双钢板固定治疗老年复杂肱骨近端骨折

目的:探讨前内侧联合外侧锁定钢板治疗老年复杂肱骨近端骨折的疗效。方法:2018年6月至2020年10月,分别采用前内侧联合外侧锁定钢板(anteromedial combined with lateral locking plate,ALLP)及单纯肱骨近端锁定钢板(proximal humerus locking plates,PHLP)治疗各15例Neer 3、4部分肱骨近端骨折患者。其中男8例,女22例;年龄51~78(61.5±7.5)岁。分为ALLP组和PHLP组。比较两组患者的临床资料与术后简明肩关节功能评分(simple shoulder test,SST)、肱骨头高度丢失值、内翻角及肩关节活动度。结果:所有骨折获骨性愈合。随访时间12~24(14.3±2.9)个月。ALLP组手术时间较PHLP组长(P<0.05)。两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、3、12个月两组SST评分差异无统计学意义(P>0.05)。影像学测量方面,术后1、3个月,两组肱骨头高度丢失值及内翻角差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月时,ALLP组的肱骨头高度丢失值和内翻角均小于PHLP组;肩关节活动度方面,术后1年ALLP组前屈上举范围较PHLP组大(P<0.05);两组体侧外旋比较差异无统计学意义。结论:前内侧联合外侧锁定钢板治疗老年复杂肱骨近端骨折可增加内侧柱稳定性,获得良好的骨折预后。但也存在手术时间较长等缺点,故应根据患者骨折类型个性化选择。

丙烯酸类骨水泥混合硫酸钙联合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性骨折

目的:探究丙烯酸类骨水泥(polymethyl methacrylate,PMMA)混合硫酸钙联合经皮椎体后凸成形术(percutanouskyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性骨折(osteoprosis vertebral compression fracture,OVCF)的临床疗效。方法:对2020年1月至2021年3月收治的191例采用PKP术式治疗的OVCF患者的临床资料进行回顾性分析,其中82例共94个椎体应用PMMA混合硫酸钙进行治疗,设为观察组;109例共125个椎体应用单纯PMMA进行治疗,设为对照组。观察组男16例,女66例,年龄(75.35±11.22)岁,包括36个胸椎,58个腰椎;对照组男22例,女87例,年龄(74.51±9.21)岁,包括63个胸椎,62个腰椎。通过统计两组患者的手术时间、出血量、骨水泥注入量,术前及术后1 d、3个月、1年的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、Cobb角、椎体高度以及术后骨水泥渗漏的发生率,对两组患者的疗效进行分析。结果:所有患者获得1年以上随访。观察组与对照组手术时间、出血量、骨水泥注入量比较,差异无统计学意义(P>0.05),但骨水泥渗漏率明显较低(P<0.05)。两组术前及术后1 d、3个月、1年的VAS、ODI、Cobb角以及椎体高度组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但各个指标均较术前改善(P<0.05)。结论:PMMA混合硫酸钙治疗OVCF的疗效与单纯PMMA相当,并能有效降低骨水泥渗漏的概率。

椎动脉三维CT血管成像的应用及临床意义

目的:探讨椎动脉型颈椎病患者椎动脉三维CT血管成像的影像学特征及其临床意义。方法:86例拟诊为椎动脉型颈椎病患者接受椎动脉三维CT血管成像(three-dimensionalCTangiographicimaging,3D-CTA)检查,重建椎动脉和颈椎骨及颅内椎-基底动脉,在CTA上观察椎动脉的外形、行经及与颈椎骨的关系。结果:86例患者的椎动脉CTA重建图像中血管先天畸形15例,血管硬化21例,骨质增生或纤维组织增生致血管局部受压38例,血管闭塞1例,血管瘤1例;椎动脉正常10例。先天畸形中发育异常9例,表现为整条血管纤细,直径小于2.5mm;走行异常6例。血管硬化表现为血管壁粗糙、不规则、粗细不均匀、钙化等。结论:CTA诊断椎动脉先天畸形和血管硬化有独到之处,椎动脉先天畸形和血管硬化是椎动脉型颈椎病发病的重要因素之一。

椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的非骨水泥渗漏相关并发症

目的：分析椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的非骨水泥渗漏相关并发症。方法：自2008年10月至2012年10月,178例胸腰椎压缩骨折患者,在局麻下行椎体后凸成形术治疗;其中男72例,女106例;年龄58~92岁,平均75.3岁。共224节椎体,胸椎93节,腰椎131节。对患者术中及术后出现的并发症进行记录,分析椎体后凸成形术非骨水泥渗漏相关并发症。结果：所有患者顺利完成手术,无死亡病例。随访时间12~60个月,平均26.2个月。发生骨水泥渗漏27例,占15.1%;非骨水泥渗漏相关并发症15例,其中心脏骤停1例,经心肺复苏,抢救成功,无后遗症;呼吸暂停1例,经抢救恢复;血压下降、心率减慢3例;肠梗阻1例;局部血肿2例;肋间神经痛1例;骨水泥致椎体骨折分离2例;邻椎骨折4例。结论：非骨水泥渗漏相关并发症不常见,心肺并发症是椎体后凸成形术中风险最大的非骨水泥渗漏相关并发症,其可能原因与骨水泥的毒性、神经反射、脂肪栓塞以及椎体内压力变化有关。

局麻下椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折

目的：探讨椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性骨折的临床疗效。方法：自2007年5月至2010年5月，局麻下采用椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折129例，男47例，女82例；年龄61-92岁，平均73．7岁；胸椎88节，腰椎101节。观察手术前后VAS评分的变化、椎体高度改变、局部Cobb角的改善情况。结果：所有患者顺利完成手术，随访时间24-60个月，平均34．2个月。腰痛VAS评分术前为7．9±2．5，术后2周、末次随访时分别为2．8±1．8、3．0±2．2，与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。椎体高度术后得到部分恢复，Cobb角术前（28．3±13．7）°，术后2周、末次随访时分别为（16．2±9．8）°、（19．1±10．3）°，与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。术中发生骨水泥外漏23例（17．8％），其中1例出现短暂神经根压迫症状。术后发生呼吸暂停1例，经抢救恢复；肠梗阻1例，经治疗好转；骨水泥致椎体骨折分离1例；邻椎骨折4例。结论：椎体后凸成形术是治疗老年骨质疏松性椎体骨折的微创外科手术，其创伤小，止痛效果好，可有效维持骨折稳定，近期、中期疗效肯定，远期有待继续随访。手术适应证的掌握及手术技术的提高是防止并发症的关键，其中骨水泥外漏是最常见的并发症。

螺旋CT血管成像(SCTA)诊断椎动脉型颈椎病

目的 评价螺旋 CT血管成像在诊断椎动脉型颈椎病中的应用。 方法 用三维螺旋CT血管成像技术对 2 4例椎动脉型颈椎病患者的椎动脉进行三维重建 ,显示椎动脉的形态 ,结构 ,以及与周围组织的关系 ,观察椎动脉有否压迫 ,迂曲 ,狭窄 ,畸形等改变。结果 2 2例患者 (占总数91、7%)椎动脉不同程度地改变。椎动脉平直 ,一侧变细 4例 ;迂曲 ,无压迫 5例 ;受压、管腔狭窄 11例 ;闭塞 1例 ;畸形 1例。结论 螺旋 CT血管成像能同时显示椎动脉和毗邻结构 。

椎体后突成形术的骨水泥外漏

目的:探讨椎体后突成形术治疗骨质疏松性椎体骨折骨水泥外漏的原因和预防办法。方法:老年椎体骨质疏松性椎体骨折14例(18椎),男6例,女8例;年龄64～81岁,平均74.5岁;下胸椎6例,腰椎8例。椎体骨折行球囊扩张椎体后突成形术后进行分析,根据X线片对骨水泥外漏进行分类,分析骨水泥外漏的可能原因、危险性以及预防对策。结果:14例随访1～8个月,平均6.2个月。14例中骨水泥外漏4例,分别漏向椎体的前、后、侧方及椎间隙,无不良后果发生。结论:骨水泥外漏是椎体后突成形术的主要并发症,只要病例选择合适、手术操作规范,骨水泥外漏是可以避免的。

椎体后凸成形术并发症的防治

目的探讨椎体后凸成形术并发症发生的原因以及预防措施。方法通过回顾分析,2003年6月～2005年12月,笔者对41例(49节椎)骨质疏松性胸腰椎骨折行椎体后凸成形术。C型臂X线机透视下,经椎弓根穿刺到伤椎,球囊扩张后灌入骨水泥。根据术前、术中、术后影像学检查,分析手术并发症的原因。结果41例随访3～24个月,平均12.2个月。疼痛消失36例,留有轻度疼痛4例,疼痛无好转1例。40例对治疗满意,1例不满意。并发症:骨水泥漏7例,腰部穿刺部位血肿2例,肋间神经痛1例,不全性肠梗阻1例,骨水泥致椎体骨折1例。结论手术适应证的掌握和手术技术的提高是预防椎体后凸成形术并发症关键因素。

老年腰椎管狭窄伴下肢动脉硬化性闭塞症的诊治分析

目的探讨老年腰椎管狭窄症伴下肢动脉硬化性闭塞症的临床特点以及两者的鉴别诊断。方法对我科自1998年6月-2002年4月,被延误诊治的10例老年腰椎管狭窄症伴下肢动脉硬化性闭塞症患者的临床表现、诊断和治疗过程进行回顾性分析。结果10例患者均有间隙跛行,首先以腰椎管狭窄症收治,6例骨科手术治疗,4例保守治疗,疗效差。最后被确诊10例均有不同程度的下肢血管硬化性闭塞改变,5例介入治疗,3例药物治疗,2例血管外科手术治疗,对治疗均表示满意。结论老年腰椎管狭窄症伴下肢动脉硬化性闭塞症的临床表现相似,易混淆。老年下肢间隙性跛行的患者,诊断腰椎管狭窄症的同时必须排除下肢动脉硬化性闭塞症。对下肢血管硬化性闭塞症缺乏认识是其被延误诊治的主要原因。

锌与老年男性原发性骨质疏松症的关系

目的研究骨质疏松症（ＯＰ）的发病机制，探讨锌与老年男性原发性ＯＰ的关系。方法应用单光子骨密度仪检测ＯＰ组（２５例）、非骨质疏松症（ＮＯＰ）组（２８例）的骨密度。原子吸收分光光度仪检测血清锌和空腹２ｈ尿锌的浓度。结果ＯＰ组尿锌排出增多，血清锌减低，与ＮＯＰ组比较有显著性差异（Ｐ＜０．００１）。

腰椎间盘突出症术后椎间隙感染的诊断和治疗

本文报道了14例腰突症术后椎间隙感染的诊断治疗。本病的临床特征为术后腰腿痛消失4～27天，又突然出现剧烈腰痛，伴有腹痛，下肢放射痛，不规则低热。白细胞计数可轻度升高或正常，但血沉升高。早期X线平片和CT检查无多大价值。MRI可以清晰显示炎症的部位，范围和程度。对早期诊断具有非常重要的意义。组织活检有助于确诊，但阳性率低。本病一旦被诊断，应严格卧床制动，用大剂量广谱抗菌素治疗。保守治疗有效。

锌与骨代谢的研究进展

锌对骨的代谢和支持起很重要的作用，锌可直接影响骨骼发育，加速骨折愈合。锌与骨代谢的研究国内报道甚少，本文综述有关锌影响骨代谢的研究进展。１锌的代谢与生物学效应饮食为人体的主要锌来源。正常成年人的日需量为１０～１５ｍｇ。体重７０ｋｇ的男人锌的总量约１?..

气囊扩张椎体后凸成形术的初步报告

目的:初步评价气囊扩张后突成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的手术操作、安全性、及疗效。方法:观察21例骨质疏松患者,30节椎体,新鲜骨折24椎节,陈旧性骨折6椎节,均有局部腰背疼痛,无神经症状。C-arm透视下,两侧同时经皮穿刺,气囊扩张骨折复位后,骨水泥灌注入椎体。随访4～7月。记录患者局部止痛的疗效,骨折的复位,及并发症等情况。结果:完全止痛14例,部分止痛7例,24节新鲜骨折气囊扩张的复位率是28.2％,6节陈旧性骨折复位率是2.1％。并发症2例,骨水泥外漏到椎间隙。其他椎体再次骨折2例,余无疼痛复发及椎体高度丢失。结论:气囊扩张后突成形术能恢复脊柱的稳定性,部分矫正脊柱后突,止痛疗效好,创伤小,并发症少,值得推广。

磁共振成像在急性脊髓损伤中应用价值

磁共振成像在急性脊髓损伤中应用价值茹选良，赵大正，葛焕祥磁共振成像技术已经应用于急性脊柱损伤的临床检查［１］，它能清晰地显示整个脊髓的轮廓、脊髓损伤的程度。本文对我院１９９２年以来收治的３２例急性脊髓损伤病例进行了ＭＲＩ检查分析。１资料和方法１．１一...

螺旋CT血管成像在椎动脉型颈椎病的临床应用

目的 报告螺旋CT血管成像在椎动脉型颈椎病中的应用结果。方法 应用螺旋CT血管成像 (SCTA)技术 ,对 2 0例椎动脉颈椎病患者的椎动脉进行三维重建 ,观察椎动脉的形态及其毗邻结构。结果 椎动脉平直 ,无压迫 4例 ,其中 2例血管痉挛变细 ;椎动脉迂曲改变 ,无血管受压 5例 ;椎动脉迂曲、狭窄 ,明显受压 10例 ;畸形 1例。

锌与脊髓损伤后骨质疏松的关系

应用原子吸收分光光度仪检测37例脊髓伤患者和40例健康对照组的血清锌和空腹2h尿锌的浓度变化,同时检测其他骨代谢生化参数:钙、镁、磷、碱性磷酸酶和羟脯氨酸的值。结果发现脊髓伤组与健康组比较,尿锌排出明显增多(P<0.01),血清锌无差异。尿锌排出增多与尿钙和尿羟脯氨酸呈正相关(P<0.01),与损伤时间呈负相关(P<0.01)。认为尿锌可作为脊髓伤后骨吸收分解的参考生化指标。

老年股骨转子间骨折髓内钉内固定术后功能恢复危险因素分析

目的:研究影响老年患者股骨转子间骨折髓内钉内固定术后髋关节功能恢复的相关因素,提出相应措施促进术后髋关节功能恢复。方法:选取2012年6月至2015年6月行股骨转子间骨折闭合复位髓内钉内固定术患者74例,男33例,女41例,平均年龄(75.07±7.89)岁。根据术后1年随访时Sanders功能评分将患者分为功能良好组(55例)和功能不良组(19例),统计患者年龄、性别、骨折分型、骨密度、术前基础疾病、营养状态、麻醉ASA分级、麻醉方式、术中复位情况、术后疼痛评分、术后并发症、尖顶距及是否康复师康复等相关因素。采用单因素和多因素Logistic分析对相关危险因素进行评估。结果 :单因素分析显示患者年龄、骨密度、营养状态、麻醉ASA分级、麻醉方式、复位情况、康复师康复,尖顶距对术后髋关节功能恢复差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示骨密度(P=0.006,OR=0.077),康复师康复(P=0.006,OR=0.070),麻醉ASA分级(P<0.001,OR=0.049),营养状态(P=0.046,OR=0.188)是术后髋关节功能恢复的独立影响因素。结论 :骨密度、康复师康复、麻醉ASA分级和营养状态影响老年股骨转子间骨折髓内钉内固定术后功能恢复,通过整合骨科、麻醉科、康复科、营养科等学科,建立快速康复外科体系,可有效促进老年患者术后髋关节功能恢复。

髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折内固定失败的中期随访

目的 :回顾性分析人工髋关节置换治疗老年股骨转子间骨折内固定失败的中期疗效。方法 :收集2008年12月至2011年12月收治的32例老年股骨转子间骨折内固定失败病例(男17例,女15例),采取髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗,其中4例死亡病例排除在外,28例纳入研究,年龄69~83岁,平均75岁;内固定手术与髋关节置换之间相隔8~72个月。其中EvansⅠ型6例,Ⅱ型11例,Ⅲ型9例,Ⅳ型2例。手术前显示侧板断裂9例,头钉切割股骨头颈切出15例,螺丝松动4例。采用Harris评分比较患者术前和末次随访髋关节功能变化,并随访术后影像学结果(X线)、血沉等指标。结果:28例获得完整随访,随访时间4~7年,平均5.3年。患者疼痛均较术前明显减轻或消失,髋关节功能明显改善,2例活动后有中度疼痛,4例活动后出现轻微疼痛。末次随访时,19例恢复自由行走,8例需要手杖帮助下行走,1例需要助行器帮助下行走。Harris评分由术前34.9±2.4提高至术后末次随访的83.4±5.7;末次随访时优15例,良10例,可2例,差1例。X线检查未见假体松动及下沉断裂。结论:对于股骨转子间骨折内固定失败的高龄患者,行挽救性THA能有效改善髋关节功能,提高患者的生活质量,并且中期随访结果较好。