奥氮平致大小便失禁1例

患者女，43岁，北京籍，高中文化，无业，患者1994年5月1日（24岁时）工作被辞退后突然精神失常，表现哭笑无常，话多，乱语，自称是女皇，说其男友是皇帝，言语行为紊乱，被送入我院住院8个月，诊断精神分裂症，予奋乃静治疗（最高60 mg/ d），显著好转出院，2003年3月21日，病情反复再次住院3个月，仍服用奋乃静最高量54 mg/ d，好转出院，出院后一直奋乃静维持治疗，近5年奋乃静24 mg/ d，病情较平稳。2010年5月病情波动，疑心加重，认为大街上的人说她坏话，有不安全感，觉得有人要害她，紧张害怕，不敢出门，家属（其母）想趁此调整治疗的机会换药，称其女儿服用奋乃静已经快20年了，自从生病开始就服用奋乃静，担心这个药的不良反应，想换用新型药物，不良反应可能会少些，经与医生协商，最终确定换用奥氮平，逐渐加奥氮平，奋乃静减量，2010年8月奥氮平加至20 mg/ d，奋乃静逐渐减停，单用奥氮平20 mg/ d，精神病情控制满意，症状有所缓解，偶尔有疑心，2012年6月出现大小便失禁，小便淋漓不尽，大便总擦不干净，内裤一天要换很多次，非常麻烦，后来每天垫卫生护垫。鉴于此，医生认为可能与奥氮平有关，故减少奥氮平剂量，合并癸酸氟哌定醇每月100 mg 肌内注射，当奥氮平减〈br〉 至15 mg/ d 时小便失禁消失，大便失禁也有所减轻，奥氮平减至10 mg/晚，两周后大便失禁进一步好转，偶尔内裤上会沾一点点，精神病情稳定，情感反应适度，对医生护士有礼貌，2012年9月大便失禁也几乎消失，不用垫护垫了。

曲唑酮治疗睡眠障碍29例临床观察

目的:观察盐酸曲唑酮(每素玉)对患者睡眠障碍的疗效及安全性。方法:对某精神科有睡眠障碍的患者28例在原有治疗不变的情况下加用每素玉,观察睡眠改善情况,共观察8周。结果:治疗2周后,入睡困难分和睡眠不深分均显著下降,治疗8周后入睡困难分(0.67±0.5)与入组时入睡困难分(1.89±0.33)相比、8周后睡眠不深分(0.33±0.50)与入组时睡眠不深分(1.33±0.50)相比均有显著性差异(P<0.01)。结论:盐酸曲唑酮对睡眠障碍尤其是入睡困难及睡眠不深的患者都有改善,不良反应轻。

精神分裂症伴恋物症1例

1病例 患者,男性,26岁,初中文化,无业。因＂多疑、自笑、无故外走、行为怪异3年余＂于2014年3月23日入院。父母代述病史：患者于2011年1月因频繁偷拿女性内衣被人用刀吓唬,渐出现手抖、无故外走,总是害怕,说有人跟踪他、要害他,自笑,话多,经常到二手车市场看车,然后打电话给亲戚朋友让他们去买,背销售人员电话号码,无故扮鬼脸,喜欢穿女性内衣。于2月开始服药治疗,但诊断及用药不详,效果差。

抑郁障碍正念认知治疗中心理弹性的作用

目的:评价对药物干预后尚残留症状的抑郁障碍患者开展正念认知治疗(MBCT)的增效作用,并探索心理弹性在MBCT的增效作用中的影响。方法:采用自身前后对照设计,纳入药物治疗半年以上仍存在残留症状的48例抑郁障碍患者,开展为期8周的MBCT治疗,于干预前后进行汉密顿抑郁量表17条目(HAMD-17)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、五因素正念量表(FFMQ)、大五人格量表(NEOFFI)、心理弹性量表(CD-RISC)评估。对干预前后评分差值进行回归分析。结果:在4周末和8周末,HAMD-17、HAMA总分均较基线下降(均P<0.01),FFMQ总分较基线升高(均P<0.01);8周末NEOFFI的神经质因子分升高、外向性因子分降低(均P<0.05),CD-RISC评分较基线增升高(均P<0.01)。回归分析显示:FFMQ总分差值与HAMA总分差值(β=-0.23)、CD-RISC的力量性因子分差值均呈线性相关(β=0.18)。结论:MBCT改善了抑郁障碍患者经药物干预后的残留症状,而心理弹性的提升可能是MBCT促进抑郁障碍进一步改善的机制。