侧卧位直接前方入路与后外侧入路人工全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的比较研究

目的比较侧卧位直接前方入路与后外侧入路人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗股骨颈骨折的临床效果。方法回顾性分析2019年8月-2021年9月新乡医学院第一附属医院骨外科行THA治疗的84例股骨颈骨折患者临床资料,男性49例,女性35例;年龄38~78岁,平均61.9岁;道路交通伤37例,高处坠落伤15例,摔伤25例,其他7例;体质量指数19.5~24.7kg/m^(2),平均22.3kg/m^(2);骨折部位:左侧44例,右侧40例;Garden分型:Ⅱ型54例,Ⅲ型30例;合并疾病:糖尿病15例,心脏病13例,高脂血症11例,高血压21例。按照入路方式不同分为直接前方入路组(n=41)和后外侧入路组(n=43),对比两组围术期指标、健康调查量表(SF-36)评分、髋臼杯的外展角和股骨柄假体颈干角、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities arthritis index,WOMAC)评分和骨代谢指标:骨特异性碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BAP)、Ⅰ型胶原羧基端前肽(propeptide of typeⅠprocollagen,PICP)、骨钙素(bone glaprotein,BGP)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(procollagen amino terminal propeptide,PINP),观察两组患者治疗期间及随访期间并发症发生情况。结果直接前方入路组切口长度短于后外侧入路组[(10.1±2.0)cm vs.(12.5±3.1)cm],术中失血量、术后引流量少于后外侧入路组[(407.6±64.2)mL vs.(441.8±87.2)mL,(111.3±12.8)mL vs.(152.8±19.3)mL],手术时间长于后外侧入路组[(103.1±12.6)min vs.(92.5±13.7)min],住院时间短于后外侧入路组[(7.0±2.1)d vs.(9.5±2.0)d],下床时间短于后外侧入路组[(2.4±0.4)d vs.(4.4±0.3)d](P<0.05)。直接前方入路组术后6个月总体健康(83.2±7.1)分、精神健康(85.9±6.2)分、活力(85.2±7.2)分、躯体疼痛(79.7±6.9)分、社会功能(79.0±7.0)分、生理功能(77.3±4.5)分、生理职能(82.2±5.9)分、情感职能(81.3±8.6)分评分高于后外侧入路组[(72.1±4.8)分、(79.0±6.8)分、(76.3±7.0)分、(67.9±5.0)分、(67.0±6.6)分、(65.6±5.5)分、(70.9±4.9)分、(69.2±7.9)分,P<0.05]。两组股骨柄假体颈干角、髋臼杯的外展角组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。直接前方入路组术后6个月WOMAC评分分低于后外侧入路组[(18.4±3.6)分vs.(25.3±3.1)分],VAS低于后外侧入路组[(1.6±0.3)vs.(2.7±0.4)分](P<0.05)。直接前方入路组术后6个月BAP、PICP、BGP、PINP高于后外侧入路组[(56.97±4.59)ng/mL vs.(44.69±4.91)ng/mL、(28.02±4.92)ng/mL vs.(21.89±4.21)ng/mL、(29.32±3.15)ng/mL vs.(18.67±2.74)ng/mL、(27.18±4.77)ng/mL vs.(19.03±2.50)ng/mL](P<0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论侧卧位直接前方入路THA治疗股骨颈骨折,可获得与后外侧入路相当的效果,且直接前方入路可减少手术创伤,促进患者术后恢复,帮助骨代谢指标恢复,临床应用价值较高。

关节镜下半月板部分切除术治疗膝关节半月板损伤的临床研究

目的探讨膝关节半月板损伤经关节镜下半月板部分切除术的治疗效果。方法回顾性分析新乡医学院第一附属医院骨科2013年8月—2016年8月收治的103例膝关节半月板损伤患者的临床资料,根据治疗方案将患者分为半月板成形术组(32例):男性19例,女性13例;致伤原因:道路交通伤19例,摔伤8例,高处坠落伤5例;非手术组(33例):男性20例,女性13例;致伤原因:道路交通伤18例,摔伤10例,高处坠落伤5例;半月板部分切除术组(38例):男性22例,女性16例;致伤原因:道路交通伤23例,摔伤9例,高处坠落伤6例。比较3组治疗前、治疗6个月、2年后的膝关节活动度、疼痛程度以及膝关节功能。结果半月板部分切除术组、半月板成形术组优良率均高于非手术组,且半月板部分切除术组高于半月板成形术组(P<0.05)。3组治疗6个月、2年后膝关节功能评分、膝关节活动度呈先升高后降低趋势(P<0.05);半月板成形术组、半月板部分切除术组治疗6个月、2年后膝关节功能评分、膝关节活动度均高于非手术组,且半月板部分切除术组高于半月板成形术组(P<0.05)。3组患者治疗6个月、2年后VAS评分呈先降低后升高趋势(P<0.05);半月板成形术组、半月板部分切除术组治疗6个月、2年后VAS评分均低于非手术组,且半月板部分切除术组低于半月板成形术组(P<0.05)。结论膝关节半月板损伤经关节镜下半月板部分切除术治疗,疗效确切,可有效改善患者膝关节活动度、膝关节功能,减轻机体疼痛感,具有临床应用价值。

关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的效果及对肩关节疼痛程度、活动情况的影响

目的 探讨关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的效果及对肩关节疼痛程度、活动情况的影响。方法 选取我院收治的86例肩袖损伤患者作为研究对象,根据手术方案差异将其分为常规组(43例,小切口肩袖修复术)和关节镜组(43例,关节镜下肩袖修复术)。比较两组的治疗效果。结果 术后4周,关节镜组的美国加州大学肩关节评分(UCLA)、美国肩肘外科协会(ASES)评分显著高于常规组,视觉模拟评分法(VAS)评分显著低于常规组(P<0.05)。术后4周,关节镜组的患肩关节外展90°外旋、外展90°内旋、体侧外旋、外展及前屈的活动度均显著大于常规组(P<0.05)。术后3 d,关节镜组的P物质(SP)、β-内咖肽(β-EP)、神经生长因(NGF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)水平均显著低于常规组(P<0.05)。结论 关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的效果显著,可减轻术后疼痛程度、应激刺激及炎症反应,促进肩关节功能恢复。

关节镜下半月板成形缝合术治疗盘状半月板损伤的效果及对膝关节活动度的影响

目的探讨关节镜下半月板成形缝合术治疗盘状半月板损伤的效果及对膝关节活动度的影响。方法选取我院收治的92例盘状半月板损伤患者,根据治疗方案不同将其分为全切组(46例,关节镜下全切术)和成形组(46例,关节镜下半月板成形缝合术)。比较两组的治疗效果。结果成形组的治疗优良率高于全切组,并发症总发生率低于全切组(P<0.05)。随访3个月后,两组的核转录因子-κB(NF-κB)、人类软骨糖蛋白-39(YKL-40)、基质金属蛋白酶-13(MMP-13)、基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、骨钙素(BGP)水平均降低,且成形组低于全切组(P<0.05)。术后3、6个月,两组的膝关节活动度均增大,且成形组大于全切组(P<0.05)。结论关节镜下半月板成形缝合术治疗盘状半月板损伤的效果理想,能有效促进患者膝关节功能恢复。

关节镜辅助下小切口肩袖修补术治疗肩袖损伤的临床效果及对患者UCLA、VAS评分的影响

目的探讨关节镜辅助下小切口肩袖修补术治疗肩袖损伤的临床效果。方法选取2018年1月至2020年12月我院收治的88例肩袖损伤患者为研究对象,依据患者入院编号的奇偶性将其分为观察组与对照组,各44例。观察组实施关节镜辅助下小切口肩袖修补术,对照组实施单纯小切口肩袖修补术。比较两组的治疗效果。结果术后3个月,两组的肩关节前屈、内旋、外旋活动度均大于术前,且观察组大于对照组(P<0.05)。术后2、4、8、12周,观察组的加州大学肩关节评分系统(UCLA)评分高于对照组,视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组(P<0.05)。观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。术后2周,观察组的白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)水平低于对照组(P<0.05)。结论关节镜下辅助小切口肩袖修补术治疗肩袖损伤的临床效果显著优于单纯小切口肩袖修补术,其有助于提升患者的远期肩关节功能,改善炎症指标,具有重要的应用价值。

关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤的临床效果

目的分析关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤的临床效果。方法将我院2019年1月至2020年12月收治的90例膝关节半月板损伤患者根据手术方式的不同分为切除组(45例,关节镜下半月板切除术治疗)和成形组(45例,关节镜下半月板成形术治疗)。比较两组的治疗效果。结果术后1、6个月,成形组的Lysholm及国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分均显著高于切除组(P<0.05)。术后6个月,成形组膝关节肌肉力量的总功值及平均功率均显著高于切除组(P<0.05)。术后3 d,成形组的免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-1β(IL-1β)水平低于切除组(P<0.05)。结论关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤的临床效果显著,可较快恢复患者的膝关节功能。

老年膝关节置换术后肺部感染病原菌及外周血PD-1和内毒素与I-FABP的预测价值

目的探讨老年膝关节置换术后肺部感染患者病原学特点及外周血程序性死亡受体-1(PD-1)、内毒素(ET)及肠脂肪酸结合蛋白(I-FABP)的预测价值。方法选取2017年9月-2023年7月在新乡医学院第一附属医院行膝关节置换术的老年患者854例为研究对象,根据患者是否合并感染分为感染组和非感染组。收集所有研究对象的临床资料,统计分析术后肺部感染患者病原学特点,分别于术后1、3、7d检测外周血PD-1、ET及IFABP水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析法探讨上述指标对老年膝关节置换术后肺部感染的预测价值。结果本组纳入854例老年膝关节置换患者中,有90例患者出现肺部感染,感染发生率为10.54%;共分离出65株病原菌,革兰阴性菌占比为72.31%,革兰阳性菌占24.62%,真菌占3.08%;药敏分析显示,主要革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑林的耐药性较高,对亚胺培南、美罗培南较敏感;主要革兰阳性菌对青霉素的耐药性较高,对万古霉素无耐药性;术后1、3、7d,感染组患者的外周血PD-1、ET及I-FABP水平均高于非感染组(P<0.05);术后3dPD-1、ET及I-FABP预测老年膝关节置换术后肺部感染的曲线下面积(AUC)高于术后1d和7d;术后3dPD-1、ET及I-FABP联合预测的AUC高于单一指标(P<0.05)。结论外周血PD-1、ET及I-FABP水平在老年膝关节置换术后肺部感染患者术后3d中持续升高,三者可作为术后肺部感染标志物。