多模态成像诊断冠状动脉瘤合并冠状动脉瘘1例

患者男,53岁,反复心悸、胸闷5年,加重1月余,无发热、无胸痛、无头晕黑矇;既往无特殊病史。查体:血压148/110mmHg,胸骨旁第2/3肋间闻及3级双期杂音。实验室检查未见异常。胸部CT:左心房内见环形致密影,少量心包积液。经胸超声心动图:左心房内见70mm×75mm类圆形瘤样结构,瘤体无回声、瘤壁回声增强(图1A);左冠状动脉主干及回旋支起始段内径增宽、走行纡曲,CDFI见丰富血流信号(图1B);剑突下双房心切面于房间隔顶部见管状回声,血流速度255 cm/s;考虑冠状动脉回旋支动脉瘤可能。

实时三维超声心动图联合Tei指数评价SLE患者右心功能临床价值

目的:应用实时三维超声心动图(RT-3DE)与组织多普勒方法测量右心室Tei指数相结合,评价系统性红斑狼疮患者的右心结构和功能。方法:对39名SLE患者和13例健康者采集右心常规超声图像和三维超声动态图像并存储,用组织多普勒方法计算出Tei指数(TDI-Tei),使用RT-3DE测得右心室舒张末期和收缩末期容积及右心室的射血分数(RVEF)。结果:RVEF-3D显示中-重度PAH与对照组、SLE无合并PAH、轻度PAH组比较,右心室舒张末期容积、右心室收缩末期容积明显增大,右心室射血分数明显减低(P<0.05),轻度PAH组与SLE无合并PAH及对照组数据无明显差异(P>0.05);不同组间的TDI-Tei数值差异较大(P<0.05)。结论:SLE患者早期即可出现RV舒张功能降低,逐渐收缩功能减退越明显。RT-3DE能够准确地评估右心室的收缩功能;若结合TDI-Tei,可早期评估右心室整体功能,这对于SLE患者心功能的评估具有重要意义。

植入型心律转复除颤器植入术后电风暴发生及其治疗进展

近年来,植入型心律转复除颤器治疗恶性心律失常的疗效明确,但术后电风暴诱发因素的治疗进展和预后愈来愈受到临床重视,现就近年的研究进展进行综述。

产前超声三血管多切面和主动脉冠状及矢状切面诊断胎儿先天性血管环

目的观察产前超声三血管多切面和主动脉冠状及矢状切面诊断胎儿先天性血管环的价值。方法回顾性分析42胎经产前超声诊断的先天性血管环胎儿,于超声三血管多切面、主动脉冠状及矢状切面观察上腔静脉、主动脉弓、肺动脉及动脉导管与气管的位置关系等,并结合产后随访结果分析各切面用于诊断胎儿先天性血管环的价值。结果42胎中,19胎为右位主动脉弓,其中16胎为右位主动脉弓+迷走左锁骨下动脉+左侧动脉导管,3胎为右位主动脉弓伴镜像分支+左侧动脉导管;17胎为左位主动脉弓伴迷走右锁骨下动脉;3胎为双主动脉弓,其中2胎为右弓优势型、1胎为均衡型;3胎为肺动脉吊带。15胎合并心内畸形。8名孕妇因胎儿染色体异常终止妊娠,9名孕妇于外院分娩而失访;25例新生儿超声心动图或CTA所见均与产前检查结果相符。结论产前超声三血管多切面结合主动脉冠状及矢状切面有助于检出胎儿先天性血管环。

右心声学造影结合实时三维经食管超声心动图诊断肺动静脉瘘1例

患者女,33岁,左上肢偏瘫1个月,外院CT提示脑梗死,经颅多普勒超声发泡试验阳性,考虑卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)并予对症治疗;既往体健,否认家族遗传病史。查体:心率85次/分,呼吸19次/分,血压117/82 mmHg,左手握力明显减低。血气分析:PaO_(2)69 mmHg,PaCO_(2)31 mmHg,血氧饱和度94.28%。心电图及胸部X线片未见明显异常。右心声学造影:经肘静脉注入振荡后的生理盐水与空气混悬液,其后第2个心动周期左心腔显影,第6个心动周期左心腔气泡影明显增加(图1A)。

床边超声心动图监测脓毒症休克患者血容量对右心功能的影响

目的探讨床边超声心动图监测脓毒症休克患者血容量对右心功能的影响。方法选取2020年5~12月中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)南区收治的脓毒症休克患者80例,根据左室射血分数,分为左心功能正常组(n=40)与左心功能异常组(n=40),同期选择40例健康志愿者作为对照组,比较3组研究对象超声心动图检查指标,采用Pearson相关性分析脓毒症休克患者下腔静脉呼气末内径(IVCmax)、下腔静脉吸气末内径(IVCmin)、呼吸变异指数(SCI)与三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)的相关性。结果左心功能异常组患者IVCmax为(21.55±2.30)mm、IVCmin为(12.28±3.52)mm,均高于对照组、左心功能正常组,TAPSE为(17.32±3.72)mm、SCI为(42.79±15.98)%,均低于对照组、左心功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05);Person相关分析结果显示,左心功能正常组、左心功能异常组患者IVCmax与TAPSE均呈负相关(r=-0.610,P<0.001;r=-0.730,P<0.001),左心功能异常组SCI与TAPSE呈正相关(r=0.800,P<0.001)。结论脓毒症休克患者IVCmax、SCI与TAPSE密切相关,反映血容量变化对右心功能的影响。

四维应变成像及自动功能成像(AFI)技术对不同程度冠心病患者左心功能的定量评价

本研究应用四维应变技术(4D-SI)和自动功能成像(AFI)对早期不同程度的冠心病患者进行左心功能的定量评价,探讨早四维应变成像期诊断冠心病的临床应用价值。资料与方法:选取冠心病共83例,获取左室纵向应变(2D-GLS),四维面积应变(4D-GAPS) 、径向应变(4D-GRPS)、环向应变(4D-GCPS)和纵向应变(4D-GLPS),比较4D应变技术和AFI技术之间的临床评估价值,并通过ROC曲线分析早期4D应变技术预测诊断早期冠心病的能力。结果:冠心病组的4D-GLPS、4D-GCPS 、4D-GAPS 及4D-GRPS及2D-GLS较冠脉正常组及冠脉粥样硬化组均存在统计学差异(P<0.05)。冠脉病变的两组四维参数与冠脉狭窄程度的Gensini积分均具有相关性,P<0.05。根据ROC曲线分析的结果表明曲线下面积(AUC) 最大的参数是4D-GAPS,特异度和灵敏度均较高。结论:冠心病患者的4D-GLPS、4D-GCPS、4D-GAPS及4D-GRPS及2D-GLS较冠脉正常组及冠脉粥样硬化组均明显增加,是左室心肌运动早期功能下降的体现,具有较好的预测和诊断冠心病的价值。

应变成像技术评估阵发性房颤患者射频消融术前后右心房功能

目的:应用应变成像技术(SI)评估阵发性房颤(PAF)患者经导管射频消融术(RFCA)前后右心房功能的变化。方法:选取2019年5月~2021年7月于中国科学技术大学附属第一医院行RFCA治疗的PAF患者36例。同期选择性别、年龄与PAF组相匹配的健康志愿者36例作为对照组。患者术前及术后3个月行常规经胸超声心动图检查,存储图像,应用SI技术描记获取右心房应变-时间曲线。测量储备阶段、管道阶段及泵阶段的右心房整体纵向应变值,对术前与对照组,术后3个月与术前右心房各阶段整体纵向应变值间的差异性进行比较。结果:PAF组LVIDd、LA、RALR、RAUD均高于对照组(P<0.05),LVEF、Sct_AC绝对值、Scd_AC绝对值、Sr_AC均低于对照组(P<0.05);PAF组术后3个月LA、RALR、RAUD均较术前降低(P<0.05),Sr_AC、Scd_AC绝对值均较术前升高(P<0.05)。结论:SI结合常规超声可以更全面地反映PAF患者RFCA治疗对右心房结构和功能产生的影响。

峰值应变离散度对冠心病的诊断价值

目的运用二维斑点追踪成像技术分析无明显节段性室壁运动紊乱的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者左室壁各节段运动同步性的变化,并探讨左室峰值应变离散度(PSD)诊断冠心病的价值。方法选取2018年12月至2019年11月就诊于中国科学技术大学附属第一医院临床拟诊为冠心病且常规行经胸超声心动图检查心功能正常,无明显节段性运动紊乱的胸痛患者86例,根据最终冠状动脉造影结果分为3组:冠脉正常组(28例,即冠状动脉无病变)、冠状动脉粥样硬化组(26例,即冠状动脉病变程度<50%)、冠心病组(32例,即冠状动脉病变程度≥50%),采集3组研究对象超声心动图心尖四腔、三腔、两腔的二维图像,经处理得到左室纵向应变(GLS)及峰值应变离散度(PSD),比较3组患者GLS和PSD等主要参数,受试者工作特征曲线(ROC)分析PSD、GLS在冠心病诊断中的价值。结果冠心病组GLS、PSD均高于冠脉粥样硬化组及冠状正常组[(-13.75±3.42)%比(-16.42±2.23)%比(-17.36±2.96)%、(89.97±34.23)ms比(63.46±21.74)ms比(52.36±14.83)ms],差异有统计学意义(P<0.05);PSD截断值为61.50 ms时,诊断冠心病的灵敏度为81.3%,特异度为75.9%;GLS截断值为-16.5%时,诊断冠心病的灵敏度为81.3%,特异度为53.7%。结论冠心病患者的PSD明显升高,PSD相较GLS诊断冠心病的临床价值更高,可能成为超声心动图诊断冠心病的一个量化分析的无创新指标。

单纯性二尖瓣前叶裂的常规经胸超声心动图诊断分析

目的使用常规经胸超声心动图诊断分析单纯性二尖瓣前叶裂,评估其诊断单纯性二尖瓣前叶裂的临床价值。方法 2015年3月—2020年5月于华中科技大学同济医学院附属同济医院和中国科学技术大学附属第一医院门诊或住院的经胸超声心动图检查发现单纯性二尖瓣前叶裂患者108例,选取胸骨旁左心长轴切面、二尖瓣水平左室短轴切面、心尖四腔心切面、心尖两腔心切面及心尖三腔心切面等,二维超声心动图重点观察二尖瓣形态、回声、瓣裂位置、长度及宽度,彩色多普勒观察反流束的起源及反流程度;常规测量左房、左室内径及左室射血分数等指标。根据美国超声心动图协会(ASE)推荐,使用Carpentier等提出的二尖瓣命名法对二尖瓣前叶裂进行分区定位。并与术中所见进行对照分析。结果二维超声心动图显示二尖瓣前叶回声中断,呈"裂隙"状,彩色多普勒显示反流束起源于裂口处,是二尖瓣前叶裂的特征性表现;108例单纯性二尖瓣前叶裂,其中A3区87例,A2区6例,A1区9例,两区以上共同瓣裂6例;合并二尖瓣重度反流12例,中-重度反流9例,中度反流12例,轻-中度反流60例,轻度反流15例;合并二尖瓣脱垂27例。以往曾接受超声心动图检查的75例患者中,仅有极少数被怀疑为二尖瓣前叶裂。24例接受了手术治疗,其中22例行瓣膜修补术或成形术,2例因术中监测仍存在较重的反流改为瓣膜置换术。24例接受手术治疗的患者,17例为完全性瓣裂,7例为部分性瓣裂。所有接受手术治疗的24例患者超声均作出了准确的诊断。结论单纯性二尖瓣前叶裂发生率较高,经胸超声心动图可以准确诊断单纯性二尖瓣前叶裂及其并发症,对选择治疗方案或随访具有重要的临床价值。

脑心通胶囊联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床研究

目的探讨脑心通胶囊联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床研究。方法选取2019年9月-2021年1月阜阳市肿瘤医院心血管内科收治的86例急性心肌梗死患者作为研究对象,按照治疗方法将86例患者分为对照组和观察组,各有43例。对照组口服阿司匹林肠溶片,100 mg/次,1次/d。观察组在对照组的基础上口服脑心通胶囊,0.8 g/次,3次/d。两组均连续治疗4周。观察两组患者的临床疗效,同时比较两组治疗前后的纤维蛋白原、血浆黏度、全血高切黏度、D-二聚体和红细胞压积(HCT)水平,检测两组左室射血分数(LVEF)、心搏出量(CO)水平。运用WHO生活质量量表(WHOQOL)对患者的生活质量进行评估。记录两组患者不良反应的发生情况。结果治疗后,观察组患者的总有效率为95.35%,显著高于对照组的81.40%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的LVEF、CO均显著升高(P<0.05);治疗后,观察组的LVEF、CO显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组纤维蛋白原、血浆黏度、全血高切黏度、D-二聚体显著降低,HCT水平显著升高(P<0.05);治疗后,观察组的纤维蛋白原、血浆黏度、全血高切黏度、D-二聚体和HCT水平显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的WHOQOL评分均显著降低(P<0.05),以观察组降低更明显(P<0.05)。两组的药物不良反应的发生率无明显差异。结论脑心通胶囊联合阿司匹林可提高急性心肌梗死的疗效,改善患者血液流变学和心功能,增强生活质量,具有良好的疗效。