免疫细胞亚群与前列腺癌患者预后的关联性研究

目的:探讨外周淋巴细胞亚群与前列腺癌(PCa)患者生存之间的关系。方法:本研究纳入了100例PCa患者,采用Kaplan-Meier曲线和log-rank检验比较不同淋巴细胞水平PCa患者总生存期(OS)和无进展生存期(PFS);同时,通过单因素和多因素Cox回归分析来探索预后的影响因素。外周淋巴细胞亚群的计数采用流式细胞术进行。结果:在淋巴细胞≥747/μl、CD3^(+) T细胞≥528/μl、CD4^(+) T细胞≥315/μl、CD8^(+) T细胞≥226/μl、B细胞≥105/μl、NK细胞≥168/μl的PCa患者中,OS和PFS显著延长(P<0.01)。单因素和多因素Cox回归分析表明,CD4^(+) T细胞≤315/μl是PCa患者不良预后的独立因素(HR=12.58,95%CI,3.00~52.73)。结论:本研究揭示了外周淋巴细胞亚群绝对计数较低与PCa患者不良预后相关。

小剂量注射吉西他滨联合经尿道膀胱肿瘤电切术治疗中高危非肌层浸润性膀胱癌的临床研究

目的 对比经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT),探讨黏膜下小剂量注射吉西他滨(SIOG)联合TURBT治疗中高危非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的治疗效果及药物经济学评价。方法 收集2015年1月1日至2020年8月31日本院270例中高危NMIBC患者(TURBT 213例,SIOG+TURBT 57例)的临床资料,应用倾向性评分匹配以1∶1的比例匹配,每组病例为52人,分析2组的临床疗效,核算其成本,构建1年为循环周期,1 000人10年的Markov模型对2组治疗方案进行药物经济学评价。结果 TURBT组患者3、6、12个月肿瘤未复发率和SIOG+TUR BT组患者3、6、12个月肿瘤未复发率分别为90.38%vs 100.00%、84.62%vs 98.08%、78.85%vs92.31%,术后6个月时肿瘤未复发率2组差异具有统计学意义(P <0.05),经log-r a n k检验,2组1年时肿瘤未复发率差异具有统计学意义(P <0.05)。TURBT方案和SIOG+TURBT方案累积人均成本分别为217 117.20元和190 701.12元,获得的健康效果分别为5.56质量调整生命年(quality-adjusted life years,QALYs)和5.77QALYs。与TURBT治疗方案相比,SIOG+TURBT治疗方案提高了0.21QALYs,节约了26 416.08元。SIOG+TURBT方案对于TURBT方案具有成本-效用优势。结论 与TURBT相比,SIOG+TURBT治疗中高危NMIBC具有更优的临床效果及经济性。

后腹腔镜肾癌根治术对患者围术期肝、肾功能及心肌酶谱的影响

[目的]探讨后腹腔镜肾癌根治术对患者围术期肝肾功能及心肌酶谱的影响。[方法]本院接受手术治疗的80例肾癌患者，其中行后腹腔镜肾癌根治术42例为观察组，行开放性肾癌根治术38例为对照组，比较两组围术期肝功能[谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）]、肾功能[血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）]及心肌酶谱[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）]及炎性因子指标变化及两组手术情况。[结果]观察组术中出血量、住院时间、并发症发生率均明显优于对照组（P〈0．05）。与术前比较，观察组术后24h ALT、AST、BUN、Cr、CK、CK-MB、LDH无显著变化（P〉0．05），而对照组术后24h ALT、AST、LDH均显著上升（P〈0．05）；两组术后24h ALT、AST、LDH比较差异无显著性（P〈0．05）。与术前比较，两组术后24hTNF-α、IL-6、CRP均显著上升（P〈0．05），且观察组上述指标均明显低于对照组（P〈0．05）。[结论]后腹腔镜肾癌根治术具有创伤小、术后恢复快、并发症少特点，对患者肝肾功能及心肌酶谱影响不大，同时对炎性因子的影响相比开放手术小。

显微镜下睾丸肿瘤剜除术治疗睾丸肿瘤的临床价值

目的探讨在显微镜下剜除睾丸肿瘤并同时保留睾丸正常组织治疗睾丸肿瘤的临床价值。方法选取南京医科大学附属淮安第一医院泌尿外科2010年1月至2017年11月间部分手术治疗的10例睾丸肿瘤患者的临床资料进行分析。结果10例患者仅1例患者无生育需求;其中2例行睾丸部分切除术,3例行显微镜下睾丸肿瘤剜除术,5例行根治性睾丸切除术。保留睾丸组织术中均行快速病理确认良性肿瘤及手术切缘阴性,术后病理检查诊断示畸胎瘤1例,表皮样囊肿4例,恶性肿瘤5例。术后患者经随访6个月~5年,均未出现复发及转移。结论在保留睾丸正常组织前提下切除睾丸肿瘤对治疗睾丸良性肿瘤具有一定的临床意义,其中显微镜下睾丸肿瘤剜除术可作为治疗睾丸良性肿瘤的优先选择。

从直观生活入手,让学生发现数学——特级教师张齐华《24时计时法》教学案例赏析

新课标指出，小学数学教学要尊重小学生思维发展的规律，循序渐进，培养学生发现问题和思考问题的能力。在课堂实践活动中，如何让学生建立直观思维模式，是笔者一直努力探究的问题。在低年级数学教学中，笔者认为要让学生从生活经验人手，在日常生活中建立数学思维。为此，笔者对特级教师张齐华的《24时计时教学法》教学案例进行分析和反思，分享一些自己的心得体会。

让童心在数学花苑里绽放——探寻童本视野下数学课程的有效教学之路

纵观人的数学教育。其实不难明白，儿童是人们进行数学学习的原始起点。儿童对于数学学习的需求和相应的学习体验的满足程度，已经成为判断儿童数学教学效果的一项重要指标。在满足儿童的学习需求以及学习体验的过程中，我们不能只关注对学科知识的传授和应用能力的培养，

彩色多普勒超声和超声造影在诊断青少年睾丸扭转中的价值研究

目的研究彩色多普勒超声(color Doppler ultrasound,CDUS)和超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)在青少年睾丸扭转诊断中的价值。方法选择我院从2019年7月~2023年11月收治的41例青少年单侧睾丸扭转患者,先行二维超声及CDUS,记录两侧睾丸大小、内部回声、彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)分级并得出诊断;后进行CEUS检查,记录两侧睾丸造影剂分布区域及增强强度并得出诊断;分为睾丸完全扭转(n=15)和睾丸不完全扭转(n=26)两组分别比较两种方法的诊断准确率。结果CDUS和CEUS诊断睾丸完全扭转的准确率均为100%(15/15),差异无统计学意义(P>0.05)。CEUS诊断睾丸不完全扭转的准确率为100%(26/26),CDUS的准确率为76.92%(20/26),差异有统计学意义(P<0.05)。结论CDUS和CEUS诊断青少年睾丸完全扭转均具有较高的准确率,而CEUS对诊断睾丸不完全扭转具有更高的准确率及更精准的血流显像。

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效观察

肾肿瘤为临床常见肿瘤，多行手术治疗，采用肾部分切除术治疗效果确切，可有效保留患者肾单位，且在复发率和生存率方面与根治性手术无显著差异，患者易接受，采用腹腔镜技术可实现微创治疗，减轻患者痛苦，临床应用广泛。

肾周脂肪解偶联蛋白1表达对肾透明细胞癌患者预后的影响

目的评估肾周脂肪解耦连蛋白1(UCP1)表达对肾透明细胞癌(ccRCC)患者预后的影响。方法选取2013年2月至10月及2015年3月至10月收治的行后腹腔镜根治性肾切除术的ccRCC患者共98例,通过术前CT图像评估肾周脂肪厚度及黏连度。术后RT-qPCR检测肿瘤周围肾周脂肪UCP1,依据肾周脂肪UCP1 mRNA值,将患者分成高UCP1表达组(42例)与低UCP1组表达组(56例)。比较两组患者的一般临床资料、肾周脂肪厚度及黏连度,进一步采用Kaplan-Meier曲线评估两组间无进展生存期(PFS)的差异。采用单变量和多变量Cox回归分析确定PFS的潜在独立预后因素。结果高UCP1表达组的肾周脂肪厚度、肾周脂肪黏连比例、Fuhrman分级中Ⅲ~Ⅳ级比例和T分期中>T2期比例高于低UCP1表达组[(13.84±2.41)vs(10.75±1.99),42.86%vs 16.07%,28.57%vs 8.93%,21.43%vs 5.36%;P值分别为0.000,0.003,0.011,0.037]。随访期间(中位时间62.0个月),15例患者(12例高UCP1表达组,3例低UCP1表达组)发生肿瘤进展。Kaplan-Meier曲线显示,高UCP1表达组较低UCP1表达组PFS更差(71.43%vs 94.64%,P=0.001)。Cox回归分析显示,高UCP1表达和高T分期与低PFS显著相关(β=1.334,RR=3.796,95%CI=1.009~14.280,P=0.048;β=2.886,RR=17.930,95%CI=5.538~58.047,P=0.000)。结论肾周脂肪UCP1表达增加可能为ccRCC患者肿瘤进展的独立危险因素。术后联合肾周脂肪棕色化评估可能有助于临床更好的判断ccRCC患者的预后。

非肌层浸润性膀胱癌手术治疗后复发研究进展

膀胱癌是以无痛性肉眼血尿为主要表现的泌尿系统恶性肿瘤,全球每年约有42万新发病例,死亡人数超16万,男性发病率约为女性的3~4倍[1]。非肌层浸润性膀胱癌是膀胱癌的常见类型,约占比75%~85%,经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)是临床主要治疗手段,疗效确切,但是存在切除不彻底、术后复发率高及进展快等缺点,严重影响患者预后[2-3]。有研究报道,非肌层浸润性膀胱癌经TURBT治疗2~5年内进展性复发率高达50%,其中处于较晚期阶段患者约占比10%[4]。

多参数磁共振与超声认知融合引导下经会阴前列腺靶向穿刺活检对PSA>100 ng·ml^(-1)和(或)PI-RADS评分5分患者前列腺癌的诊断价值

目的:探讨多参数磁共振(mpMRI)与超声认知融合引导下经会阴靶向穿刺对前列腺特异抗原(PSA)>100 ng·ml^(-1)及前列腺成像报告和数据系统(PI-RADS)评分5分患者诊断前列腺癌的价值。方法:回顾性分析2018年7月至2021年7月我院收治的611例疑似前列腺癌患者的临床资料,均行12针常规系统穿刺(系统穿刺)和可疑病灶的mpMRI与超声认知融合引导下的经会阴2针靶向穿刺(靶向穿刺)活检,采用卡方检验比较两种穿刺方式对前列腺癌及临床有意义前列腺癌检出率的差异;以年龄、PSA水平、PI-RADS评分分层,进一步分析其诊断效能;以根治术后病理诊断结果为金标准,比较在PSA>100 ng·ml^(-1)和(或)PI-RADS评分5分患者中,两种穿刺方式病理分级符合率。结果:系统穿刺前列腺癌及有意义的前列腺癌检出率均高于靶向穿刺,且差异均有统计学意义(均P<0.001)。系统穿刺与术后病理符合率高于靶向穿刺,差异有统计学意义(χ^(2)=7.143,P=0.013);而在PSA>100 ng·ml^(-1)和(或)PI-RADS评分5分高度疑似前列腺癌的患者中,两种穿刺方式病理符合率差异无统计学意义。按照不同年龄、PSA水平、PI-RADS评分分层分析显示,虽然系统穿刺前列腺癌检出率均高于靶向穿刺,但差异无统计学意义。结论:mpMRI与超声认知融合成像引导下靶向穿刺活检在PSA>100 ng·ml^(-1)和(或)PI-RADS评分5分疑似前列腺癌患者中诊断效能与系统穿刺相当,可减少患者痛苦,但仍不能替代系统穿刺活检,最好两者结合提高前列腺癌检出率,降低漏诊率。