慢性踝关节外侧不稳关节镜下与切开重建外侧副韧带的疗效比较

目的:比较全关节镜下及切开行距腓前韧带(anterior talofibular ligament,ATFL)和跟腓韧带(calcaneofibular ligament,CFL)重建的临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月~2021年7月我科收治的51例慢性踝关节外侧不稳(chronic lateral ankle instability,CLAI)患者的临床资料。24例行全关节镜下ATFL及CFL重建,27例行常规切开ATFL及CFL重建。比较两组手术时间、术中并发症、住院时间、恢复正常行走时间等围手术期资料。术后行CT检查评估骨道位置。对比患者术前、术后3个月、术后6个月、术后1年及2年随访的美国足踝外科学会评分(American Orthopedic Foot and Ankle Society Score,AOFAS)、Karlsson评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),抽屉试验及内翻试验结果,统计各组术后随访期间并发症发生情况。结果:所有患者均顺利完成手术。关节镜组切口总长度及恢复正常行走时间均显著少于切开组(P<0.05),两组手术时间及住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后CT显示,关节镜组1例距骨骨道位置欠佳,切开组1例跟骨骨道及1例距骨骨道位置欠佳,余骨道位置均位于相应足印区内。所有患者均获24~33个月随访。两组术后随访的AOFAS、Karlsson评分及VAS评分均优于术前(P<0.05),抽屉试验、内翻试验均为阴性。术后3个月时,关节镜组AOFAS、Karlsson评分及VAS评分均优于切开组(P<0.05)。术后6个月时,关节镜组AOFAS评分及Karlsson评分均优于切开组(P<0.05)。术后1年及2年时,两组AOFAS、Karlsson评分及VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。术中及随访过程中均未出现严重并发症。结论:全关节镜下重建ATFL及CFL与切开重建治疗CLAI疗效相当,但全关节镜下恢复更快。

基于下肢全长X线片及CT平扫探讨鹅足肌腱对胫骨高位截骨术后胫骨远端轴位旋转的影响

目的:基于下肢全长X线片及CT平扫探讨内侧开放楔形胫骨高位截骨术(MOWHTO)后鹅足肌腱的有无对胫骨远端相对于胫骨近端轴位旋转的影响。方法:回顾性收集行MOWHTO的患者63例,根据术中对鹅足肌腱的处理情况,分为未松解组(对照组)、部分松解组(观察组1)和完全松解组(观察组2)各21例(21膝);同时收集自体腘绳肌腱行前交叉韧带重建的患者(观察组3)21例(21膝)。患者术前及术后1周内均行下肢全长正侧位X线检查及髋膝踝CT平扫,测量解剖股骨胫骨角(aFTA)、胫骨近端内侧角(MPTA)和胫骨扭转角(TTA),并进行比较。结果:观察组1、观察组2、观察组3及对照组aFTA分别由术前(180.85±2.51)°、(180.30±2.18)°、(181.01±2.06)°和(181.34±1.98)°,矫正为术后(173.85±1.83)°、(174.11±1.34)°、(173.33±1.56)°和(174.26±1.77)°;MPTA由术前(80.23±1.83)°、(79.37±1.62)°、(81.01±1.52)°和(80.90±1.37)°,矫正为术后(89.54±2.33)°、(88.26±1.89)°、(87.58±1.01)°和(88.42±1.25)°。4组间术前aFTA、术后aFTA、术前MPTA、术后MPTA的差异均无统计学意义(均P>0.05);4组术后与术前TTA差值分别为(-0.52±0.99)°、(-0.07±2.06)°、(-0.13±1.37)°和(-0.89±1.21)°,观察组2、观察组3与对照组相比,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:完整的鹅足肌腱可导致MOWHTO后胫骨远端相对于胫骨近端内旋,对其进行松解会削弱此作用,在MOWHTO中需合理处理鹅足肌腱,以尽量避免非计划的胫骨扭转。

膝骨关节炎非全膝置换手术治疗研究进展

近年来,膝骨关节炎发病率增加,严重者需行手术治疗。全膝置换术效果确切,但昂贵的价格限制了其应用,临床常采用胫骨高位截骨术、关节镜下清理术、腓骨近端截骨术治疗。这些术式操作相对简单、费用相对低廉、效果较好,但均有各自的局限及适应证,孰优孰劣并无定论,目前主张不同术式联合应用。

关节镜下自体腘绳肌腱单束重建术与缝线内夹板增强术联合应用治疗膝后交叉韧带断裂

目的观察关节镜下自体腘绳肌腱单束重建术与缝线内夹板增强术联合应用治疗膝后交叉韧带(PCL)断裂的疗效。方法 膝PCL断裂患者54例,随机分为常规组28例、增强组26例。常规组采用关节镜下自体腘绳肌腱单束重建术治疗,增强组联合应用关节镜下自体腘绳肌腱单束重建术和缝线内夹板增强术治疗。术后进行康复训练并定期随访,观察患者并发症发生情况。术前及术后第18个月时,测量胫骨后移距离,采用Tegner膝关节运动评分标准、Lysholm膝关节评分系统评价术后膝关节功能。结果 随访期间两组患者均未出现感染、血管神经损伤、再断裂等严重并发症,常规组2例患者术后第6周关节活动范围明显受限,经硬腰联合麻醉下手法松解治疗后功能恢复良好。术后第18个月时,两组患者胫骨后移距离、Tegner评分、Lysholm评分较术前均有明显改善(P均<0.05);与常规组相比,术后第18个月时增强组患者胫骨后移距离减少(P<0.05)。结论 关节镜下自体腘绳肌腱单束重建术联合缝线内夹板增强术治疗膝PCL断裂临床效果较好。

不同年龄阶段家兔髂软骨组织学特点

目的:观察比较不同年龄阶段新西兰大白兔髂软骨组织学形态异同。方法:选取1月龄、3月龄、4月龄、6月龄、12月龄的新西兰大白兔各3只。取其髂软骨及少量软骨下骨做HE染色、甲苯胺蓝染色及I型、II型胶原免疫组织化学染色;同时取1月龄、3月龄和12月龄组膝关节股骨滑车软骨做相同染色用于对比。结果:①幼年期(1月龄),髂软骨全部由透明软骨组成,随着年龄的增长,4月龄部分表层软骨细胞逐渐肥大、骨化,至成年期全层软骨细胞几乎完全骨化。甲苯胺蓝染色、II型胶原免疫组化染色均显示由幼年时的阳性逐渐减弱为成年时的弱阳性。I型胶原只在骨化区、软骨下骨及肌腱部位着色阳性。②随着年龄增长,关节软骨细胞密度逐渐下降,软骨层厚度逐渐变薄。细胞肥大及骨化发生在钙化层。结论:家兔幼年期髂软骨类似关节透明软骨,随着年龄增长髂软骨细胞逐渐肥大、骨化,至成年期仍有少量透明软骨细胞特有的II型胶原蛋白及蛋白多糖的合成。

兔胫骨骨膜下注射转化生长因子(TGF)β1和β2促进骨膜生发层细胞增殖的研究

目的研究向胫骨骨膜下单次注射转化生长因子(TGF)β1和β2后成年大白兔骨膜生发层细胞组织学的变化,探讨生长因子促进骨膜生发层细胞增殖的效果。方法 4月龄新西兰大白兔22只,分为3组,分别向两侧胫骨近端内侧骨膜下注射Tris溶液(对照组)(6只)、40 ng TGFβ1(8只)、40 ng TGFβ2(8只),2个实验组均于2个相距5 mm的部位分别注射20 ng。于术后第3、5、7及10天取材。标本均进行HE染色,对生发层厚度以及细胞密度进行观察测量及统计学分析。结果各组不同时间点生发层厚度比较,对照组注射后各时间点差异无显著性(P>0.05);注射后第5天,TGFβ1组生发层厚度(73±10)μm和TGFβ2组生发层厚度(112±13)μm较第3天明显增加;两实验组最大厚度(117±26)μm、(130±19)μm均出现在注射后第7天(P<0.05),注射后第10天与第3天差异无显著性(P>0.05)。同时间点3组间生发层厚度比较,注射后第3天、第10天差异无显著性(P>0.05);注射后第5天、第7天TGFβ1和TGFβ2组均明显高于对照组,且注射后第5天TGFβ2组厚度(112±13)μm明显大于TGFβ1组(73±10)μm(P=0.017)。细胞密度比较,3组注射后不同时间点以及3组间差异均无显著性(P>0.05)。结论单次骨膜下注射TGFβ1和TGFβ2均能一过性促进成年新西兰大白兔骨膜生发层细胞增殖。相比于TGFβ1,TGFβ2促进成年兔骨膜生发层细胞增殖效应较强。

关节镜下外侧完全盘状半月板成形缝合修补术临床疗效中期随访分析

目的观察关节镜下外侧完全盘状半月板成形缝合修补术中期临床疗效。方法成功随访2010年1月至2012年12月期间行关节镜下外侧完全盘状半月板成形缝合修补手术患者31例,男13例,女18例;年龄8～32岁,平均14.5岁,均为完全盘状半月板(Discoid lateral meniscus,DLM)。中央移位型7例,前中移位型9例,后中移位型15例。对比患者术前、术后3年及末次随访国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)评分及Lysholm评分并进行相关性分析。结果 31例患者平均随访时间6.2年。术前IKDC及Lysholm评分分别为(57.10±4.92)分、(59.28±4.64)分,术后3年分别为(88.48±1.98)分、(90.72±3.42)分,末次随访时分别为(90.90±3.93)分、(92.55±2.69)分,患者均无明显疼痛不适症状,正常运动无影响。术后3年、末次随访时与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),末次随访时较术后3年评分略高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用关节镜行外侧盘状半月板修整成形并修补中期随访临床疗效满意。

分别基于胫骨与股骨为参考点的MOWHTO术后髌骨高度测量及其与前方截骨间隙的相关性分析

目的:分别以胫骨与股骨为参考点,应用Caton指数、FPHI指数测量胫骨高位内侧开放楔形截骨术(MOWHTO)后髌骨高度的变化,并探讨前方截骨间隙与髌骨高度变化的相关性。方法:选择行MOWHTO的73例患者(共82膝),术后1周内均行膝关节CT重建,测量胫骨结节后内方截骨间隙。并以此分为2组:A组<10 mm,36例39膝;B组≥10 mm,37例43膝。分别应用Caton指数及FPHI指数测量2组术前及术后3个月时的髌骨高度,比较2组术前及术后髌骨高度的改变。结果:以Caton指数为测量指标,2组组内术前与术后3个月比较差异均有统计学意义(均P<0.05);以FPHI指数为测量指标,A组术前与术后3个月差异无统计学意义(P>0.05),B组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MOWHTO术后髌骨高度受前方截骨间隙影响,当间隙≥10 mm时影响会更加显著。

跟距骨桥切除术初步疗效分析

目的:探讨跟距骨桥切除术治疗疼痛性跟距骨桥的疗效。方法:自2009年7月至2013年3月,采用关节镜下或切开单纯跟距骨桥切除术治疗疼痛性跟距骨桥患者17例。分别于手术前后进行美国足踝外科(AOFOS)后足评分、VAS疼痛评分、Tegner运动功能评分,以及术后患者主观满意度调查。结果:14例患者获得随访,平均随访22.0个月。术后AOFOS后足评分(91.1±6.9分)显著高于术前(73.1±3.5分)(t=12.49,P<0.001),其中,12例术后AOFAS评分高于90分,优良率为85.7%;术后主观疼痛程度评分(1.5±1.3分)显著低于术前(4.8±0.8分)(t=9.27,P<0.001);术后Tegner运动功能评分(3.6±2.0分)显著高于术前(2.4±1.2分)(t=3.19,P=0.007)。患者主观疗效满意度调查:满意5例,较满意7例,一般2例;满意率85.7%。14例患者术后1年踝关节X线未见关节间隙狭窄及骨桥复发征象。结论:对距下关节无明显退变、跟距骨桥累及整个距下关节1/2以下的疼痛性跟距骨桥病例,采用关节镜或切开单纯跟距骨桥切除术短期疗效优良。

踝关节镜下切除滑膜组织150例临床病理特点

目的:探讨踝关节滑膜组织的临床病理特点。方法:回顾性分析2001年11月～2012年4月在我所行踝关节镜手术切除滑膜组织的150例患者的临床病理资料,分析性别和年龄分布、创伤因素、临床表现、合并损伤、病理分型等。结果:踝关节镜下滑膜清扫术共150例,术后病理结果显示,慢性非特异性滑膜炎115例(76.7%),色素沉着绒毛结节性滑膜炎16例(10.7%),慢性滑膜炎伴含铁血黄素沉积6例(4.0%),滑膜软骨瘤病6例(4.0%),痛风性滑膜炎3例(2.0%),急性滑膜炎2例(1.3%),结核性滑膜炎1例(0.7%),滑膜血管瘤1例(0.7%)。结论:在踝关节滑膜炎的病例中,慢性非特异性滑膜炎占大多数,达76.6%,而在特异性滑膜炎的病例中,色素沉着绒毛结节性滑膜炎较多见,占48.5%。

建设现代化特大型有色坑采矿山策略与实践

追求卓越绩效,实现科学、规范管理;推进地质找矿,加强矿权管理、储量管理、损失贫化管理,合理开发贫矿资源,实现矿产资源综合利用;通过科技攻关保证安全生产,增强自主创新能力;节能减排,变废为宝,获得环境保护与生态重建。

YKC系列数控空调翅片高速冲压自动化生产线

随着我国市场经济体制的日益完善,人民生活水平的不断提高,作为家电行业消费品的空调已成为改善生活质量的必需品。国内空调制造企业除春兰、海尔、海信、格力、松下及日立等几个品牌外,多因制造空调的设备投入较大,造成众多投资商很难下决心投资家电空调制造业。而国产空调制冷设备专机几乎全靠引进,如美国的OAK、日本的日高、意大利的JBS等。

第二、三、四腕掌关节脱位合并小多角骨骨折背侧完全脱位一例

男,35岁。因车祸伤致右手肿痛伴活动受限2 d入院。专科检查:右手部肿胀明显,腕掌部可见畸形,右手背部可见骨性突起,局部皮下淤斑淤血,右腕掌部压痛明显,第2~4腕掌关节处可及弹响感,右手及腕部活动因痛受限,右手指端感觉、血运可。X线及CT示:右手小多角骨骨折并背侧完全移位,第2~4腕掌关节脱位(图1,2)。入院诊断:右小多角骨骨折脱位,第2~4腕掌关节脱位。入院后在臂丛神经阻滞麻醉下手术治疗,术前体表标记背侧脱位的小多角骨,取右手背侧第2、3掌骨中段之间至桡骨远端纵形切口,切开皮肤、皮下组织,保护指伸肌腱,充分显露脱位的小多角骨及腕掌关节,见第2、3掌骨间脱位,第2~4掌骨近段向背侧完全脱位,小多角骨向背桡侧完全的脱位伴骨折。

关节镜清理联合股骨远端闭合截骨术治疗膝外翻并骨性关节炎的疗效观察

目的观察关节镜下清理联合股骨远端内侧闭合楔形截骨术治疗膝外翻并骨性关节炎的临床疗效。方法回顾性分析自2015-01—2017-05采用关节镜清理联合股骨远端内侧闭合楔形截骨术治疗的22例膝外翻并骨性关节炎。比较术前与术后胫股角、负重力线比值、股骨远端外侧角、疼痛VAS评分与膝关节HSS评分。结果 22例术后均获得2年以上随访,随访时间平均35.2 (24~52)个月。术后2年取内固定物时关节镜下二次探查所有患者外侧间室磨损软骨Outbridge分级由Ⅳ级改善为Ⅲ级。术后1年股胫角、负重力线比值、股骨远端外侧角较术前明显改善,差异有统计学意义(P <0.05)。术后1年、2年疼痛VAS评分、膝关节HSS评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P <0.05),而术后1年与术后2年比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论股骨远端内侧闭合楔形截骨术是膝外翻并骨性关节炎患者理想的保膝治疗手段,可获得较为满意的中期临床效果,有利于膝关节外侧间室软骨修复。

关节镜下清理并胫骨高位截骨、腓骨近端切除术治疗内侧间室骨性关节炎

目的探讨应用关节镜下清理并胫骨高位截骨、腓骨近端切除术治疗内侧间室膝关节骨性关节炎的可行性。方法笔者自2014-05—2014-12应用关节镜下清理并胫骨高位截骨、腓骨近端切除术治疗10例内侧间室膝关节骨性关节炎,对比术前与术后9、18个月HSS评分及Lysholm评分差异。结果 10例均获随访15~20个月,平均18个月。胫骨截骨处术后1.5个月均获得临床愈合,2~3个月均获得骨性愈合,膝关节疼痛缓解明显,术后18个月HSS评分、Lysholm评分与术前、术后9个月比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用关节镜下清理并胫骨高位截骨、腓骨近端切除术治疗内侧间室膝关节骨性关节炎,无需钢板内固定,不用异体骨,临床疗效满意。

肱二头肌长头肌腱的研究进展

肱二头肌长头肌腱(long head of the biceps tendon, LHBT)是盂肱关节内的一种特殊解剖学结构,它起源于肩胛骨盂上结节,经肱骨头上方,在结节间沟上部由内上行向外下,形成滑车复合体(pulley complex)以稳定肩关节。LHBT对肩关节生物力学至关重要,被认为是与肩袖等其他结构协同作用的动态稳定装置。LHBT病理学特征是肩前部疼痛,可由慢性炎症、断裂、SLAP损伤、不稳或以上综合因素所导致。由于LHBT解剖学和生物力学特征,并与肩关节内其他解剖结构相互作用的特性,因此临床上LHBT发生单一性病变是罕见的;其中,肩袖损伤与LHBT的病理变化密切相关。LHBT病变的复杂性是临床医生在诊断和治疗方面所面临的一个重大挑战。

“路桥法＂治理井下斜坡道翻浆渗水路面的探索与实践

介绍了通过对龙首矿中西部辅助斜坡道1460中段71m范围内破损路面采用“路桥法’’治理，解决由于受地压变化和局部巷道渗水，造成巷道顶板和底板渗水变形严重，导致路面破损严重，泥泞不堪、汽车运输效率降低和安全保障能力下降等问题，避免了巷道采用封闭浇筑所需保养时间7-28天，造成生产停顿的弊端，对推广井下斜坡道同种类型路面治理，具有借鉴意义。

关节镜下锚钉保残与常规前交叉韧带重建比较

[目的]比较保残前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)重建与常规ACL重建的中短期临床疗效。[方法]回顾性分析2019年3月—2021年3月行ACL重建术51例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果和术中镜下所见ACL残端存留情况,25例采用ACL重建联合带线锚钉紧缩缝合韧带残端(保残组);26例因残端质量差,仅行常规ACL重建(常规组)。比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果] 51例患者均顺利完成手术,未出现血管、神经损伤。保残组的手术时间显著长于常规组(P<0.05),下地行走时间显著早于常规组(P<0.05)。所有患者随访时间平均(13.35±1.18)个月,保残组恢复完全负重活动时间显著早于常规组(P<0.05)。随时间推移,两组轴移试验和Lachman试验显著改善(P<0.05);Lysholm评分、IKDC 2000评分均显著增加(P<0.05);但膝关节被动角度再生试验无显著变化(P>0.05)。术后3个月,保残组Lysholm评分、IKDC 2000评分和膝关节被动角度再生试验均显著优于常规组(P>0.05),但是,术后6、12个月上述指标的差异已无统计学意义(P>0.05)。影像方面,两组股骨隧道位置及胫骨隧道位置优良率的差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时,保残组在骨隧道扩大方面显著优于常规组(P<0.05),但术后6、12个月,两组骨隧道扩大及K-L关节退变分级的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]相比常规ACL重建术,保残ACL重建短期膝功能及本体感觉恢复更好。

益气汤含药血清诱导骨髓间充质干细胞干预大鼠骨性关节炎实验研究

目的:探讨益气汤含药血清诱导骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)对骨性关节炎大鼠的干预作用。方法:取SD大鼠骨髓,筛选、纯化并鉴定BMSCs,分别给予生理盐水与益气汤干预后获取血清。将实验动物分为对照组、生理盐水组、益气汤组。含药血清干预后观察大鼠毛色、食欲及活动情况等,同时测量大鼠体质量,治疗6周后取膝关节病理检查。结果:益气汤血清干预BMSCs电镜下观察细胞形态均一,边界清楚。生理盐水组膝关节炎程度退变明显。骨性关节炎模型大鼠运用益气汤含药血清干预BMSCs治疗后,原发病变缓解,关节组织滑膜病理检查均未见明显异常。结论:益气汤含药血清诱导下BMSCs能有效修复骨性关节炎大鼠软骨的退变和损伤。

肱骨近端骨折术后镜下清理内固定物取出

[目的]介绍肱骨近端骨折术后,肩关节镜下清理并在关节镜辅助下微创取出内固定装置的手术技术和初步临床效果。[方法]患者,男,73岁,右肱骨近端内固定物留存、活动受限30个月。常规肩关节镜入路,清理盂肱关节内及肩峰下粘连的瘢痕及增生的滑膜组织,做肩峰成形等肩关节内的手术操作。增加肩关节外侧小切口入路,在关节镜辅助直视下,剥离内固定物表面覆盖软组织,显露钢板及螺钉,并完整取出内固定装置。[结果]术后1个月复查,右肩关节前屈140°,后伸45°,外旋70°,内旋60°,外展150°,肩关节UCLA评分32分。[结论]关节镜下清理松解内固定装置取出手术操作简便、微创、有效,临床效果满意。