除率提高,术中出血量减少,上腔静脉综合征消失,围手术期死亡减少,并有显著性差异;1、3、5年生存率化疗组较对照组明显提高。结论:凡术前估计手术不能彻底切除肿瘤者均应给予术前诱导化疗,包括1)临床有上腔静脉阻塞综合征表现者;2)胸部CT示肿瘤巨大,占据整个前纵隔间隙,血管界面消失;3)肿瘤向双侧肺门生长,术前估计手术可能创伤隔神经者;4)有胸腔积液者。

食管癌术后消化道气管瘘的诊疗

目的:研究食管癌术后消化道气管瘘的诊断、治疗及预后。方法:回顾分析2008年1月—2012年5月1603例行食管癌手术患者的临床资料,其中发生消化道气管瘘者共14例,对这些病例的临床表现、诊断、治疗方法和预后进行统计和分析。结果:1603例食管癌手术中,消化道气管瘘14例(0.87%),病死6例(42.86%),肺部感染和呼吸衰竭是病死直接原因。消化道气管瘘分吻合口瘘和胃坏死穿孔两型,其中吻合口瘘型发生在术后6～33(平均19)d,胃坏死穿孔型发生在术后6～61(平均13)d。结合临床症状、消化道造影、食管镜和气管镜、手术探查等手段进行诊断。治疗手段包括手术修补3例,支架及手术联合支架植入8例,保守治疗3例。结论:消化道气管瘘是食管癌术后少见却严重危及生命的并发症。一旦发现,需即刻治疗,可根据病情的严重程度选择恰当的治疗方式。早期发现隐匿性消化道瘘并及时干预可有效预防本病的发生。

矩阵式管理在胸部手术加速康复外科的实践效果研究

借助矩阵式管理策略,建立胸外专业加速康复外科组织管理架构,依据医疗职能形成垂直化管理纵向小组,围绕ERAS关键环节建立扁平化管理横向小组,将纵向小组的专业化与横向小组的目标化紧密融合,形成胸部手术加速康复外科工作方案。在矩阵式管理下,纵隔手术患者手术麻醉时间有效缩短,手术当天下床活动比例、手术当天恢复进食比例、术后24 h出院率均得以提高。矩阵式管理打破了部门间壁垒,提高了ERAS管理效能,为ERAS在胸外专业的推广提供了参考。

胸腺肿瘤淋巴结转移的研究进展

胸腺肿瘤是发病率相对较低的实体肿瘤,以往认为胸腺肿瘤淋巴结转移较为罕见。近年来越来越多研究发现胸腺肿瘤的淋巴结转移率比以往认识的高,但胸腺肿瘤淋巴结转移对患者预后的影响及胸腺肿瘤手术切除淋巴结的策略仍需进一步探讨。本文就近年来有关胸腺肿瘤淋巴结转移的分布、预后及手术淋巴结清扫等相关研究进展进行全面的总结和探讨。

肺部纯磨玻璃样病变的诊断与病理分型

目的分析肺部纯磨玻璃样病变的CT影像表现(直径及CT值)与病理类型,寻找二者之间的关系,术前初步判断病理类型,为手术方式的选择提供依据。方法回顾研究19个月收治的经过筛选考虑恶性肿瘤可能性较大的92个肺部纯磨玻璃样结节(pGGO)病例,测量其直径及CT值,将病变直径大小及CT值与病理学结果进行对照分。结果 (1)不典型腺瘤样病变(AAH)平均直径明显小于其他三组平均直径(P<0.05);原位癌(AIS)与微浸润性腺癌(MIA)的平均直径没有明显差异(P>0.05);浸润性腺癌(IAC)的平均直径均大于AIS和MIA(P<0.05);(2)AAH的CT值均小于AIS、MIA、IAC;将AIS、MIA、IAC进行比较(P均大于0.05),故考虑三者之间不存在明显差异;(3)d<0.9且CT值<-600的癌前病变所占的比率明显高于d≥0.9或CT值≥-600的癌前病变所占的比率。结论纯磨玻璃样病变的病理类型不仅仅是AAH,也存在原位癌、微浸润性癌和浸润性癌,只是所占比例不同;不同病理类型之间CT值没有明显差异,不能作为术前初步鉴别病理类型的依据,但可以初步区别良恶性病变;而病变大小却明显随着病理类型的变化不断增大,因此病变直径可以在一定程度上鉴别不同的病理类型。

西藏高原地区行微创食管癌根治术的临床效果和可行性

目的探讨在西藏高原地区行微创食管癌根治术的临床效果,并评价其安全性和可行性。方法选取2017年7月至2018年9月在日喀则市人民医院胸外科行胸腔镜食管癌根治术的12例患者作为研究组,同时选取2018年1月至2018年7月在复旦大学附属中山医院胸外科行胸腹腔镜食管癌根治术的15例患者作为对照组,比较两组患者的手术时间、出血量、术后住院时间及吻合口瘘发生率。结果两组患者均顺利完成胸腔镜操作,两组的手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比较,研究组患者的出血量较大,术后住院时间较长,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者吻合口瘘发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创食管癌根治术在西藏高原地区是可行的,在西藏高原地区行食管癌手术需多学科团队评估并协作施行。

UICC/IASLC/AJCC胸腺肿瘤第九版TNM分期解读:改变与传承

2023年9月于新加坡落下帷幕的世界肺癌大会公布了第九版胸腺肿瘤TNM分期。新版分期基于更庞大、全面的数据库,对胸腺肿瘤的TNM分期进行了修改和验证,目的是使第九版TNM分期在更具统计学力度的同时,也拥有更强的临床可操作性。而第九版分期的推出,也必将会对胸腺肿瘤将来的临床、科研工作带来改变。

3D打印技术辅助单操作孔电视胸腔镜手术治疗肺癌的效果分析

目的探讨3D打印技术辅助单操作孔电视胸腔镜手术(SP-VATS)治疗肺癌患者的效果。方法41例肺癌患者随机分为两组,对照组20例予以SP-VATS治疗,观察组21例予以3D打印技术辅助SP-VATS治疗,比较两组的手术质控指标、生存质量及术后并发症。结果观察组的术中出血量、术后引流量均少于对照组,手术时间、术后引流时间均短于对照组,切除淋巴结个数多于对照组(P<0.05)。观察组的术后生存质量KPS评分高于对照组,术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论3D打印技术辅助SP-VATS治疗肺癌患者效果显著。

2022纵隔及胸壁肿瘤围手术期及全程化综合诊治中国专家共识

为进一步规范纵隔及胸壁肿瘤的全程化诊治工作,2022纵隔及胸壁肿瘤围手术期及全程化综合诊治中国专家共识专家组讨论制定了本共识。依据纵隔及胸壁肿瘤的临床诊治经验和各项前瞻性及回顾性研究总结形成规范诊疗共识,同时对证据不足或需进一步材料支持的诊疗内容提请关注,以期通过后期临床研究及相关数据进一步充实、更新共识。

腔镜微创与开放食管癌根治术围手术期并发症和淋巴结清扫的比较研究

目的比较早期腔镜微创与开放食管切除术治疗食管癌患者的围手术期并发症和淋巴结清扫情况差异。方法回顾性分析2011年1—12月间上海市胸科医院手术治疗的72例食管癌患者的临床资料。其中34例完成腔镜微创食管癌切除术（腔镜组），38例接受开放食管癌切除术（开放组）。腔镜组中16例行单纯胸腔镜加开腹手术，11例行单纯腹腔镜加开胸手术11例，7例行胸腹全腔镜联合手术。结果腔镜组早期病例（T1-2期）的比例高于开放组[79．4％（27／34）比55．3％（21／38），P〈0．05）。两组患者总并发症发生率分别为41．2％（14／34）和42．1％（16／38），差异无统计学意义（P〉0．05）；但腔镜组功能性并发症（主要为心肺并发症）发生率显著低于开放组[2．9％（1／34）比28．9％（11／38）．P〈0．01]，技术性并发症（主要包括吻合口瘘和喉返神经损伤）发生率则显著高于开放组[38．2％（13／34）比10．5％（4／38）。P〈0．05）。两组淋巴结清扫组数分别为（9．1±2．7）组／例和（11．2±2．1）组／例，差异无统计学意义（P〉0．05）；但腔镜组淋巴结清扫枚数[（13．5±5．9）枚／例]却明显少于开放组[（17．8±5．2）枚／例，P〈0．05]。按手术时间，腔镜组前期17例与后期17例患者技术性并发症发生率的差异无统计学意义（P〉0．05）．但后期患者胸腔淋巴结淋扫组数、枚数及阳性检出率均显著提高（均P〈0．05）。结论腔镜辅助微创食管癌手术可降低功能性并发症发生率．但早期技术不熟练时易增加吻合口瘘和喉返神经损伤等技术性并发症。腔镜下清扫淋巴结可以达到或接近开放手术水平。