加速康复外科临床路径对正颌手术患者结局的影响:一项回顾性研究

目的 探究加速康复外科(ERAS)临床路径干预对正颌手术(OS)患者术后住院时间、患者满意度和术后并发症等术后结局的影响。方法 采用回顾性研究方法,将2018年3月至2022年3月在空军军医大学口腔医院接受OS的患者作为研究对象,整理归纳患者的个人基本信息、围术期管理、术后住院时间、患者满意度和术后并发症等信息,按是否实施ERAS干预措施将患者分为ERAS组和非ERAS组。用t检验和χ^(2)检验分析评估ERAS措施对患者术后结局的影响。随后,将ERAS组患者按干预措施依从性的四分位数分为4组。用负二项回归来模拟术后住院时间与ERAS实施依从性之间的关系。此外,还拟合了手术时间、术中出血和手术方式与ERAS依从性的交互作用模型。结果 共收集接受OS患者686例,符合纳入标准658例,排除数据缺失者170例,最终选取研究对象ERAS组362例,非ERAS组126例。ERAS组按照依从性再分组,各亚组样本量分别为107例(依从率≤18.50%)、89例(18.50%<依从率≤74.07%)、89例(74.07%<依从率≤85.19%)、77例(依从率>85.19%)。患者的平均年龄(23.0±4.2)岁,60%为女性,各组间患者的基线资料无统计学差异。ERAS干预措施能够缩短OS患者的术后住院时间,减少患者的术后并发症,增加患者的满意度。并且ERAS组患者的依从性越好,术后住院时间越短。在接受时间长的相对复杂手术的患者中,术后住院时间缩短更明显。结论 OS患者的ERAS临床路径干预与术后住院时间、患者满意度和减少术后并发症具有相关性。OS中增加ERAS方案依从性可显著降低患者术后住院时间。

“三位一体”构建麻醉科质量管理体系

医疗质量管理是医院管理的核心内容,麻醉科作为医院的平台科室,既肩负着保障围术期患者安全的重要任务,又是危急重症患者抢救成功的重要保障,所以麻醉科质量管理水平直接决定了医院医疗质量。无论是国家颁布的众多指导性文件还是现已发表的很多关于医疗质量管理研究的文献,都为我们提供了参考的视角,但是普遍存在可操作性较低的问题。第四军医大学口腔医学院麻醉科从2012年开始进行科室医疗质量管理建设,经过4年多的探索现总结出"三位一体"构建麻醉科质量管理体系的方法,实践表明该方法指导性、科学性和可操作性均较强,具有一定的推广价值。

推进正颌手术ERAS的实践研究

以患者为中心,提高围术期医疗质量,促进患者安全,是围术期管理的研究热点.通过多科室协作采取综合措施促进患者术后快速康复(ERAS),可有效提高围术期医疗质量.但如何有效开展ERAS,如何践行以患者为中心的理念,是医务人员和医院管理者面临的难题.对于口腔专科医院而言,还面临着推进ERAS相关学科不齐全的困难.通过长期实践探索,开展了“以患者为中心,多科室协作推进正颌ERAS”项目,并取得了良好效果,构建了一个可复制的ERAS推进模型,对开展ERAS的医院尤其对口腔专科医院具有一定借鉴意义.

瑞芬太尼全麻配合降压药控制性降压在脊柱手术患者的临床应用

控制性降压（Controlledhypotension，CH）对脊柱手术有减少出渗血，维持循环稳定，使手术野清晰，方便手术操作缩短手术时间，为手术的圆满完成起到很好的作用。特别是对机体氧代谢平稳和术后的恢复具有重要的意义[1,2]，对血流动力学的影响也有一定指导作用。我们通过术中全麻用药和加用降压药控制性降压的情况进行观察和分析。

从麻醉安全走向患者安全保障平台

2019年5月,第72届世界卫生大会通过了关于全球患者安全行动的WHA72.6号决议,将患者安全作为全球医疗卫生工作的重点,并设定每年的9月17日为世界患者安全日。在这一天,由世界卫生组织发起一项全球运动以提高患者安全意识,并敦促各医疗组织致力于建设更安全的医疗保障体系。2021年世界患者安全日的主题为“孕妇和新生儿的安全护理”,鉴于产妇和新生儿在分娩期间接受不安全的医疗护理时会面临巨大的风险和伤害,尤其是产妇在分娩过程中可能经历巨大的身体和精神创伤,世界卫生组织敦促所有利益攸关方“现在就行动起来,实现安全、有尊严的分娩”。

做好麻醉质量保证和质量改进的思考

医疗质量是衡量诊疗水平的标准,与患者的转归直接相关,不断提升医疗质量是医疗领域的永恒主题。多年来,欧美等发达国家借鉴了各领域的先进质量控制理念,创建了一系列简单易行易于在医疗行业推广并被广泛认可的质量控制理论和实践标准。麻醉科高风险、高压力、低容错性的工作性质决定了其质量体系建设必须遵循科学的最佳实践,因此,近年来我国麻醉质量控制相关的研究日益增多。本文参照欧美广泛推行的麻醉质量管理实践并结合中国现状,将麻醉科质量控制建设的整体思路高度凝练为严格的麻醉质量保证和持续的麻醉质量改进,并介绍了多种系统性的方法,力求以国际前沿理念推动中国麻醉质量控制理论的发展,以简易、可操作性强的方法推广麻醉质控实践。

口腔颌面部间隙感染的管理(八)——麻醉管理策略

口腔颌面部间隙感染是一种起病急、发展快,且常会危及生命的口腔颌面外科的临床急症。张口受限、颌面部广泛肿胀、呼吸困难或窘迫、感染性休克、心力衰竭等是此类患者较常见的临床表现;高血压、糖尿病、冠心病及慢性阻塞性肺气肿等也是常见的并存疾病,因此,颌面部间隙感染围术期麻醉管理极具挑战性。本文通过从术前麻醉访视、麻醉诱导及气道建立、术中及术后麻醉管理等方面进行了全面探讨,期望能对颌面部间隙感染患者的围术期麻醉管理提供最佳方案。