高通量血液透析联合左卡尼汀对尿毒症患者血脂代谢的影响

目的探讨高通量血液透析(HFHD)联合左卡尼汀对维持性血液透析(MHD)患者血脂代谢的影响。方法选取MHD患者72例,随机分为常规血液透析(HD)、HFHD、HFHD+左卡尼汀3组各24例。HD组给予每周3次低通量血液透析,HFHD组给予每周3次HFHD,HFHD+左卡尼汀组给予每周3次HFHD,且每次透析后静脉推注左卡尼汀1 g。观察治疗前和治疗3个月后患者甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)及尿素清除指数(Kt/V值)、尿素清除率(URR)的变化。结果 HD组治疗后TG较治疗前升高(P<0.05);HFHD组和HFHD+左卡尼汀组治疗后TG较治疗前降低,Hb较治疗前升高(P<0.05),与HD组相比,两组治疗后TG水平降低,Hb水平升高(P<0.05);HFHD组和HFHD+左卡尼汀组间在TG水平下降及Hb水平升高方面差异无统计学意义(P>0.05);而HFHD+左卡尼汀组可有效降低LDL,与HD组和HFHD组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 HFHD联合左卡尼汀更能有效改善尿毒症患者的血脂代谢。

不同血液净化方式对维持性血液透析患者β_2-微球蛋白及钙磷代谢的影响

目的比较3种血液净化方式对维持性血液透析(MHD)患者β_2-微球蛋白(β_2-MG)及钙磷代谢的影响。方法选取MHD患者84例,随机分为低通量血液透析(HD)、低通量HD联合血液透析滤过(HD+HDF)、高通量血液透析(HFHD)3组各28例。HD组给予每周3次低通量HD,HD+HDF组给予每周2次低通量HD+每周1次HD滤过,HFHD组给予每周3次高通量HD。观察治疗前和治疗6个月后患者血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(iPTH)、β_2-MG的变化。结果 HD组治疗前后血磷、钙磷乘积、iPTH、β_2-MG无显著下降(P>0.05);HD+HDF、HFHD组治疗前后血磷、钙磷乘积、iPTH、β_2-MG明显下降,分别与HD组比较差异均有统计学意义(P<0.05);HFHD组较HD+HDF组降磷效果更为显著(P<0.05)。而两组在钙磷乘积、iPTH、β_2-MG水平下降方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HFHD组与HD+HDF组均可显著清除血磷、降低钙磷乘积、iPTH、β_2-MG水平,有效纠正透析患者的钙磷代谢紊乱。高通量HD操作方便、经济成本较低,是较佳的HD方式。

肾脏病与高血压

随着肾脏生理学研究技术的不断发展,近年来人们对肾脏结构、生理、代谢特点的认识已较前大大进步了。肾脏不再被认为是一个单纯的排泄器官,而同样是一个对水、电解质、酸碱平衡、内分泌激素的产生和代谢的重要器官。它和神经、内分泌系统一起,在调节机体内环境稳定中。

巯甲丙脯酸治疗肾性高血压致可逆性肾功能恶化1例

患女,58岁,家属,住院号353376。因“慢性肾炎”37年,反复下肢浮肿,加重1个月,门诊检查尿蛋白++,脓细胞8～12/HP,血尿素氮20.5mmol/L,二氧化碳结合力10mmol/L收住。检:血压24/12kPa,中度贫血貌,两肺底闻及吸气中段湿罗音。实验室检查:血红蛋白56g/L,白细胞总数5.1×10~9/L,血小板165×10~9/L,尿蛋白++,尿红细胞40～60/HP,脓细胞1～3,尿蛋白定量2.175g/d,尿蛋白电泳示“混合性蛋白尿”。血尿素氮28.0mmol/L。

胃粘膜细胞核DNA含量意义的观察

应用自动图像分析析术检测表性胃炎9例,癌前病变16例,胃癌11例的胃粘膜细胞核DNA含量及多种参数值。结果显示胃癌组异倍体率及DI、G^2+M两项参数高于前两组(P<O.05).5例二倍体癌均为印戒细胞癌和低分化腺癌,而二倍体癌与异倍体癌之间S参数是不同的(P<0.05).

贺斯、白蛋白和低分子右旋糖苷对128例并发重度水肿的原发性肾病综合征患者利尿效果及肾损害的对照观察

目的观察贺斯、白蛋白和低分子右旋糖苷对合并重度水肿的原发性肾病综合征利尿效果及对肾小管损害的影响。方法 2010年8月至2011年8月在甘肃省人民医院及解放军兰州军区兰州总医院肾内科住院的128例合并重度水肿的原发性肾病综合征患者分为3组,在足量激素治疗的基础上,分别予以贺斯、人血白蛋白及低分子右旋糖苷静滴10天。观察10天内3组患者每日尿量及体质量;检测治疗前、第7天、14天尿肾损伤因子1(KIM-1)及尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平;随访治疗后8周完全缓解率、部分缓解率和总体缓解率。结果在用药1～3天,白蛋白组尿量增加及体质量下降最明显,在第4～8天贺斯组尿量增加及体质量下降与白蛋白组相似,第9～10天3组尿量及体质量相似;治疗前,3组尿KIM-1及尿NAG酶水平相似,但治疗后第7天,白蛋白组和低右组尿KIM-1及尿NAG酶水平开始升高,第14天更明显,白蛋白组和低右组在第7天和第14天均高于贺斯组且差异有统计学意义,贺斯组在治疗前和治疗后尿KIM-1及尿NAG酶水平差异无统计学意义。在第8周随访结果显示贺斯组总体缓解率好于白蛋白组和低右组。结论贺斯具有较稳定的利尿作用和减轻体质量作用,未见明显肾损伤,总体缓解率较高,是比较理想的PNS扩容利尿药。

来氟米特联合氯沙坦治疗糖尿病肾病大量蛋白尿及抗炎作用的多中心观察

目的:观察来氟米特联合氯沙坦对2型糖尿病肾病大量蛋白尿患者的疗效及对血清IL-1、IL-6及TNF-a的影响。方法:选取2011年12月至2013年8月在甘肃省人民医院、武威市人民医院及兰州大学第一医院肾内科住院的69例合并大量蛋白尿的2型糖尿病肾病患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组35例,对照组34例。治疗组采用来氟米特联合氯沙坦治疗,对照组采用氯沙坦治疗。观察治疗前、第30天、60天患者24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐、尿素氮及谷丙转氨酶水平;检测患者治疗前、第30天血清IL-1、IL-6及TNF-a水平。结果:在用药30天后对照组尿蛋白轻度下降(P>0.05);治疗组尿蛋白明显下降(P<0.05);治疗60天后对照组尿蛋白轻度下降,治疗组尿蛋白明显下降(P<0.05)。治疗前两组患者血清IL-1、IL-6及TNF-a水平均较对照组明显升高,治疗30天后对照组IL-1、IL-6及TNF-a水平无改变,治疗组明显下降(P<0.05)。治疗30天及60天后两组谷丙转氨酶、血肌酐和尿素氮无明显改变。结论:氯沙坦对糖尿病肾病大量蛋白尿在治疗60天有轻度降低;来氟米特联合氯沙坦可以显著减轻尿蛋白,升高血浆白蛋白,且无肝脏损害;来氟米特联合氯沙坦可降低血清IL-1、IL-6及TNF-a水平,抗炎作用可能是降低糖尿病肾病大量蛋白尿的机制。

CVVH在重症急性胰腺炎并发MODS治疗中的应用

目的:观察总结连续性静-静脉血液滤过治疗(CVVH)在重症急性胰腺炎(SAP)并发多器官功能障碍综合征(MODS)治疗中的作用。方法:8例SAP并发MODS患者,除禁食、胃肠减压、腹腔灌洗、抗感染、抑制胰腺外分泌、肠外营养等治疗外,采用CVVH治疗。结果:抢救成功率为62.5%(5/8),合并4个及以上器官衰竭的患者存活率为50%。CVVH治疗后,心率下降,体温回降;高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、急性肺水肿迅速纠正,并始终保持电解质和酸碱平衡,血肌酐恢复正常;血尿淀粉酶、CRP治疗后均不同程度下降;同时保证了肠外营养和其他治疗的实施。结论:CVVH早期应用于治疗SAP并发MODS的疗效肯定,可显著改善病情,缩短病程,提高抢救成功率。

高新技术环境下检体诊断学教学改革方向

现代科学技术的迅猛发展和高新技术在医学领域中的普遍应用，推动着医学以前所未有的速度高速发展，这些新技术无疑给临床诊断提供了更新、更快、更细的信息，给疾病的诊断带来巨大的帮助。检体诊断学是由基础医学过渡到临床医学的一门十分重要的课程，是所有临床学科的基础，它着重训练的是医学生临床操作的基本技能、临床诊断的思维方法和步骤，在医学教育中具有不可替代、不可逾越的地位，先进的医疗诊断设施和手段永远不可能取代检体诊断学的基础地位，更不能取代临床诊断思维。

天然人白细胞介素-2及活化胎儿胸腺细胞治疗晚期恶性肿瘤——附63例分析

本文首次采用天然人IL-2及活化胎儿胸腺细胞,观察了其对63例晚期恶性肿瘤在综合治疗中的作用。结果表明,天然人IL-2及活化胎儿胸腺细胞联用配合化疗、放疗可使部分病人肿瘤缩小,胸腹水减轻或消失,使临床症状、体征改善,使化疗、放疗期间的WBC及淋巴细胞下降回升,免疫功能增强,肝功能改善。结果还表明,用IL-2及活化胎儿胸腺细胞联用毒副作用很小,安全易行。结果提示,用该疗法治疗晚期恶性肿瘤将有助于为恶性肿瘤的过继免疫疗法开辟一条新途径。

巯甲丙脯酸治疗肾性高血压引起致命性高血钾一例

巯甲丙脯酸治疗肾性高血压引起致命性高血钾一例甘肃省人民医院雷晓燕荆晓江患男，１３岁，住院号２４２５８７。因“慢性肾炎”３年，反复浮肿伴少尿，加重后１月住院。入院时心慌、气短、不能平卧。检：血压１３０／９０ｍｍＨｇ，脉搏８０次／分，贫血面容，神志萎靡，...

天然人白细胞介素-2及活化胎儿胸腺细胞治疗晚期恶性肿瘤63例

本文首次采用天然人IL-2及活化胎儿胸腺细胞,观察了其对63例晚期恶性肿瘤在综合治疗中的作用。结果表明,天然人IL-2及活化胎儿胸腺细胞联用,并配合化疗、放疗,可使部分病人肿瘤缩小、胸腹水减轻或消失,使临床症状、体征改善,使化疗、放疗期间的白细胞及淋巴细胞下降回升,免疫功能增强,肝功能改善。结果还表明,用IL-2及活化胎儿胸腺细胞联用毒副作用很小,安全易行。结果提示,用该疗法治疗晚期恶性肿瘤将有助于为恶性肿瘤的过继免疫疗法开辟一条新途径。

肝炎后肝硬化与原发性肝癌比较分析

对８３例肝炎后肝硬化（ＰＬＣ）和２３例原发性肝癌（ＰＨＣ）进行多项指标的比较分析。两组中位年龄相近（５１．３９和５１．６７岁）。仅有６９．６％的ＰＨＣ患者具有肝硬化背景。ＨＢＶ感经在两组分别达到７０％（ＰＣ）和１００％（ＰＨＣ）。ＨＢＶＭ单项指标分析，ＰＬＣ与ＰＨＣ两组均以ＨＢｓＡｇ和抗Ｈ－Ｂｃ阳性率增高为主，ＨＢＶＭ的血清学模式则以ＨＢｓＡｇ、抗－ＨＢｅ、抗－ＨＢｃ组合形式增高为主。

持续血液滤过救治危重患者临床效果分析

目的对重危患者实施床旁血液持续滤过治疗,以观察持续肾脏替代治疗(CRRT)对其治疗效果。方法采用日产旭化成血浆置换机 Plasauto IQ 建立持续血液滤过(CVVH)程序;采用血液滤过置换液;肝素钠或低分子肝素抗凝,部分使用无肝素方法;置换液大多采用后稀释方法,部分用前稀释。结果 38例重危患者共进行 CVVH 治疗239例次。基础疾病慢性肾衰13例、急性肾衰21例、重症肝炎2例、毒鼠强中毒1例、脓胸1例。1、2、3、5个脏器衰竭,分别达到4、22、11、1个病例;CVVH 治疗每天9～24 h 不等,平均每例9.22治疗小时;血流量160～240 me/min,置换液量1～4 L/h;置换液补入前稀释40例次,后稀释199例次。治疗时严格监护措施,有效补液,结果治疗前、后的血压波动无统计学意义(P>0.05);治疗后血肌酐由(294.01±211.27)μmoL/L 降至(209.35±154.98)μmoL/L,下降幅度具有统计学意义(P<0.01);治疗后血钾浓度下降(P<0.01),血钙较前上升(P<0.01),血清钠、氯及 CO_2-CP 均无明显变化(P>0.05);对二氧化碳结合力异常的68例次进行比较,由治疗前的16.33mmoL/L 升至治疗后的18.30 mmoL//L,上升幅度具有统计学意义(P<0.01)。38例患者除外自动放弃治疗的16例,持续接受治疗的22例,存活9例,死亡13例,病死率59%。结论治疗时的血流动力学稳定;纠正内环境紊乱时间短、速度快;电解质紊乱得以纠正,特别是有效纠正酸中毒,使二氧化碳结合力恢复正常;救治重危患者疗效肯定;可部分替代 IHD 改善肾功能。危病人一旦接受了 CRRT 治疗,肾脏的功能大多好转、稳定。而其它重要脏器如心、肺、脑功能衰竭,将直接导致病人不治,提示应重视重症监护部门综合救治能力的提高。

血液净化治疗尿毒症肺49例分析

目的:对尿毒症肺的血液净化治疗效果进行探讨分析。方法:回顾分析2004-01/2007-08诊治的49例尿毒症肺患者,评估连续性静-静脉血液滤过(CVVH)及间歇性血液透析(IHD)治疗情况。结果:CVVH及IHD对尿毒症肺均有较好疗效。结论:尿毒症患者应尽早进行血液净化治疗,病情较重者CVVH疗效似乎更佳。

医院用血液制品HCV污染情况的调查

目的调查医院治疗用血液制品ＨＣＶ污染情况．方法临床治疗所用的血液制品，在输完后留容器之残液备检．采用酶标免疫法（ＥＬＩＳＡ）检测．对ＥＬＩＳＡ检测之阳性标本及在阴性标本中随机抽取９份，采用逆转录双ＰＣＲ方法检测ＨＣＶ＿ＲＮＡ．结果血浆白蛋白抗＿ＨＣＶ阳性率４５８％，新鲜血浆阳性率２６％．两种方法检测同一标本，ＥＬＩＳＡ检测阳性的血液制品中，用ＰＣＲ证实，并非都有病毒复制；而在ＥＬＩＳＡ检测的阴性标本中，仍旧有较高的ＰＣＲ阳性检出．结论血液制品存在着ＨＣＶ污染，抗＿ＨＣＶ对于ＨＣＶ感染的诊断价值很高．检测血液制品中的抗＿ＨＣＶ，合理使用血液成份，可防止ＨＣＶ在医院内传播．