艾滋病合并巨细胞病毒感染48例临床分析及T淋巴细胞亚群特点

目的探讨住院艾滋病(AIDS)合并巨细胞病毒(CMV)感染患者的临床表现及T细胞亚群特点。方法收集2010年1月至2017年8月北京协和医院住院首次诊治的48例AIDS合并CMV感染患者的临床资料,回顾性分析其临床表现、免疫功能特点。单纯人类免疫缺陷病毒(HIV)感染/AIDS(HIV/AIDS)组为北京协和医院2009年4月至2016年8月招募并纳入前期研究的57例HIV/AIDS患者。结果48例均为AIDS C3期合并CMV感染,CD4^+T淋巴细胞≤50个μl者35例,51~100个/μl者7例,101~200个/μl者3例,>200个/μl者3例;AIDS合并CMV感染的疾病构成谱中,CMV DNA血症31例,CMV脑炎1例,CMV肠炎1例,CMV肺炎5例,CMV视网膜炎9例:其他机会性感染包括卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)16例、结核菌感染9例、梅毒5例,消化道真菌感染18例,肺部真菌感染8例,EB病毒(EBV)感染2例,H1V脑病/进行性多灶性脑白质病变(PML)2例.隐球菌脑膜炎3例,弓形虫病1例;AIDS合并CMV感染组CD4^+/CD8^+比例倒置100%,CD8^+CD38^+T细胞异常激活比例(CD8^+CD38^+/CD8^+)为61.6%~98.8%,中位数91.2%, 48例中收集到的40例中均有异常激活;人类白细胞抗原(HLA)-DR^+CD8^+T细胞异常激活比例(HLA-DR^+CD8^+/CD8^+)为25.5%~98.0%,中位数60.3%, 48例中收集到的44例中均有激活;同时有CD8^+CD38^+、HLA-DR^+CD8^+T细胞异常激活的36例;不同性别、不同年龄组B细胞、自然杀伤(NK)细胞、T细胞亚群中CD4^+T细胞计数、CD8^+T细胞计数及激活亚群情况差异无统计学意义(P值均>0.05)。 AIDS合并CMV感染组血清HIV病毒载量与HLA-DR^+CD8^+/CD8^+、CD38^+CD8^+/CD8^+、CD4^+T细胞计数、CD4^+/CD8^+之间的相关性不明显(r值分别为0.180,0.134,-0.147和0.273,P值均>0.05)血清 CMV 病毒载量与HLA-DR^+CD8^+/CD8^+、CD38^+CD8^+/CD8^+、CD4^+T细胞计数。CD4^+/CD8^+相关性亦不明显(r值分别为0.139、0.266、-0.046和-0.106. P值均>0.05);而单纯HIV/AIDS组血清HIV病毒载量与HLA-DR^+CD8^+/CD8^+、CD38^+CD8^+/CD8^+、CD4^+T细胞计数、CD4^+/CD8^+之间存在显著相关性(r值分别为0.473 ,0.575 .-0.767和-0.678,P值均<0.05)。结论CMV感染多发生在晚期AIDS患者,可使AIDS患者T淋巴细胞亚群产生变化,可引起多器官、多系统病变,严重威胁AIDS患者的生命,尤其CD4^+T细胞<50个/μl的患者,应注意筛查CMV IgM、pp65抗原、CMV DNA指标协助临床早期诊疗。

HIV感染者免疫功能重建新视角:CD4/CD8比值

CD4^＋T淋巴细胞（简称CD4细胞）计数是衡量艾滋病病毒（HIV）感染者免疫状态的经典指标,但近年来的研究发现,仅用CD4细胞绝对计数难以精确反应艾滋病（AIDS）病人的免疫状态,特别是经过抗病毒治疗后CD4细胞〉500个/μL以上的患者。CD4/CD8比值在正确评价免疫功能中的价值逐渐受到关注。HIV感染后导致CD4/CD8比值倒置,经抗反转录病毒治疗（ART）后也难以恢复正常。基线状态、治疗方案、合并巨细胞病毒（CMV）感染等因素均影响CD4/CD8比值的恢复。CD4/CD8比值与HIV感染后异常免疫激活相平行,不仅作为艾滋病预后的预测因子,也与非AIDS相关事件的发生以及HIV储存库有关。CD4/CD8比值恢复正常有望作为评估HIV感染者免疫功能重建的新指标。

HIV感染者肠道菌群的研究进展

艾滋病病毒(HIV)感染者的肠道菌群与一般人群相比有显著差异,抗反转录病毒治疗(ART)虽然能控制外周血中病毒载量,但无法逆转肠道菌群的变化。菌群紊乱与菌群移位与系统性炎症反应和异常的免疫激活密切相关,也影响HIV感染者的免疫重建和疾病进展。近年来的研究已发现菌群发挥作用的几个代谢通路,在肠道菌群的干预方面也进行了大量尝试。肠道菌群有望成为接下来HIV感染治疗的新靶点。