慢性肾病对冠状动脉慢性完全闭塞病变侧支循环形成的影响

目的探讨慢性肾病是否为冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)侧支循环形成不良的独立预测因素。方法 2003年1月至2011年10月收治125例经冠状动脉造影确诊为CTO患者。运用Rentrop评分系统将患者分为有侧支循环组(99例)和无侧支循环组(26例);并用多因素Logistic回归分析校正混杂因素。结果多因素Logistic回归分析表明,慢性肾病是CTO侧支循环形成不良的独立预测因素(OR=5.22,P=0.021)。结论合并慢性肾病的CTO患者冠状动脉侧支循环形成不良的相对危险是不合并慢性肾病患者的5.22倍。

聚合物涂层改性对药物洗脱支架植入后血管内膜修复的作用

目的研究雷帕霉素洗脱支架聚合物涂层改性促进血管内皮化及抑制内膜增殖的作用。方法选择32只小型猪,在冠状动脉内随机植入裸支架(BMS)15枚、新型聚合物涂层支架(Polymer)17枚、FireBird2雷帕霉素洗脱支架(SES-FB2)17枚和新型聚合物涂层的雷帕霉素洗脱支架(SES-Plus)15枚,分别于植入后7、28 d取材,用扫描电镜分析内皮化程度,并分别于28、180 d取材,病理分析内膜增生程度。结果扫描电镜分析显示,与SES-FB2组相比,支架植入后7 d和28 d,SES-Plus组内皮覆盖率显著增加(分别为23%±11%比47%±21%和84±21%比100%,P<0.05),而BMS、Polymer和SES-Plus三组之间差异无统计学意义(P>0.05)。病理分析显示,支架植入后28 d和180 d,SES-Plus组和SES-FB2组间的新生内膜面积差异无统计学意义[分别为(2.28±0.84)mm^2比(2.08±0.76)mm^2和(3.19±0.63)mm^2比(3.06±1.33)mm^2,P>0.05]。结论 SES-Plus能有效抑制内膜增生,具有明显的促进内皮化作用。

ICU机械通气病人应用右美托咪定与其他镇静药物效果的Meta分析

目的 评价ICU机械通气病人使用右美托咪定与其他镇静药物效果的差异。方法 检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普期刊、中国生物医学文献数据库,收集关于右美托咪定用于ICU机械通气病人的临床随机对照试验研究。检索时限为从建库至2018年7月。采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果 纳入24项研究,共计4316例病人,其中右美托咪定组2165例,对照组2151例。与对照组相比,右美托咪定组病人机械通气时间显著缩短(SMD=-0.20,95%CI=-0.33^-0.08,P<0.01),ICU住院时间显著缩短(SMD=-0.35,95%CI=-0.47^-0.23,P<0.01),谵妄发生率显著下降(OR=0.75,95%CI=0.66~0.84,P<0.01),但28d病死率无明显改善。右美托咪定组发生心动过缓(RR=2.29,95%CI=1.87~2.79,P<0.01)及低血压(RR=1.94,95%CI=1.54~2.44,P<0.01)的风险更高。在亚组分析中的长期镇静亚组中得出了相同的结论,但在短期镇静亚组中却发现右美托咪定未能缩短病人的机械通气时间和减少谵妄的发生,心动过缓(RR=2.97,95%CI=1.59~5.55,P<0.01)及低血压(RR=1.70,95%CI=1.13~2.55,P<0.01)的发生率仍高于对照组。结论 右美托咪定与其他镇静药物相比可以缩短机械通气时间及ICU住院时间,降低谵妄发生率,但不能改善病人的28d病死率,且应用右美托咪定心动过缓及低血压发生率更高;对于ICU中的短期镇静,右美托咪定并未表现出其优势。

ICU医护人员对非限制性探视制度的认知调查

目的:了解重症监护室内的工作人员对非限制性家属探视制度的认知与态度,以及实行非限制性家属探视制度对患者家属、患者和工作人员的影响。方法:采用自行设计的问卷对山东省青岛市3所三甲公立医院内的8个成人重症监护病房内的工作人员进行描述性调查,评估工作人员对非限制性家属探视制度的看法和态度。结果:对244名ICU医护人员进行调查后,有122名护士不赞成实行非限制性家属探视制度,占总护士人数的60.7%。18名医生不赞成实行非限制性家属探视制度,占总医生人数的41.9%。其中94.4%的医生和90.2%的护士认为非限制性家属探视制度会增加医务人员对家属管理的负担,91.7%的医生和92.6%的护士认为探视家属的手卫生以及隔离措施不合格。93.1%的医生认为会增加工作量。94.3%的护士担心非限制性家属探视制度可能有增加院感的风险。结论:医生比护士更支持在重症监护室内实行非限制性家属探视制度。院内感染的并发症、医务人员生理和心理上的倦怠感可能是重症监护工作人员不赞成非限制性家属探视制度的主要原因。

急性心肌梗死合并心室电风暴1例治疗体会

1临床资料患者,男,55岁,主因持续胸痛、胸憋1 h于2014年2月23日19:52由急诊送入我科。患者于1 h前无明显诱因突然出现胸痛、胸憋症状,呈压榨性疼痛,部位位于胸骨后,范围约手掌大小,持续不缓解,有背部放射痛,伴有大汗淋漓、面色苍白,无恶心呕吐,无晕厥。既往有高血压病史6年,且有长期大量吸烟史(30~40支/d),否认糖尿病史及心脏病史。入院查体:T:36.5℃,

应用改良以问题为基础病案式教学提高住院医师重症医学培训效果

住院医师规范化培训的目的是完善医学人才培养体系。保证所有住院医师接受高质量临床训练，从而提升临床医师整体素质。重症医学（intensive care unit．ICU／efitical care medicine，CCM）作为集中管理全院重症患者的科室，在住院医师培训中发挥重要作用。重症医学自身特点，不仅要求医学专业人员在掌握大量临床知识，具备患者整体性观念，

远程重症系统建设的探索与实践

目的查找远程重症系统建设中面临的问题,探索构建远程重症系统架构,验证已建成的远程重症系统的应用效果。方法以青岛大学附属医院为牵头单位,青岛大学医疗集团为依托,建设以集团核心医院为中心、集团内成员单位为节点医院重症监护病房(ICU)的远程重症系统。通过查阅文献及现场调研论证,查找影响远程重症系统建设的原因。现场调研相关医院重症医学科实际情况,论证选择有意向的ICU以及合作第三方通讯和设备公司,通过物联网及5G通信技术建成远程重症系统。通过实际开展远程监护、可视化查房、会诊、教学等活动,验证其系统功能。结果相关人员认知不足、远程医疗执业认证要求、信息安全问题和设备信息集成障碍是影响远程重症系统建设的主要原因。远程重症系统架构包含床单元设备及音视频信息物联采集、采集信息无损安全传输、信息在远程中心实时显示、中心与各节点医院ICU工作人员实时互动、诊疗信息云端储存5个部分。经验证患者诊疗数据信息可通过5G网络专线实时、安全、无损传输。通过该系统可实现患者监护、呼吸机、输液工作站应用信息及音视频监控信息实时、稳定上传;结合远程会议连线与当地医务人员进行双向交流,可实现实时远程监护、可视化远程查房、远程会诊、远程教学等功能。结论远程重症系统在医疗集团内部建设是可行的,可以安全有效地实现实时远程监护、可视化远程查房、远程会诊、远程教学等功能。

丹阳：“小平台”搭建党员教育“大舞台”

党建互动平台一建成，党员教育频道推出了《群众点题我整改》栏目，按照“边学边改、即知即改”的要求，集中报道了全市30家窗口单位、服务行业的整改承诺与措施，积极推动各单位落实解决“千人评议”、社会评议等活动中群众反映的困难问题。围绕“书记讲党课”、“拜群众为师”等活动，平台上传了精心制作的丹阳市委常委主题党课13个、基层党组织书记主题党课24个、基层联系服务群众典型案例36个、

远教助跑党员“冬训”

1月25日上午，丹阳市开发区晓星村大会议室内100多名党员济济一堂，他们正通过该市党建互动平台收看中央党校教授卓泽渊的讲课。“课讲得精彩，3个多小时都不觉得长。”党员小刘表示。“这次冬训课程设置非常好，专家教授层次比较高，听后很受启发。”党委书记眭镭义说。

迈村农民：从“镰刀”迈向“鼠标”

丹阳市迈村党总支积极发挥远程教育功能，实现了手抓“镰刀”的传统农民向手握“鼠标”的现代农民的转变。村党总支依托远教平台下载培训课件，围绕本村茶产业，邀请专家为合作社农户提供信息和技术服务：

丹阳：“小平台”搭建党员教育“大舞台”

该市依托广电网络电视技术，高标准建成党建互动平台，创新党员教育方式，激发基层党组织活力。一是“互动式”选学。平台设立《党建播报》、《支部党课》、《党员新视野》等6大类17个子栏目，党员群众可以根据需要自主点播学习。截至目前，平台累计发布教学资源片850多部近400个小时，制作播出党建信息2000余条。二是“宽领域”教学。

丹阳：党建“云媒体”创新党员教育管理

该市着力打造一个集教育、服务、互动等功能为一体的综合性党建互动云媒体平台。突出党建特色，科学设置栏目。平台以宣传党建工作、教育党员群众、推动科学发展为目标，整合中央、省、市远程教育优质资源。开通互动模块，拓展学习途径。平台采取“广播＋点播”相结合的模式，在广播式“党员教育频道”的基础上，采取“互动点播式”方式新设置集课件滚动播出、党员自主点播为一体的党建点播互动平台。建立保障机制，确保有序运转。组建一支由党建、农业、法律等相关领域专家及电视制作专业人员组成的精干队伍，负责策划、撰稿、拍摄、编辑、解说、主持等具体环节。

党建互动平台：远教走进“互联网电视”时代

2013年10月8日，新桥镇金桥村村部热闹非凡，党员们齐聚一堂，参加支部活动。大家都想对新型远教设备——党建互动平台的播放效果一睹为快。随着金桥村党委书记范秀琴手指在遥控器上轻轻一点，显示屏上随即显示有丹阳基本党建动态，还有本地经验及典型事迹介绍。

试行移动电子党务推进基层数字化党建

2009年，丹阳市依托已建成的远程教育终端接收站点体系，在全省率先开展了移动电子党务系统的应用工作。2010年，又先后整合了党建网、党员信息管理系统、远程教育系统、干部绩效管理系统、视频会议系统等资源，打造了集党务办公、党员管理、学习培训、视频点播、干部考核等于一体的电子党务平台，基本实现了以电子党务应用推进基层数字党建的目标。

丹阳：利用电子党务平台开展网上党员志愿者服务

该市依托电子党务平台，开展网上党员志愿者服务活动。通过利用移动电子党务系统通过短信形式向全市党员干部和群众征求意见。在调查摸底的基础上，针对他们的需求，联合环保、司法、农林等部门，组建了生态环保、法律咨询、农林牧副渔、大学生村官等10支网上党员志愿者服务队。活动中，公布了党员志愿者服务队的专家姓名、技术特长、网上交流联系方式。为确保网上党员志愿者服务活动顺利开展，各职能单位明确专人回帖答复，做到“有问必答，有帖必回”。

民主测评网络行

2010年12月，丹阳市水利局党员刘洪手机收到一条短信，让他觉得新奇，“请你对水利局领导班子情况进行民主测评，回复1为满意，2为基本满意，3为不满意。”

远教撑起信息服务新的一片天

最大限度发挥平台党建效益、经济效益和社会效益，丹阳远教正成为富民惠民，提升党务效能和推动基层党内民主建设的新的民心工程。

王金和：带领农民走进科技生活

“白天在地里抓镰刀，晚上在家里用鼠标。”这是丹阳市云阳镇迈村党总支书记王金和对迈村农民最形象的描述。

办好一件件小事 增添一点点幸福

活动时间：2012年1月至今 活动单位：丹阳市公安局党委活动 主题：“三访三评”进基层，办好一件件小事，增添一点点幸福。