中国脑血管病临床管理指南(第2版)(节选)——第3章脑血管病高危人群管理

针对脑血管病的危险因素积极进行早期干预管理是减少脑血管病危害最有效的方法。本章节介绍脑血管病高危人群管理的推荐意见,包括对不可干预和可干预血管危险因素的控制,阿司匹林在缺血性卒中一级预防中的应用以及首次卒中风险评估等方面。

社区人群脑卒中危险因素干预研究进展

社区人群脑卒中危险因素干预是减少脑卒中发病率和死亡率的重要方法。目前,针对脑卒中危险因素所采取的干预措施主要包括全人群策略和高危人群策略。笔者就国内外不同社区人群脑卒中干预措施、经验以及干预效果进行综述。

三城市社区卒中患者康复治疗现状调查

目的了解我国城市社区卒中患者康复知识知晓和接受康复治疗状况,为制订适宜的康复知识教育和康复治疗计划提供依据。方法在北京、上海和成都3个城市社区,以问卷调查形式对964例卒中患者康复知识知晓、接受康复治疗情况以及康复需求的现况进行调查。结果在被调查的964例卒中患者中,325例(33.7%)社区卒中患者表示接受过康复知识教育,仅有100例(10.4%)表示对康复治疗比较了解和很了解。714例(74.1%)患病后进行了住院治疗,294例(30.4%)住院期间接受过康复治疗,其中198例(20.5%)只接受过针灸治疗和按摩、推拿治疗,178例(18.5%)接受过运动疗法治疗。出院后,仅有250例患者继续接受康复治疗。不接受康复治疗的原因中,"从来就不知道康复治疗"是最主要的原因,占65.2%。74.3%的患者表示如果社区医院能够提供康复治疗服务,愿意在社区接受康复治疗。现实中却只有8.3%的患者出院后在社区接受继续康复治疗。结论我国城市社区卒中患者出院后康复治疗的状况总体较差。在社区人群中建立康复宣传措施以及康复治疗计划非常必要。

社区人群高血压类型与脑卒中发病关系研究

目的了解不同高血压类型与脑卒中发病之间的关系。方法收集年龄≥35岁社区人群的数据资料,对36836例基线调查时测得的血压与随访3 a监测的脑卒中发病情况进行相关分析,将新发脑卒中作为研究终点。结果高血压患病率约为23.9%;其中单纯收缩期高血压（ISH）患病率为11.1%,单纯舒张期高血压（IDH）为2.3%,混合型高血压（SDH）为10.5%。随访114339人年,共发生脑卒中事件356例,其中缺血性卒中240例,出血性卒中97例,未分类卒中19例,总脑卒中的发病率为311.4/10万人年。SDH组发生脑卒中的危险比其他组高,其发生总的脑卒中、缺血性卒中和出血性卒中的相对危险度及95%CI分别为3.03（2.20-4.15）、2.66（1.81-3.90）、3.09（1.67-5.69）。SDH组男性发生脑卒中的危险比女性高。结论ISH的患病率比IDH高,二者均会增加发生脑卒中的危险。SDH患者发生脑卒中的危险性最高,应该及时积极治疗。

北京城市卒中社区康复及危险因素自我管理效果分析

目的应用以引导式教育为内容的康复治疗和危险因素自我管理措施,评价其对促进卒中患者卒中知识知晓、行为改善及功能恢复的作用。方法在北京市东城区选择两个社区分别作为干预社区与对照社区,结合现代康复理念、引导式教育、危险因素自我管理,先后对干预社区109例患者开展3个月的卒中康复治疗及6个月危险因素自我管理干预。通过卒中患者自身治疗和干预前、后比较以及与对照社区110例患者比较,评价干预效果。结果经3个月康复治疗后,干预社区卒中患者简化的Fugl-Meyer运动功能量表评分从57.0(30.0,81.5)分提高到70.5(40.5,92.0)分(P<0.001);Barthel指数评分从90(65,95)分提高到95(75,100)分(P<0.001);社会功能活动问卷评分从(11.6±8.3)分降低到(10.1±8.4)分(P=0.001)。经过6个月自我管理,干预社区卒中患者对危险因素(P<0.001)、预警知识(P<0.001)和康复技能知晓(P<0.001)以及血糖控制(P=0.033)和坚持康复治疗情况(P<0.001)均显著高于对照社区卒中患者。结论社区卒中康复及危险因素自我管理干预,可以提高卒中相关知识知晓、改善行为习惯和功能恢复。

社区≥50岁人群高血压与卒中防治知识、态度和行为的调查

目的了解50岁以上社区人群高血压与卒中防治知识、态度、行为(Knowledge,Attitude,Practice,KAP)状况。方法在北京崇文和石景山地区,选择各约5万自然人群的社区,按照整群随机抽样的方法,对1352名年龄≥50岁的非卒中人群中进行卒中危险因素与卒中防治KAP水平的调查。结果崇文组和石景山组除了在文化程度方面崇文组高于石景山组,差异有统计学意义外(P<0.01),性别、年龄以及血压水平的差异均无统计学意义。知晓高血压诊断标准者崇文组高于石景山组,差异有统计学意义(P<0.01)。知晓高血压可引起脑出血和脑梗死者均在90%左右,并且石景山组高于崇文组,差异有统计学意义(P<0.05)。认为有必要经常测量血压者均在80%以上,差异没有统计学意义(P>0.05)。曾经测量过血压者两组均在90%以上,石景山组高于崇文组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组的高血压患者能按医嘱治疗高血压者均超过85%。结论社区≥50岁人群高血压患病率居高不下,继续广泛开展和加强高血压与卒中防治知识的宣传教育十分必要。

吸烟与卒中预防

卒中是世界范围内第二大致死和最重要的致残性疾病[1].在2005年,全世界约有570万人死丁卒中,其中87%在低收入和中等收入国家[2].诸多研究证据充分表明,在卒中众多危险因素中,吸烟是重要的独立危险因素.……

颈动脉硬化性狭窄与缺血性卒中

颈动脉硬化性狭窄大多数是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄,其发病率较高。颈动脉粥样硬化不仅是全身动脉硬化的标志,而且是缺血性卒中最重要的病因及危险因素之一。本文就颈动脉狭窄的流行状况及其导致缺血性卒中的危险性作一综述。

饮酒与卒中

饮酒对卒中风险的影响存在争议,它就像一把双刃剑,所带来的结果取决于如何正确地饮酒.一些研究认为饮酒会增加卒中的危险[1-3],但也有证据表明轻至中度饮酒会降低卒中的危险[4-6].……

北京市城区居民脑卒中知识、信念、行为效应性分析

目的了解北京社区人群(年龄≥50岁)脑卒中防治知识、信念、行为现状,分析相关影响因素,为社区脑卒中防治提供依据。方法于2008年6月至2009年3月,在北京崇文与石景山两个城区约10万自然人群中,按年龄性别构成整群随机抽取1350例年龄≥50岁的非卒中研究对象,进行面对面调查并由培训合格的社区医生填写统一问卷。问卷内容包括一般情况和脑卒中防治知识、信念、行为等相关资料。结果脑卒中防治知识评分与信念和行为评分的相关系数分别为0.076(P=0.005)和0.245(P<0.01),信念评分与行为评分的相关系数为0.208(P<0.01)。知识评分与文化程度相关,信念、行为评分与性别和年龄相关。结论脑卒中防治知识、信念和行为三项评分呈相互一致性。同时信念和行为评分受到性别和年龄的影响,而与文化程度无关。

百年老药苯巴比妥治疗癫的临床应用进展

苯巴比妥作为传统抗癫药物在临床应用已逾百年,至今仍在世界范围内广泛应用。作为世界卫生组织推荐的发展中国家治疗和控制癫发作的一线药物,苯巴比妥能够有效缩小治疗缺口。本文对苯巴比妥在世界范围内的应用情况、疗效及其相关药物不良反应的研究进展进行概述。

北京市丰台区社区居民卒中相关知识水平调查

目的调查了解北京市丰台区社区居民对卒中相关知识的认知情况。方法在两个社区内采用系统抽样方法随机抽样670户居民,每户确定一人填写自行设计的调查表。调查前统一培训社区医生,调查表由社区医生入户问卷填写完成。调查内容包括:(1)社区居民的性别、年龄、文化程度等一般资料;(2)卒中相关知识,包括卒中危险因素、卒中的早期症状、发生卒中症状如何转运以及获得卒中知识来源。结果 (1)社区居民对卒中危险因素知晓率为48.1%～84.8%。(2)对卒中早期症状知晓率为62.8%～82.8%。(3)有50.3%居民认为发生卒中后应该求助于"120"或"999"急救系统转运至适合医院。(4)居民获取卒中相关知识的主要途径分别为电视(91.3%)、报纸(76.6%)、社区医生/医生(62.8%)和杂志(51.0%)。结论目前北京市丰台区社区居民对卒中的危险因素、早期症状等相关知识认知不足,需要进一步加强健康教育。教育途径主要应集中在电视、报纸、社区医生/医生举办的健康大课堂、杂志等。

不同磁共振成像模式判断胶质母细胞瘤预后研究

目的探讨动态磁敏感增强灌注成像(DSC-MRI)、三维动脉自旋标记(3D-ASL)和体素内不相干运动成像(IVIM)这3种反映肿瘤组织灌注情况的影像学指标对胶质母细胞瘤预后的预测价值。方法纳入2016年8月至2017年10月住院治疗的34例胶质母细胞瘤患者,根据总生存期分为<14个月组(17例)和≥14个月组(17例),术前行MRI常规扫描,以及DSC-MRI、3D-ASL、IVIM扫描,于肿瘤强化区域和强化肿瘤瘤周区域勾画兴趣区,记录DSC-最大相对脑血容量(rCBVmax)值和相对脑血流量(r CBF)值、ASL-脑血流量(CBF)值、IVIM-灌注分数(PF)值,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价各项影像学指标对判断预后的参考价值。结果在肿瘤强化区域,总生存期<14个月组与≥14个月组患者ASL-CBF值、IVIM-PF值、DSC-rCBF值、DSC-rCBVmax值差异无统计学意义(均P> 0.05);在强化肿瘤瘤周区域,总生存期<14个月组患者IVIM-PF值低于(P=0.011)、DSC-rCBF值(P=0.009)和DSC-rCBVmax值(P=0.012)高于≥14个月组。绘制强化肿瘤瘤周区域ASL-CBF值、DSC-rCBF值和DSC-rCBVmax值的ROC曲线,曲线下面积分别为0.579(95%CI:0.372~0.787,P=0.453)、0.763(95%CI:0.588~0.937,P=0.013)和0.746(95%CI:0.565~0.926,P=0.020),提示DSC-rCBF值和DSC-rCBVmax值对预后判断的参考价值更佳。结论 DSC-rCBF值和DSC-rCBVmax值对胶质母细胞瘤的预后判断的参考价值更佳,而ASL和IVIM序列未显示出较好的预后判断价值。

北京社区人群卒中早期预警研究

目的观察评价脑血管血流动力学指标(cerebral vascular hemodynamic indexes,CVHI)检测技术在社区人群中早期预警卒中的可行性。方法采用前瞻性队列研究方法,选择北京两个社区,以整群抽样的方式抽取40岁以上有当地户籍且无卒中病史的常住居民作为队列人群,进行基线问卷调查、CVHI检测确定CVHI积分以及2.5年卒中发病随访。观察卒中的发病情况,并结合基线时的CVHI积分值进行分析。结果 (1)基线调查2910人,随访2.5年,新发卒中病例40人。其中1590人CVHI积分值<75分,占检测队列人群的54.64%。(2)40例新发卒中中36例为缺血性卒中(90%),4例为出血性卒中(10%),其中75%的患者CVHI积分值<75分。(3)70岁以上患者占新发卒中的50%,其中90%CVHI积分值<75分。结论随着年龄的增长,CVHI积分值降低,卒中发病率上升。CVHI检测技术可以作为一种早期预警卒中的筛查工具在社区人群中应用。

家庭远程监测系统下社区中老年人早晚时段心率差值及高水平静息心率的影响因素分析

目的分析家庭远程监测系统下社区中老年人早晚时段心率差值及高水平静息心率的影响因素。方法2013-09-25至2014-01-30,选取北京市石景山区某社区符合纳入标准且使用家庭远程监测系统〔监测06：00~10：00（早晨时段）、16：00~22：00（晚间时段）的心率及血压〕的中老年人78例进行研究,居民签署知情同意书后统一发放Lifesense电子血压仪LS802-4及数据基站LS902,嘱其在家定时测量血压、心率等,通过数据基站LS902自动传输到老年人健康服务支撑平台,共进行3个月的监测。其中早晚时段心率差值=晚间时段平均心率-早晨时段平均心率,并将平均心率≥83次/min定义为高水平静息心率。收集并记录所有配合并完成监测的居民的一般资料〔性别、年龄、体质指数（BMI）、散步时间、吸烟、饮酒〕、用药史〔是否服用钙通道阻滞剂（CCB）〕和疾病史（高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病）。采用多元线性回归分析中老年人早晚时段心率差值的影响因素,采用多因素Logistic回归分析高水平静息心率的影响因素。结果服用CCB、患高血压的中老年人早晚时段心率差值高于未服用CCB、未患高血压的中老年人（P〈0.05）;不同性别、年龄、BMI及是否吸烟、是否饮酒、是否患高脂血症、冠心病、糖尿病的中老年人早晚时段心率差值比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。早晚时段心率差值影响因素的多元线性回归分析结果显示,早晚时段心率差值与年龄、BMI、散步时间、服用CCB、早晨时段舒张压有线性回归关系（P〈0.05）。单因素Logistic回归分析结果显示,吸烟〔OR=3.889,95%CI（1.133,13.354）,P=0.031〕是中老年人早晨时段出现高水平静息心率的影响因素;BMI 24~kg/m^2〔OR=4.444,95%CI（1.427,13.839）,P=0.010〕、高脂血症〔OR=3.018,95%CI（1.117,8.156）,P=0.029〕是中老年人晚间时段出现高水平静息心率的影响因素。多因素Logistic回归分析结果显示,吸烟〔OR=3.889,95%CI（1.133,13.354）,P=0.031〕是中老年人出现早晨时段高水平静息心率的危险因素（P〈0.05）;晚间时段舒张压〔OR=1.593,95%CI（1.023,2.481）,P=0.039〕、高脂血症〔OR=2.953,95%CI（1.058,8.237）,P=0.039〕是中老年人出现晚间时段高水平静息心率的危险因素。结论在社区50岁以上的人群中,早晚时段心率差值与BMI、散步时间、服用CCB、早晨时段舒张压呈正相关,与年龄呈负相关;吸烟是早晨时段高水平静息心率的独立影响因素,晚间时段舒张压、高脂血症是晚间时段高水平静息心率的独立影响因素。

北京城区老年人血压变异性特点及相关因素的研究

目的 探讨北京城区老年人长时血压变异性的特点及其相关因素.方法 采用整群随机抽样方法在北京市东城区（原崇文区）和石景山区抽取≥60岁非脑卒中人群,对其进行体格检查并随访血压值,分析老年人长时血压变异性特点,运用多重线性回归法探讨血压变异性的相关因素.结果 老年高血压人群（593例）血压变异性明显高于老年非高血压人群（801例）[收缩压变异性为（13.8±2.1）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（12.0±2.1）mmHg,t=-13.89,P＜0.01;舒张压变异性为（9.3±1.7） mmHg比（8.6±1.8）mmHg,t=-8.45,P＜0.01].男性收缩压＜120、120～139、140～ 159、160～179、≥180 mmHg者分别为93、322、74、9、6例,其收缩压变异性分别为（10.8±2.4）、（12.4±1.9）、（13.6±2.4）、（16.1±2.4）、（23.9±4.5） mmHg,女性分别为463、310、86、28、3例,其收缩压变异性分别为（11.6±2.4）、（12.7±2.0）、（14.2±2.4）、（17.5±2.6）、（26.2±1.8） mmHg.男性舒张压＜80、80～89、90 ～99、100～ 109 mmHg、≥110 mmHg者舒张压变异性分别为（8.4±1.9）、（8.7±1.7）、（9.6±1.5）、（10.2±1.3）、（13.5±5.0） mmHg,女性分别为（8.8±1.7）、（8.9±1.6）、（9.6±1.3）、（10.7±1.0）、（15.6±0.8）mmHg.男性60～64、65 ～69、≥70岁者分别为172、129、203例,其收缩压变异性分别为（11.9±2.7）、（12.1±2.1）、（13.2±2.7）mmHg,舒张压变异性分别为（8.5±1.8）、（8.6±1.8）、（9.1±1.9）mmHg;女性60 ～ 64、65～69、≥70岁者分别为248、270、372例,其收缩压变异性分别为（12.3±2.7）、（12.8±2.1）、（13.4±2.6） mmHg,舒张压变异性分别为（8.7±1.6）、（8.9±1.6）、（9.3±1.8） mmHg;老年人血压变异性有随年龄增大而升高的趋势（P＜0.01）,65 ～69岁组血压变异性高于同龄男性（P＜0.05）.无论男性、女性,老年人血压变异性有随血压水平的升高而增大的趋势;女性收缩压＜ 120 mmHg组、120 ～ 139 mmHg组及舒张压＜ 80 mmHg组血压变异性高于同龄男性（均P＜0.05）.多重线性回归分析结果显示,收缩压水平、高龄、女性、体重指数增加、高脂血症是收缩压变异性的危险因素,舒张压水平、高龄、体重指数增加是舒张压变异性的危险因素,少量饮酒则可能是其保护因素.结论 平均血压水平、年龄、性别、体重指数、高脂血症、少量饮酒是老年人长时血压变异性的相关因素.控制血压水平是降低老年人血压变异性最有效的措施.

中分化松果体实质瘤影像学表现(附31例报告)

目的观察中分化松果体实质瘤的CT、MRI表现。方法回顾性分析31例经手术和病理证实的中分化松果体实质瘤患者,观察CT、MRI图像上病灶的形态、边界、大小、信号（密度）、强化方式及幕上脑积水情况等。结果 31例中分化松果体实质瘤肿瘤形态多为不规则分叶状（23/31,74.19%）,部分边界不清（18/31,58.06%）,直径以20~50mm居多（27/31,87.10%）。CT均为等密度或稍高密度,部分可见囊变区（23/31,74.19%）及钙化灶（5/20,25.00%）,少数可有出血（4/31,12.90%）。MRI上T1WI以等稍低信号为主（20/29,68.97%）,T2WI上以等稍高信号为主（20/29,68.97%）,部分信号混杂（9/29,31.03%）。病灶多呈不均匀明显强化（20/29,68.97%）,部分可见邻近脑膜强化（17/29,58.62%）。31例患者均有不同程度的幕上脑积水及第3脑室前下疝。结论中分化松果体实质瘤具有一些典型的影像学征象,提高影像学认识有助于术前诊断。

北京某社区50岁以上人群日间血压变异性影响因素分析

目的 探讨北京某社区50岁以上人群日间血压变异性影响因素.方法 随机招募北京市某社区50岁以上人群100人参加血压远程监测.每天早（6：00-10：00）、晚（16：00-22：00）各测量血压1次,监测时间为3个月,监测结束后随访,收集研究对象人口统计学指标、疾病史、服药史、行为危险因素等数据.结果 从招募的100人中选出数据完整的研究对象共65人,男性占49.2％（32/65）,平均年龄（60±7）岁,体重指数为（25.4±3.2） kg/m2.非糖尿病受检者（43人）早晨时段收缩压变异性明显低于有糖尿病者（10人）[（9.7±2.2）mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）比（11.4 ±4.2） mmHg],不吸烟受检者（38人）晚间时段舒张压变异性明显低于吸烟者（15人）[（6.1 ±1.2）mmHg比（7.1±1.3）mmHg],差异均有统计学意义（P＜0.05）.早晨时段,使用钙通道阻滞剂联合血管紧张素转换酶抑制剂降压者（8人）收缩压、收缩压变异性、舒张压明显高于血压正常者（17人）[（136±14） mmHg比（121±10） mmHg、（11.6±4.8）mmHg比（8.5±1.4） mmHg、（81 ±7） mmHg比（72 ±7） mmHg],差异有统计学意义（P＜0.05）.晚间时段,单用钙通道阻滞剂降压者（17人）舒张压明显高于血压正常者（23人）[（79±5）mmHg比（73±7）mmHg],差异有统计学意义（P＜0.05）.在多因素分析中,早晨时段,平均收缩压每升高20 mmHg,收缩压变异性将升高2.583 mmHg,饮酒者收缩压变异性比不饮酒者降低了1.335 mmHg;有糖尿病者相对于无糖尿病者收缩压变异性升高了1.913mmHg.晚间时段,平均舒张压水平每升高10 mmHg,舒张压变异性升高0.754 mmHg,吸烟者舒张压变异性比不吸烟者增高0.716 mmHg.结论 收缩压水平、糖尿病、适量饮酒是早晨时段日问收缩压变异性的独立影响因素.舒张压水平、吸烟是晚间时段日间舒张压变异性的独立影响因素.

中国脑血管病临床管理指南(节选版)——脑血管病高危人群管理

中国目前约有高血压患者2.7亿,糖尿病患者1.1亿,血脂异常患者1.6亿,而且这些卒中高风险人群的数量还在继续攀升。大量研究证明,减少脑血管病危害最有效的方法是重视一级预防,即针对脑血管病的危险因素积极进行早期干预管理。

脑卒中3年生存和复发的社区干预效果

目的近20年来,脑卒中是中国人群的主要死亡原因,其发病率随着脑卒中危险因素的增加呈上升趋势。本研究旨在评价初发脑卒中患者3年生存和复发的社区干预效果。方法1991～2000年选择北京2个人口约50 000人的社区分别作为干预和对照社区。采取的综合干预措施包括高危人群管理和社区人群健康教育。对初发脑卒中3年生存和复发的社区干预效果进行评价。结果3年内干预社区736例患者中有41．85%的死亡,而对照社区818例患者中有40．34%的死亡;干预社区223例患者中有26人(11．66%)复发〔RR=0．74,95% CI为(0．61,0．89),P= 0．002〕,对照社区250例患者中有52人(20．80%)复发〔RR=0．61,95% CI为(0．46,0．81),P=0．001〕,2个社区的复发率间差别有显著性意义。对照社区比干预社区脑卒中死亡率下降了26%,尤其是出血性脑卒中下降了39%,同时复发率下降了42%。结论社区干预对预防脑卒中,尤其是出血性脑卒中的复发,改善脑卒中生存是有效的。