脓毒症患者血浆皮质醇水平的动态变化及临床意义

目的:研究脓毒症患者血浆皮质醇水平的动态变化特点及其对判断脓毒症严重程度及患者预后的临床价值。方法:测定80例脓毒症患者入院后第1、3、7天清晨6∶00的血浆皮质醇和促肾上腺皮质激素(ACTH)水平,依据病情严重程度分为轻中度脓毒症组(n=50)和严重脓毒症组(n=30);按预后将患者分为死亡组(n=25)和存活组(n=55);另选同期住院的38例非脓毒症患者作为对照组。采用Spearman's相关性分析及多因素Logistic回归分析方法,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积,分析影响脓毒症患者预后的危险因素以及血浆皮质醇水平对脓毒症患者预后的判断价值。结果:(1)与对照组患者比较,脓毒症患者第1、3、7天血浆皮质醇与ACTH水平均明显且持续升高(P<0.05);(2)严重脓毒症组第1、3、7天血浆皮质醇水平显著高于轻中度脓毒症组(P<0.05);(3)脓毒症死亡组患者血浆皮质醇水平显著高于存活组(P<0.05);(4)Spearman's相关分析显示,血浆皮质醇水平与ACTH、白细胞数(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、急性生理学和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)呈正相关;(5)Logistic回归分析显示,血浆皮质醇水平是脓毒症患者预后的独立危险因素,血浆皮质醇水平的ROC曲线下面积为0.835,敏感性为90.3%,特异性为82.6%。结论:脓毒症患者早期即有明显的血浆皮质醇、ACTH水平升高;血浆皮质醇水平的持续升高提示病情严重,是判断脓毒症患者预后的独立危险因素。

重症患者血清钠水平对预后的影响

目的探讨重症患者高钠血症的发生情况及血钠水平对预后的影响。方法选取2016年1月-2018年1月天津医科大学总医院老年ICU预计住院时间>48 h的成年患者280例,入ICU后24 h内取血标本送检,按血钠水平分为正常血钠组(血钠135~145 mmol/L)、低血钠组(血钠<135 mmol/L)和高血钠组(血钠>145 mmol/L)。记录患者的一般情况、疾病组成、实验室指标、机械通气时间、ICU住院时间、预后等,并计算入ICU后24 h内的急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)和序贯器官衰竭(SOFA)评分;比较高血钠组与非高血钠组住院时间、病死率等指标。采用Logistic回归分析筛选重症患者死亡的危险因素。结果纳入的280例重症患者中,非高血钠组197例,高血钠组83例,分别占总例数的70.4%和29.6%。高血钠组中严重脓毒症21例(25.3%)、肾功能不全15例(18.1%),与非高血纳组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。高血钠组与非高血钠组性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),在APACHEⅡ、住院时间及病死率方面差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析显示,APACHEⅡ评分和血钠水平为影响重症患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论APACHEⅡ评分和血钠水平为影响ICU重症患者死亡的独立危险因素。

老年脓毒症患者合并低镁血症的危险因素及其与预后的关系

目的探索老年脓毒症患者发生低镁血症的危险因素,以及合并低镁血症对老年脓毒症患者预后的影响。方法本研究为回顾性分析,选择天津医科大学总医院老年病科和急诊医学科2018年1月至2021年1月收治的249例老年脓毒症或脓毒性休克患者,收集患者相关临床资料及指标。通过Logistic回归分析明确脓毒症患者各危险因素与合并低镁血症的关系。比较低血镁组与正常血镁组重症监护病房(ICU)住院时间、28 d病死率、机械通气时间、二重感染率、休克逆转时间等预后指标。结果249例老年脓毒症患者中,正常血镁组187例、低血镁组43例、高血镁组19例,分别占75.10%、17.27%、7.63%。与正常血镁组比较,低镁血症的老年脓毒症患者ICU住院时间更长[(16.21±3.68)d比(13.86±3.58)d,t=-4.845,P=0.036],机械通气时间[11(3,18)d比3(1,6)d,Z=-1.782,P=0.033]明显延长。两组在病死率、二重感染率方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。低血镁组的老年脓毒症患者SOFA评分明显高于正常血镁组[(5.69±1.28)分比(3.09±0.68)分,t=-0.322,P=0.008],而两组APACHEⅡ评分未存在明显差异(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高SOFA评分是低镁血症的独立危险因素(OR=1.111,95%CI:1.025~1.758,P=0.001)。结论高SOFA评分是老年脓毒症患者发生低镁血症的独立危险因素,合并低镁血症的老年脓毒症患者临床预后差。