阿替普酶静脉溶栓后联合替罗非班治疗急性缺血性脑卒中安全性及有效性的Meta分析

目的评价阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓后联合替罗非班治疗急性缺血性脑卒中(AIS)的安全性及有效性。方法检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane图书馆、万方数据库、中国知网中截至到2021年6月的AIS患者rt-PA静脉溶栓后联合替罗非班(联合用药组)与单纯rt-PA静脉溶栓治疗(单纯rt-PA组)的对照研究。纳入的随机对照研究按照Cochrane系统评价手册进行文献质量评价,非随机对照研究采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)进行文献质量评价,并根据rt-PA静脉溶栓后是否出现神经功能恶化启用替罗非班时机的不同进行亚组分析。结果共纳入9项研究,共计1012例患者。联合用药组与单纯rt-PA组颅内出血(ICH)、症状性脑出血(sICH)、其他系统出血发生率及死亡率差异无统计学意义(RD=0.004,95%CI:-0.028~0.035,P=0.818;RD=-0.003,95%CI:-0.022~0.016,P=0.739;RD=-0.001,95%CI:-0.028~0.025,P=0.920;RD=0.003,95%CI:-0.024~0.029,P=0.848)。与单纯rt-PA组比较,出现神经功能恶化后启用替罗非班亚组(RD=0.027,95%CI:-0.022~0.075,P=0.278;RD=0.001,95%CI:-0.031~0.032,P=0.960;RD=0.000,95%CI:-0.025~0.025,P=1.000;RD=-0.004,95%CI:-0.053~0.045,P=0.863)、未出现神经功能恶化时提早启用替罗非班亚组(RD=-0.013,95%CI:-0.054~0.028,P=0.544;RD=-0.006,95%CI:-0.030~0.018,P=0.630;RD=-0.002,95%CI:-0.040~0.036,P=0.916;RD=0.008,95%CI:-0.022~0.037,P=0.615)ICH、sICH、其他系统出血发生率及死亡率差异无统计学意义。联合用药组与单纯rt-PA组预后良好率差异有统计学意义(RD=0.223,95%CI:0.150~0.295,P=0.000)。与单纯rt-PA组比较,出现神经功能恶化后启用替罗非班亚组、未出现神经功能恶化时提早启用替罗非班亚组预后良好率差异有统计学意义(RD=0.230,95%CI:0.135~0.325,P=0.000;RD=0.213,95%CI:0.101~0.325,P=0.000)。结论AIS患者rt-PA静脉溶栓后早期联合替罗非班及rt-PA静脉溶栓后24 h内发生神经功能恶化后联合替罗非班治疗均安全、有效。

PCSK9抑制剂在ASCVD一、二级预防中对脑卒中的预防效果和安全性分析

目的系统评价前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶9(PCSK9)抑制剂用于动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的一级预防及二级预防时,对脑卒中的预防作用及安全性。方法应用计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane图书馆、中国知网、万方数据库中自建库起至2024年3月收录的关于依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗或英克司兰(试验组)治疗高脂血症和ASCVD的随机对照试验研究(对照组使用安慰剂或采用常规治疗)。筛选及应用Cochrane文献质量评估工具评估文献质量后提取有效数据,有效性指标包括脑卒中发生率、缺血性脑卒中发生率,安全性指标包括心血管死亡、转氨酶升高3倍以上、肌酸激酶升高3倍以上、过敏反应、出血性脑卒中发生率。使用Stata软件对提取数据进行Meta分析,统计风险差异(RD)。结果共纳入20篇文献(21项随机对照试验研究),包含62799例患者。Meta分析显示:一级预防时试验组与对照组患者脑卒中发生率(RD=0.000,95%CI:-0.002~0.003,P=0.905)、缺血性脑卒中发生率(RD=0.001,95%CI:-0.005~0.006,P=0.824)的差异无统计学意义;试验组患者肌酸激酶升高3倍以上发生率低于对照组,差异有统计学意义(RD=-0.005,95%CI:-0.010~0.000,P=0.039)。二级预防时试验组患者脑卒中发生率(RD=-0.004,95%CI:-0.006~-0.002,P<0.001)、缺血性脑卒中发生率(RD=-0.003,95%CI:-0.005~-0.002,P<0.001)低于对照组,差异均有统计学意义;试验组和对照组患者心血管死亡、转氨酶升高3倍以上、肌酸激酶升高3倍以上、过敏反应及出血性脑卒中发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论PCSK9抑制剂用于ASCVD的一级预防时,对脑卒中及缺血性脑卒中发生率无显著影响,但能降低肌酸激酶升高3倍以上发生率;用于ASCVD的二级预防时,能有效降低脑卒中和缺血性卒中的发生风险,且不增加并发症的发生率,临床应用具有一定的安全性。

产前诊断为骶尾部畸胎瘤的治疗与预后

目的总结新生儿在产前诊断为骶尾部畸胎瘤（sacrococcygeal teratoma，SCT）的治疗与预后。方法2005年1月至2011年12月，本院共收治41例新生儿SCT，产前与生后诊断分别为13、28例。收集产前组瘤体孕期变化及出生资料，并比较两组生后治疗及预后情况，总结产前诊断组的转归与预后。结果产前组5例在22428周诊断，8例在28周后诊断；9例孕期随访时间≥6周，肿块均进行性增大；10例剖宫产中1例瘤体破裂。比较产前、生后诊断组的术前准备时间[（3．83±2．12）d比（5．64±2．92）d]、足月儿术后伤口感染率（0／9比9／24）和术后住院时间[（12．73±3．47）d比（16．71±8．65）d]，差异有统计学意义（P〈0.05）；比较术前肿瘤皮肤破溃率、手术时间、术中输血率和抗生素使用时间，产前组虽有优势，但不具统计学意义。39例随访8～90个月，3例复发（7．69％）；产前组1例复发接受化疗；生后组2例复发，1例化疗。目前均存活。结论巨大或实性为主的SCT术后复发和恶变风险增加。产前诊断SCT接受早期规范化诊治具有一定优势。加强产前管理、生后积极治疗、术后密切随访，即使复发，患儿仍能取得良好预后。

腹腔镜经脐部切口治疗新生儿先天性肠闭锁

目的探讨腹腔镜经脐部切口治疗新生儿先天性肠闭锁(congenital intestinal atresia,CIA)的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2016年6月无锡市儿童医院采取腹腔镜经脐部切口治疗新生儿CIA的22例临床资料。结果 22例中,19例在腹腔镜经脐部切口成功完成肠闭锁手术,术后瘢痕不明显或小;1例另选小切口,2例中转开腹手术,术后瘢痕明显。其中21例治愈,1例放弃。术后无并发症。结论腹腔镜辅助经脐部切口治疗新生儿CIA,具有创伤小、恢复快、手术安全、切口美观、腹壁"无瘢痕"等临床优势,但部分患儿需中转开腹手术。

依洛尤单抗与阿利西尤单抗对缺血性脑卒中的预防作用及用药安全性的Meta分析

目的评价依洛尤单抗与阿利西尤单抗对高脂血症和动脉粥样硬化性高危心血管病患者缺血性脑卒中发生的预防作用及其用药安全性。方法应用计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane图书馆、万方、中国知网中自建库起至2023年3月收录的关于依洛尤单抗或阿利西尤单抗(试验组)治疗高脂血症和动脉粥样硬化性高危心血管病患者的随机对照试验研究(对照组使用安慰剂或常规治疗),按照预先设定的纳入与排除标准筛选文献、提取资料,有效性指标为缺血性脑卒中发生率,安全性指标包括心血管死亡、认知功能损害、转氨酶升高3倍以上、肌酸激酶升高3倍以上发生率。使用Cochrane Reviewer Handbook风险评估标准2.0进行文献质量评价,使用Stata软件进行Meta合并分析。结果共纳入11篇文献,包含12项研究,总计53666例患者。Meta合并分析显示:与对照组相比,试验组缺血性脑卒中发生率明显降低,差异有统计学意义[(风险差异(RD)=-0.004,95%CI:-0.005~-0.002,P<0.001];试验组心血管死亡、认知功能损害、转氨酶升高3倍以上、肌酸激酶升高3倍以上发生率的差异均无统计学意义(RD=-0.001,95%CI:-0.004~0.001,P=0.401;RD=0.000,95%CI:-0.003~0.002,P=0.638;RD=-0.001,95%CI:-0.004~0.002,P=0.443;RD=-0.001,95%CI:-0.003~0.000,P=0.137)。按药物不同分组的亚组分析显示:与对照组相比,依洛尤单抗组、阿利西尤单抗组缺血性脑卒中发生率均明显降低,差异均有统计学意义(RD=-0.004,95%CI:-0.007~-0.001,P=0.006;RD=-0.003,95%CI:-0.006~0.000,P=0.024);依洛尤单抗组、阿利西尤单抗组心血管死亡发生率(RD=0.001,95%CI:-0.002~0.004,P=0.619;RD=-0.003,95%CI:-0.007~0.001,P=0.100)、认知功能损害发生率(RD=0.001,95%CI:-0.002~0.004,P=0.463;RD=-0.002,95%CI:-0.005~0.001,P=0.145)、转氨酶升高3倍以上发生率(RD=0.000,95%CI:-0.003~0.003,P=0.888;RD=-0.002,95%CI:-0.007~0.003,P=0.392)、肌酸激酶升高3倍以上发生率(RD=0.000,95%CI:-0.002~0.002,P=0.668;RD=-0.002,95%CI:-0.005~0.000,P=0.106)的差异均无统计学意义。按用药时长不同分组的亚组分析显示:与对照组相比,<1年、1~2年组、>2年组心血管死亡发生率(RD=0.000,95%CI:-0.022~0.022,P=1.000;RD=-0.003,95%CI:-0.009~0.002,P=0.193;RD=-0.001,95%CI:-0.004~0.002,P=0.521)、认知功能损害发生率(RD=-0.003,95%CI:-0.014~0.008,P=0.569;RD=-0.001,95%CI:-0.006~0.004,P=0.696;RD=0.000,95%CI:-0.003~0.002,P=0.735)、转氨酶升高3倍以上发生率(RD=-0.002,95%CI:-0.016~0.012,P=0.749;RD=-0.002,95%CI:-0.013~0.010,P=0.773;RD=-0.001,95%CI:-0.004~0.002,P=0.489)、肌酸激酶升高3倍以上发生率(RD=-0.015,95%CI:-0.032~0.003,P=0.099;RD=-0.011,95%CI:-0.025~0.002,P=0.104;RD=0.000,95%CI:-0.002~0.001,P=0.722)的差异均无统计学意义。结论依洛尤单抗与阿利西尤单抗均能有效预防高脂血症和动脉粥样硬化性高危心血管病患者缺血性脑卒中的发生,且安全性好。

短肠综合症的非手术治疗进展

短肠综合症（shortbowelsyndrome，SBS）通常是指各种病因引起广泛肠管缺失，患儿剩余肠管长度不足，仅依靠肠内营养不能满足正常生长和发育的征候群。SBS临床表现有水、电解质代谢紊乱、体重减轻。

腹腔镜与开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄安全性及预后的Meta分析

目的比较腹腔镜幽门肌切开术(laparoscopic pyloromyotomy,LP)与开腹幽门肌切开术(open pyloromyotomy,OP)治疗先天性肥厚性幽门狭窄(congenital hypertrophic pyloric stenosis,CHPS)的安全性及预后,为临床治疗方案的制定提供循证依据。方法根据中文关键词"先天性肥厚性幽门狭窄"、"腹腔镜"、"幽门环肌切开术"及英文关键词"congenital hypertrophic pyloric stenosis"、"laparoscopic"、"pyloromyotomy",分别检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane图书馆、万方、知网等中英文数据库关于腹腔镜与开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的随机对照试验,检索的最后日期是2020年8月。按《Cochrane Reviewer Handbook》风险评估标准评估文献质量,比较LP、OP两种不同术式患儿手术时间、住院时间、术后完全恢复进食时间及并发症发生率,使用Stata软件进行Meta分析。结果共纳入6项随机对照研究,共计672例患儿,按手术方式分组,LP组339例,OP组333例。Meta统计分析结果显示,LP组手术时间及全部并发症、主要并发症发生率与OP组比较,差异均无统计学意义(WMD=0.243,95%CI为-2.335~2.8201,P=0.853;RD=-0.013,95%CI为-0.056~0.030,P=0.553;RD=0.025,95%CI为-0.002~0.051,P=0.066)。LP组患儿术后进食时间和住院时间较OP组明显缩短,且差异有统计学意义(WMD=-1.553,95%CI为-1.891~-1.175,P<0.001;WMD=-3.536,95%CI为-3.975~-3.097,P<0.001)。但LP组幽门环肌切开不完全率较OP组高,且差异有统计学意义(RD=0.044,95%CI为0.005~0.083,P=0.029)。结论与OP相比,LP治疗CHPS恢复经口全量喂养更快,术后住院时间更短,值得临床推广。但LP幽门环肌切开不全率较高,应予以重视。

先天性肥厚性幽门狭窄术后喂养方案对患儿预后影响的meta分析

比较先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)患儿术后按需喂养和按经验喂养对患儿预后的影响。方法:计算机检索相关中英文数据库关于CHPS患儿术后喂养方案的文献,评价文献质量,比较两种喂养方式患儿术后恢复全量喂养时间、住院时间、术后呕吐人数或人次及因呕吐再住院率,使用Stata软件进行Meta分析合并统计效应量。结果:共纳入5篇文献研究,共计612例患儿。和按经验喂养相比,按需喂养患儿术后恢复全量喂养时间(WMD -9.763,95%CI -16.239—-3.286,P=0.003)、住院时间(WMD -7.267,95%CI -13.740—-0.793,P=0.028)明显缩短,具有统计学意义;术后呕吐人数(RD -0.058,95%CI-0.193—0.078,P=0.404)、呕吐人次(WMD 0.150,95%CI -0.318—0.618,P=0.099)及因呕吐再住院率(RD 0.000,95%CI -0.028—0.029,P=0.980),差异不具有统计学意义。结论:按需喂养安全、可行,可以缩短患儿恢复全量喂养时间、加速患儿康复,让患儿提早出院。