庄河市居民分级诊疗及重大疾病早筛认知情况调查报告

目的了解庄河市开展"辽宁省创新诊疗设备区域应用示范"项目前期本地区常驻居民对本市现有的医疗环境的认知程度,着重了解当地居民的基本情况、分级诊疗及重大疾病体检筛查的情况,更好地指导该项目在庄河市的推广实施。方法采用"辽宁省创新诊疗设备区域应用示范项目"统一制定的调查问卷进行面对面、一对一调查。结果庄河市居民基本情况呈现了老龄化趋势,有半数以上居民了解分级诊疗制度,重大疾病体检早筛意识不强,多为单位组织体检的被动体检方式。结论就目前状况来看,庄河市常驻居民倾向老龄化,对于日常的诊疗需求也提出了越来越高的要求,尚有部分患者对于分级诊疗制度及重大疾病早筛的认识不足,如何进一步加强基层医疗机构的建设,提高基层医疗机构的服务能力,改善基层医疗环境,进而更好地让居民认识到分级诊疗和重大疾病早筛的重要性也成为推进该项目整体实施过程中重要的一个方面。

氯化钴模拟法构建骨骼肌细胞缺氧模型

目的观察CoCl2对体外培养的原代骨骼肌细胞的影响,探讨合理的体外化学模拟低氧模式。方法利用组织贴块法培养并鉴定原代骨骼肌细胞,给予CoCl2处理,观察不同时间和浓度细胞凋亡情况,以及通过免疫印迹及实时定量聚合酶链反应检测低氧诱导因子1α(HIF-1α)、BAX的表达变化情况。结果与对照组比较,CoCl2处理组的细胞存活率明显下降(P<0.05),凋亡率明显增加(P<0.05),且骨骼肌细胞存活率下降程度及细胞凋亡率增加程度均随着氯化钴浓度增加时间延长而升高。HIF-1α、BAX蛋白水平亦随CoCl2浓度升高和时间延长而增加。结论 CoCl2对原代骨骼肌细胞的增殖凋亡及相关基因的表达成呈时间和浓度依赖性,成功建立起一种体外培养原代骨骼肌细胞缺氧诱导模型,可以作为体外研究骨骼肌缺血缺氧的良好模型。

不同医保报销激励政策对提升基层医院国产医疗器械利用意愿调查研究

目的:调查医技人员对不同类别医疗器械的选择倾向,为制定提高基层医院国产医疗器械利用率相关政策提供依据。方法:对辽宁省9个示范区134家医院的1252名医技人员,进行不同医保报销激励政策对提升基层医院国产医疗器械的利用意愿问卷调查,评估基层医院比上级医院提高不同幅度报销比例条件下,医技人员建议熟悉的患者去基层医院进行高端[X射线计算机断层扫描(CT)]、中端(彩超)和低端(心电图)器械检查比例的变化。结果:医技人员选择国产高端、中端和低端设备的比例分别为9.3%、11.4%和20.6%,仅有38.0%的医技人员建议患者在基层医院进行器械检查,93.3%的医技人员支持出台相关优惠政策。操作医疗器械的医技人员推荐患者在基层医院进行高端、中端和低端3类器械检查比例随基层报销比例升高而提升。结论:操作医疗器械的医技人员对国产医疗器械信任度和推荐比例较低,出台基层医保激励政策并由上级医院协助诊断,可显著提高基层医院国产医疗器械利用意愿。

辽宁省6619名城乡居民首诊医院选择及影响因素分析

目的:了解辽宁省城市和农村居民目前首诊选择医疗机构的现状,分析影响居民首诊选择医疗机构的主要因素,为有关部门引导居民基层首诊、更好推进分级诊疗制度的实施提供意见。方法:采用系统抽样和简单随机抽样对辽宁省部分地区共计6 619名居民进行问卷调查,用SPSS25.0对数据进行单因素检验以及多因素logistic回归模型分析。结果:超半数城市居民(56.9%)更愿意选择三级医院进行首诊,近半数农村居民(49.8%)倾向于首选基层医疗机构进行就诊;文化程度、医保类型、年家庭收入、职业状况、身体健康状况、是否了解分级诊疗制度共同影响城乡居民的首诊医院选择;性别、年龄对农村居民首诊医院选择有影响。医生的诊疗水平、医疗机构设备水平、疾病严重程度均为城乡居民首要考虑的客观因素。结论:辽宁省总体基层医疗机构首诊率不高,城乡居民首诊选择存在较大差异;需要相关政府部门与各级医疗机构共同努力,提升基层医疗机构服务能力,正确引导居民合理选择医疗机构就诊,真正落实分级诊疗制度。

庄河市医疗机构设备配置及医疗环境现况调查

目的了解庄河市内各级医疗机构医疗器械配置现状,探究该市现行的医疗卫生政策、会诊中心、远程平台建设、使用及相关医保政策对本地医疗资源配置的原始作用,为该地区开展国产创新医疗设备的推广应用提供科学、合理的理论依据。方法采用"辽宁省创新诊疗设备区域应用示范项目"统一制定的访谈提纲与庄河市卫计局(包含医保部门)、二、三级医疗机构主管医疗设备配置、医疗卫生信息、会诊中心建设、医保政策等相关方面的相关领导进行面对面的交流、访谈。结果庄河市医疗器械配置上仍存在较大缺口,尤其是资金短缺的一级医疗机构;当地医保政策方面严格执行大连市制定标准,暂无其他政策引导支持;目前已完成了医联体及相关远程会诊中心的建设,但使用情况良莠不齐。结论就目前状况来看,庄河市医疗资源配置情况不容乐观,有必要加快推进"辽宁省创新诊疗设备区域应用示范项目"在本地区的实施,促进国产医疗设备向基层医院的投放,改善医疗环境,提升区域整体医疗服务能力和水平。

猪肠系膜上动脉血栓模型建立的改良方法

目的建立急性肠系膜上动脉栓塞动物模型,评估自主研发的取栓器取栓治疗效果。方法体外制作动物自体血凝块,采用介入方法将自体血凝块注入肠系膜上动脉,造成动脉栓塞,使用取栓器进行取栓。结果实验猪均成功建立急性肠系膜上动脉栓塞致肠缺血模型,与传统方法相比更贴近临床实际情况。结论采用本实验方法可成功建立可用于后续取栓治疗研究的急性肠系膜上动脉栓塞动物模型,更好的模拟临床上发病患者的栓塞情况。

血栓性浅静脉炎的诊断和治疗

血栓性浅静脉炎(SVT)既往被认为是自限性疾病,因而在临床中很少受到关注,但近年来有大量研究结果表明其可能会诱发深静脉血栓生成甚至导致致死性肺栓塞。SVT的发病易感因素复杂,虽与深静脉血栓相似,但其临床表现多样,多发生于下肢,尤其是大隐静脉,主要与静脉曲张有关。而上肢SVT更多与医源性损伤相关。彩色多普勒超声现目前已成为诊断及评估SVT的首选检查方法。目前关于SVT的治疗国内外尚无统一意见,治疗目的主要是缓解临床症状和预防静脉血栓栓塞(VTE)与肺栓塞(PE)等并发症的发生。治疗手段包括:药物治疗、压力治疗、手术治疗及中医药治疗等。非甾体类抗炎药可以减轻SVT病人局部疼痛等症状,对于治疗浅静脉血栓、降低DVT及PE的发生率并没有重要作用。抗凝治疗现已成为SVT的首选治疗方案,ACCP指南推荐对于下肢病变>5 cm的SVT使用预防剂量的磺达肝素和低分子肝素优于无抗凝治疗,另对于其他高危因素如病变侵及隐股静脉交界处、病变发生在大隐静脉、疼痛等症状严重、近期手术、癌症病人、SVT复发及近期有VTE病史者,均建议抗凝治疗。手术治疗由于会造成PE等并发症的风险,目前并不推荐。

主髂动脉闭塞症开放手术与腔内治疗中远期疗效比较

目的分析主髂动脉闭塞症(AIOD)开放手术与腔内治疗的中远期疗效。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院2010年1月至2020年1月收治的92例TASCⅡC/D型AIOD患者的临床资料,根据手术方式分为开放手术组(38例)和腔内治疗组(54例),比较两组的围术期和随访期结果。采用Kaplan-Meier法和log-rank检验比较两组术后通畅率和累积生存率。结果90例患者取得技术成功,技术成功率为97.8%,85例(92.4%)患者症状得到改善。8例(8.7%)出现围术期并发症,开放手术组并发症发生率高于腔内治疗组(15.8%比3.7%,χ^(2)=4.103,P=0.043)。89例(96.7%)患者获得随访,随访时间为(92.67±21.74)个月(范围:6.4~120.0个月)。开放手术组5和10年的一期通畅率高于同期腔内治疗组(5年:91.5%比85.2%;10年:78.4%比77.9%),差异具有统计学意义(log-rankχ^(2)=5.126,P=0.040),而二期通畅率两组差异无统计学意义(P=0.102)。两组术后复发率、再狭窄率、保肢率及生存率方面,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论腔内治疗组并发症发生率较手术治疗组低,手术治疗组的一期通畅率较腔内治疗组高,而二期通畅率两组差异无统计学意义。

非编码RNA在血管重塑中的作用

血管重塑是一种动态的血管结构与功能的改变,其发生过程涉及增殖、迁移、凋亡及细胞外基质合成与降解等细胞演变过程,包括高血压、肺动脉高压以及主动脉瘤等疾病均为血管重塑性疾病。研究发现,LncRNA在血管重塑中有着各种影响,如RNCR3上调有自我修复的表现,H19可导致血管重塑等。不同的microRNA在血管重塑中也有着不同作用,如miR-23/24/27、miR-143/145抑制血管再狭窄、miR-17-92作为潜在治疗靶点等。

小儿缺铁性贫血的诊治——铁的代谢

缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是全球四大营养缺乏病之一，发病率相当高，是儿童常见病，主要发生在6个月～2岁的婴幼儿，对儿童健康危害极大，影响其体格智力发育和免疫代谢等功能，是儿童保健中需要重点防治的常见病之一。缺铁性贫血是由于体内储存铁缺乏而影响血红蛋白合成所引起的贫血，具有小细胞低色素性、血清铁及血清铁蛋白降低、血清总铁结合力升高、铁剂治疗效果良好等特点。本刊特组织相关专家撰写缺铁性贫血的诊治专题笔谈，以期对读者有所帮助。

医源性血管损伤处理原则

近年来随着动静脉穿刺和介入手术的不断增多,医源性血管损伤(IVI)的发生率显著增加。医源性血管损伤常具有突发性,但在不同的团队、不同的医生手中,结果可能截然不同。损伤一旦发生,如处理不当或不及时,必将产生严重后果。因此,及早发现、及时处置是防范IVI的关键。

腔内治疗腹主动脉瘤髂内动脉重建方法及其评价

腹主动脉瘤的腔内治疗已成为其治疗的主流方法,有相当部分的腹主动脉瘤涉及到髂内动脉的处理,而重建髂内动脉的必要性也逐渐得到了学界的认可。髂内动脉的解剖决定了其重要临床意义,早期多应用杂交手术重建方案,后逐渐出现了基于非专用器材的Sandwich技术、Crossover烟囱技术、Trifurcated endograft技术、Bell-bottom技术等腔内治疗方案以及近期出现的专用的髂动脉分叉装置等。各种方法都有其特点和适用条件,血管外科医生应熟知和掌握各种方法,为病人制定最优治疗方案。

功能性消化不良的诊治

消化不良是一个临床上经常提到的疾病,但其并不是一个准确的术语。广义上的消化不良涵盖了广泛的消化道问题,如腹胀、恶心、呕吐、反胃、咽部梗阻感、口臭等,可以由很多消化系统疾病,如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎和胃癌等引起。

结核性脓胸的诊治

胸腔因为结核菌感染而积脓即结核性脓胸。结核菌经淋巴或血液循环引起胸腔感染；或肺内结核病灶直接侵犯胸膜；或病灶破裂将结核菌直接带入胸腔，并同时使气体进入胸腔，而形成脓气胸，甚至支气管胸膜瘘；脓胸也是人工气胸或手术治疗肺结核的合并症；

青蒿琥酯对卵巢上皮性癌细胞抑制作用的实验研究

青蒿素及其衍生物是有效的抗疟药，近年的研究发现，青蒿素及其衍生物还具有抗肿瘤效应；青蒿琥酯是青蒿素一个重要的衍生物。有学者挑选55株人体肿瘤细胞研究青蒿琥酯的抗肿瘤活性时显示，卵巢上皮性癌（卵巢癌）为中度敏感的肿瘤细胞。

慢性失眠的非药物治疗

在众多家庭医生接待的病人当中，失眠症是一个常见的问题，严重者会丧失劳动能力，生活质量降低，从而导致病症越来越重。失眠症造成了较高的保健支出，在美国，每年约需770亿～920亿美元直接和间接的花费。失眠带来了包括疲劳、心神不安、就业困难和人际关系障碍等诸多后果和问题。