DTI在穿支动脉粥样硬化性脑梗死患者短期预后的应用价值

目的探讨扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)技术在评估穿支动脉粥样硬化性脑梗死(branch athero-matous disease,BAD)以及皮质脊髓束(corticospinal tract,CST)完整性和损害程度的价值,协助预判临床预后。材料与方法回顾性分析河南科技大学附属黄河三门峡医院2020年7月至2022年9月经临床诊断为BAD患者病例31例,根据患者的美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分及徒手肌力评定(Manual Muscle Test,MMT)评分,将患者进行预测分组,分为恢复组、部分恢复组和瘫痪组;同时通过DTI获取关键感兴趣区(region of interest,ROI)白质纤维束部分各向异性分数(fractional anisotropy,FA)及CST与BAD梗死部位的相对位置(相邻、部分穿过、穿过)关系,将患者预测为恢复组(相对位置为相邻)、部分恢复组(相对位置为部分穿过)及瘫痪组(相对位置为穿过);患者在治疗后1周、2周、4周进行NIHSS评分、MMT评分,并将评估结果作为实际值。行Pearson相关分析和偏相关分析探讨FA值、CST损害程度与NIHSS及MMT评分的相关性,并采用多因素线性逐步回归分析验证其线性数量关系。结果31例患者FA图及表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)图显示良好,结构清晰,梗死灶FA值较镜像侧相应部位正常脑组织降低,ADC值降低,t值分别为2.836、2.107,P值分别为0.015、0.010,差异有统计学意义(P<0.05)。CST重建显示良好,左右两侧显示率均为100%;纤维束重建后10例患者可见CST与梗死灶邻近但未穿过梗死灶,这部分患者预后良好,肌力恢复较快,恢复程度明显;11例患者CST部分穿过梗死灶,这部分患者预后稍差,肌力恢复稍差;10例患者CST全部穿过梗死灶,这部分患者预后差,病程长,肌力减退明显。经相关分析显示,BAD患者NIHSS评分、MMT预测评分及治疗后实际评分与患侧FA值呈正相关(P均<0.05);进一步行多因素线性逐步回归,患侧CST与BAD梗死部位的相对位置(相邻、部分穿过、穿过)关系与评分的恢复组、部分恢复组、瘫痪组存在线性回归关系。结论DTI技术能对BAD以及CST完整性进行有效评估,其评估结果与临床预测及实际预后存在高度正相关性,可为临床治疗及评估预后提供依据。

32通道头颈联合相控阵线圈在颞颌关节盘移位的诊断价值

目的探讨32通道头颈联合相控阵线圈在颞颌关节盘移位的诊断价值。方法回顾性分析48例使用32通道头颈联合相控阵线圈检查的颞颌关节MRI,熟悉颞颌关节MRI的扫描方法,分析颞颌关节盘移位的MRI特征。结果48例颞颌关节MRI检查中,分别行双侧颞颌关节闭口斜矢状T1、压脂T2,冠状压脂T2以及双侧颞颌关节张口斜矢状T1、压脂T2,冠状压脂T2扫描。48例有35例阳性(72.9%),阴性13例(27.1%);35例中,单侧关节盘可复性前移位8例(22.9%),不可复性前移位9例(25.7%),一侧可复性、一侧不可复性前移位7例(20.0%),双侧关节盘可复性前移位5例(14.3%),不可复性前移位6例(17.1%);其中合并一侧关节盘内侧移位3例(8.6%)。结论32通道头颈联合相控阵线圈在颞颌关节MRI检查中,能发挥良好作用,对颞颌关节盘移位有很好的诊断价值,可以代替颞颌关节专用线圈应用于临床。

512层极速CT冠状动脉造影对冠状动脉支架术后再狭窄的评估价值

目的 探讨512层极速CT冠状动脉造影(CTCA)对冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)支架术后再狭窄(ISR)的临床评估价值。方法 选择冠状动脉重度狭窄,并进行支架植入术后复查患者31例,支架数42个,进行512层极速CTCA检查,对冠状动脉ISR进行常规后处理与常规后处理联合斑块分析后处理分别进行评估,并与冠状动脉造影(CAG)结果做对比分析。结果 512层极速CTCA检查,对冠状动脉ISR进行常规后处理显示42枚支架中ISR阳性14枚(33.3%),ISR阴性28枚(66.7%),与金标椎CAG对照,其诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为76.9%(10/13)、86.2%(25/29)、71.4%(10/14)、89.3%(25/28)、83.3%(35/42);对冠状动脉ISR进行常规后处理联合斑块分析后处理显示42枚支架中ISR阳性19枚(38.1%),ISR阴性23枚(61.9%),与金标椎CAG对照,其诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为89.5%(17/19)、91.3%(21/23)、89.5%(17/19)、91.3%(21/23)、90.5%(38/42);采用Kappa分析评价2种后处理方法的一致性,Kappa=0.551,说明两者的一致性较好。结论 512层极速CTCA作为无创性检查手段,评价冠状动脉支架ISR的灵敏度和准确度较高,可作为冠状动脉支架植入术后患者随访的手段之一,采用常规后处理联合斑块分析后处理方式能更准确反映ISR的严重程度,值得推荐。

3.0 T磁共振弥散加权成像在脑部病变诊断中的应用价值

目的探讨3.0 T磁共振弥散加权成像(DWI)在脑部病变的诊断价值。方法对临床证实的62例脑部病变患者磁共振成像(MRI)常规平扫、DWI及表观弥散系数(ADC)值进行回顾性分析,所有病例均采用T1WI、T2WI、T2flair序列、单次激发自旋回波-回波平面成像(SE-EPI)序列行DWI扫描,弥散敏感系数(b值)取1000 s/mm2。结果62例病变中,脑梗死35例,脑出血12例,脑脓肿2例,脑膜瘤5例,脑转移瘤4例,脑脱髓鞘病变4例;DWI对急性、超急性脑梗死高度敏感,呈高信号;对急性脑出血也很敏感,呈低信号;对脑脓肿的诊断有特异性,脓腔呈明显弥散受限高信号;对脑膜瘤、脑转移瘤的敏感性稍低,部分弥散不受限;在脑脱髓鞘病变弥散不受限。急性或亚急性脑梗死、脑脓肿、脑转移瘤的ADC值较低。MRI平扫诊断上述病变的灵敏度为88.9%(24/27),特异性为88.6%(31/35),准确度为88.7%(55/62);MRI平扫联合DWI诊断上述病变的灵敏度为92.9%(26/28),特异度为94.1%(32/34),准确度为93.5%(58/62)。结论DWI在脑部病变的诊断有重要价值;MRI平扫联合DWI成像能明显提高脑部病变诊断准确性,DWI应作为脑部病变的必扫序列。

头颈动脉高分辨MRI在斑块性质中的评估价值

目的:探讨头颈动脉高分辨MRI(high resolution magnetic resonance imaging,HR-MRI)在斑块性质中的评估价值。方法:选取2020年7月—2022年6月经河南科技大学附属黄河三门峡医院临床证实的21例头颈动脉斑块患者的高分辨率MRI影像资料进行分析,观察斑块内组织成分、新生血管、钙化以及内出血情况,观察纤维帽大小以及脂质核心情况。结果:21例患者中,右侧颈总动脉末端斑块3例,右侧颈内动脉起始段斑块3例,右侧大脑中动脉斑块7例,左侧大脑中动脉斑块5例,右侧椎动脉2例,基底动脉1例。其中,显示脂质坏死核心5例,可见强化;斑块内出血1例,不强化;纤维帽3例,可见强化;钙化斑块12例,不强化。7例通过CTA、11例通过DSA得到相互印证;3例进行了颈动脉剥脱术,并将病理结果与HR-MRI比较,得到进一步证实。结论:头颈动脉HR-MRI表现具有特征性,能显示斑块的脂质坏死核心、斑块内出血、纤维帽以及钙化,在头颈部动脉斑块性质的评估中有重要价值,能为临床的下一步治疗提供参考。