县市级医疗质量控制中心管理实践与优化研究

县市级医疗质控中心作为国家、省、地市三级质控的第一阶梯,对医疗质控工作的常态化、同质化、精准化起到了基础性作用。该研究介绍江苏省南通市医疗质量控制中心工作实践,对质控中心工作进行优化研究,提出逐步形成“政府主导、行业推动和医疗机构共同努力”的质控中心管理模式,以医疗质量改进落实情况与追踪结果为导向的质控模式,推动区域内医疗质量持续改进,保障医疗质量安全。

医疗质量控制中心考核与激励机制探索

目的:江苏省南通市某三甲医院通过建立考核评价体系,促进质控中心工作提质增效。方法:对2019至2021年质控中心考核项目平均得分、工作量、优秀率等数据进行分析,对不同年度各质控中心的优秀率变化结果进行趋势卡方检验分析,以P<0.05作为差异有统计学意义。结果:在质控考核评价体系的激励作用下,2019至2021年质控中心考核结果显示,质控工作平均得分上升2.25分,质控会议与培训上升2.5分;质控督查由2019年的平均2.25次/年上升至4.08次/年;质控报告由1.125份/年上升至2.67份/年;2019-2021年间各质控中心获得优秀比例明显上升,各质控中心考核结果比例基本稳定。结论:质控中心挂靠机构建立考核评价体系,可有效提升质控中心工作质量。

关键核心医疗技术引领医院高质量发展的实践与体会

对某三甲医院关键核心医疗技术支撑计划进行研究,总结其实施背景、实施路径、申报与评审流程、技术评价指标、保障与考核等具体做法。通过分析2020年-2021年该院关键核心医疗技术实施效果,提出关键核心医疗技术的开展具有迫切性,能充分调动医务人员工作积极性,不断提升医院核心竞争力,关键核心技术能为医院高质量发展提供硬核驱动。

南通市农村居民脑卒中患病危险因素分析

目的:基于国家卫生健康委员会脑卒中防治工程“脑卒中高危人群筛查与干预项目”平台,通过对本地区农村居民进行危险因素社区筛查,了解影响脑卒中患病的主要危险因素。方法:采用多阶段整群抽样的方法,抽取南通市4000名农村居民参与完成问卷调查及社区体检筛查,有效样本为3709人。脑卒中高危风险因素筛查的调查内容主要包括:人口学变量、生活方式变量、生理生化指标变量、脑卒中筛查诊断等。采用描述性分析组间差异单因素分析、回归分析探究脑卒中的健康危险因素。结果:脑卒中患病率为2.48%,其中出血性脑卒中患者57人(0.92%),缺血性脑卒中患者34人(1.54%)。有脑卒中疾病家族史、高血压病、血脂异常、缺乏运动等发生脑卒中的风险明显增加(P<0.001)。年龄是脑卒中患病重要影响因素,每增加1岁,患病率增加4%(P<0.01)。结论:体力活动缺乏、高血压、糖尿病等合并慢性病增加了脑卒中患病风险。

基于医疗质量安全改进目标实施现状及优化路径研究

目的:根据国家医疗质量安全改进目标要求,调查三级公立医院国家医疗质量安全改进目标现况,制定优化路径。方法:根据国家医疗质量安全改进目标有关内容设计调查问卷,2021年1月—2022年12月选取10家三级公立医院开展调查,分析医疗质量安全改进目标推进现况,运用SWOT分析法制定落实有关改进目标的优化路径。结果:与2021年比较,2022年各医院国家医疗质量安全改进各项指标均呈现正向变化,其中急性ST段抬高心梗患者再灌注治疗率(90.48±2.40)%、急性脑梗死患者再灌注治疗率(92.72±2.68)%、肿瘤治疗前TNM分期评估率(83.86±2.82)%、住院患者使用抗菌药之前病原学送检率(84.52±2.98)%、静脉血栓有关栓塞症规范预防率(85.30±3.26)%、感染类休克集束化治疗有关完成率(83.86±3.56)%、医疗质量有关不良安全事件报告率(97.30±2.02)%升高,非计划性重新返回手术室再次手术率(10.85±1.04)%、住院患者静脉输液率(22.10±1.02)%、阴道分娩有关并发症发生率(14.14±1.30)%降低。结论:三级公立医院国家医疗质量安全改进目标实施现况良好,明确各部门工作职责和任务,制定优化路径,对促进落实国家医疗质量安全改进目标具有重要意义。

医务人员职业倦怠对工作满意度、心理健康状况影响研究

目的:探讨江苏地区医务人员职业倦怠现状及其与工作满意度及心理健康的关系。方法:抽取苏南、苏中、苏北3个地区2558例医务人员进行问卷调查,调查内容包括个体基本特征、采用职业倦怠通用问卷(MBI-GS)中文版测量职业倦怠水平,自行设计问卷调查工作满意度,一般健康问卷(GHQ-12)评估心理健康水平。采用多因素Logistic嵌套回归模型考察职业倦怠、工作满意度及心理健康三者间的关系。结果:医务人员的工作满意度为53.60%,抑郁症状发生率为28.81%。医务人员职业倦怠综合分平均为2.44±0.89分,其中轻中度职业倦怠占75.92%,重度职业倦怠占10.20%。多因素回归分析表明,与无职业倦怠的医务人员比较,轻中度、重度职业倦怠医务人员的工作满意度分别下降83.7%和95.6%(P均<0.01),心理健康出现问题的风险也分别增加了2.99倍和10.87倍(P<0.01);与初级职称比较,高级职称的医务人员的工作满意度增加了2.20倍(P<0.01);工作满意度越高,心理健康水平越好。结论:医护人员职业倦怠发生率及水平较高,工作满意度较低,可影响心理健康。

南通市儿童意外伤害干预的效果评价

目的了解南通崇川区儿童意外伤害发生现状,评价健康教育对儿童意外伤害预防与急救认知的影响。方法2016年7-8月,对南通市崇川区1200名8～15岁儿童开展意外伤害相关的预防和急救技能培训,比较干预组与对照组儿童意外伤害防治认知情况。结果南通市崇川区儿童意外伤害的发生率较高(45.75%),家庭(30.22%)和学校(18.94%)是儿童意外伤害发生的主要场所。健康教育干预后,干预组儿童在呼吸心跳停止急救,溺水抢救和倒出呼吸道积水,冷热水使用和触电急救的回答正确率分别为34.61%、38.00%、75.33%、62.17%和80.00%,均高于对照组的27.33%、35.00%、60.33%、49.00%和75.17%;在表皮擦伤、严重出血、烫伤急救的平均得分干预组为(1.88±0.91)分、(1.63±0.90)分和(2.26±1.27)分,均高于对照组的(1.70±0.94)分、(1.45±0.92)分和(1.85±1.20)分,差异均有统计学意义(P<0.001)。现场亲自操作与视频观看是儿童最期望的健康教育方式。结论以现场游戏互动、视频观看、亲自动手操作等体验式的意外伤害健康教育,提高了儿童意外伤害防范的知识和能力。

江苏省医务人员付出-回报失衡、组织支持与抑郁症状的关系研究

目的探讨医务人员付出-回报失衡、组织支持与抑郁症状的关系,为提高医务人员心理健康水平提供参考。方法分层抽取江苏省1696名医务人员进行调查,付出-回报失衡(ERI)量表、组织支持感量表(POS)、12题一般健康问卷(GHQ-12)分别测量医务人员付出-回报状况、组织支持与抑郁症状,分层嵌套Logistic回归探索三者之间的关系。结果 52.06%的医务人员处于付出-回报失衡工作模式(ERI>1),45.87%的处于超负荷状态;医务人员抑郁症状检出率为31.07%。分层回归分析表明,付出-回报失衡(OR=1.68,95%CI:1.28～2.20)、超负荷(OR=2.43,95%CI:2.03～2.92)是医务人员的抑郁症状发生的危险因素,组织支持感降低医务人员抑郁症状(OR=0.76,95%CI:0.67～0.86)。结论合理的工作负担、经济激励和组织支持能够提高医务人员的心理健康。