新型冠状病毒感染可能导致重症暴发性心肌炎研究进展

新型冠状病毒肺炎目前在全球爆发,严重威胁着人类的健康和生命安全,其传染性强、传播速度快,防控和治疗难度大。多数患者主要表现为急性呼吸道感染症状,但也存在以心血管系统表现为首发症状的患者。重症暴发性心肌炎(FM)是心肌炎的一种特殊类型,其发病急骤,病情进展迅速,早期病死率高。FM的主要病因是病毒感染。目前,已有研究提示新型冠状病毒(SARS-CoV-2)可能造成心肌损害,多篇临床病例报道显示新型冠状病毒肺炎患者病程中伴发FM。因此,如何早发现、早干预、早治疗是决定患者预后的关键。尽管SARS-CoV-2导致心肌损害的确切病理生理机制尚未明确,但根据已有的诊疗实践经验以及既往对重症FM的认识,本文主要围绕SARS-CoV-2感染可能导致重症FM的流行病学、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗手段等展开综述。

急性心肌梗死患者血浆的脂质代谢特征与潜在生物标志物研究

目的比较急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者与冠脉正常者的血浆脂质代谢物差异,深入了解AMI的病生理机制;寻找AMI可能的新型生物标志物。方法纳入于2019年9月20日至2020年1月20日在天津医科大学总医院心血管内科行冠状动脉造影检查的受试者,根据冠脉造影结果分为心梗组(32例),同时设置年龄、性别与之匹配的对照组(32例)。利用代谢组学对心梗组血样进行非靶向脂质组学分析,了解AMI患者脂质代谢的变化,比较两组之间脂质代谢物的差异,使用单变量和多变量统计分析寻找有意义的差异代谢物,并采用受试者工作曲线评价差异代谢物的诊断效能,探讨AMI患者受干扰的代谢途径。结果(1)正交偏最小二乘法模型及聚类热图表明心梗组与对照组之间存在明显的分离趋势,多变量统计分析共鉴定出28个差异血浆脂质代谢物,在心梗组16个脂质分子的浓度显著升高,而12个浓度显著降低;(2)包括甘油二酯(diglyceride,DG)和磷脂酰丝氨酸(phosphatidyl serine,PS)在内的10个脂质代谢分子与AMI的风险增加相关;包括磷脂酰肌醇、磷脂酰胆碱、磷脂酰丝氨酸、溶血磷脂酰胆碱、甘油三酯在内的13个阴性预测因子与AMI的风险降低相关。(3)采用受试者工作曲线鉴定出2个AMI可能的生物标志物PS(27∶0)和DG(16∶0/18∶1),其曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.976和0.807;(4)AMI患者受干扰的代谢途径,包括甘油磷脂代谢、鞘脂、嘌呤和嘧啶代谢,其中以甘油磷脂代谢紊乱最明显。结论AMI患者的脂质代谢特征显著改变,共鉴定出28个差异性脂质代谢分子,其中甘油磷脂代谢途径紊乱最显著;确定PS(27∶0)和DG(16∶0/18∶1)为诊断AMI潜在的生物标志物。

心血管疾病的代谢组学研究进展

心血管疾病负担日益加重,给国民健康造成巨大威胁。随着代谢组学技术研究的发展和进步,其正成为心血管疾病诊断、治疗及预后评估的一大利器。现就心血管领域的代谢组学研究进展做一简要综述。

外周血白细胞端粒长度和线粒体基因拷贝数对急性心肌梗死的诊断预测价值以及相关机制的探讨

目的探究外周血白细胞端粒长度(LTL)和线粒体基因拷贝数(mtDNA-CN)对急性心肌梗死(AMI)的预测价值,并从端粒酶逆转录酶(TERT)和线粒体氧化损伤的角度探讨其相关机制。方法选取AMI患者80例,并选同期行冠脉造影检查且结果显示冠脉大致正常者80例作为对照。收集研究对象的临床资料和空腹全血,以qPCR法检测外周血LTL、TERT mRNA、mtDNA-CN和线粒体氧化损伤程度,采用Spearman相关分析评估上述指标间的相关性。采用多因素Logistic回归分析LTL和mtDNA-CN与AMI发生风险的关系,以受试者工作曲线(ROC)评价LTL和mtDNA-CN对AMI诊断的预测价值。结果 AMI组患者外周血LTL、TERT mRNA表达水平和mtDNA-CN均显著低于对照组,线粒体氧化损伤水平显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。在AMI组和对照组中,LTL分别与TERT mRNA的表达水平和mtDNA-CN呈显著正相关,与线粒体氧化损伤水平呈显著负相关(均P<0.05)。在AMI组中,mtDNA-CN与线粒体氧化损伤水平呈显著负相关(P=0.03),但在对照组中两者相关性无统计学意义(P=0.20)。Logistic回归分析结果表明,长LTL和高mtDNA-CN是AMI的保护因素;ROC曲线分析结果表明,LTL、mtDNA-CN以及两者联合预测AMI的曲线下面积(AUC)分别为0.748、0.704、0.767。结论外周血LTL和mtDNA-CN对AMI具有一定的预测诊断价值。AMI患者外周血LTL的缩短可能与TERT mRNA表达的降低有关,外周血白细胞线粒体氧化损伤水平的升高可能是mtDNA-CN降低和LTL缩短的重要原因。

左主干病变:介入抑或开胸的地盘纷争

引言冠状动脉的解剖结构复杂多变,冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的病变特点也各有不同,这其中最高危的莫过于左主干(left main coronary artery,LMCA)病变。LMCA病变通常是指冠状动脉造影显示的左主干管腔狭窄程度大于或等于50%的病变,在接受冠状动脉造影检查的患者中占3%~5%,而在有心肌缺血证据的患者中可达28%[1]。LMCA供应左心室约75%的心肌血液,一旦供需失衡,常常会导致严重的不良后果。因此,存在严重LMCA病变的患者往往预后较差,单纯药物治疗的5年死亡率可达60%,且常常存在严重的心绞痛症状或心力衰竭[2]。