基于真实世界大数据构建及验证子宫颈癌患者的手术预后预测模型

目的:构建并验证子宫颈癌手术患者无病生存率(DFS)和总生存率(OS)的列线图预测模型,为评估子宫颈癌手术患者预后提供参考依据。方法:回顾性分析2013年3月至2018年10月在空军军医大学西京医院行子宫颈癌根治性手术患者的临床、病理及随访资料。基于Cox回归分析、贝叶斯信息准则的向后逐步选择法和R 2筛选变量,使用净重新分类指数和综合判别改进指数比较后,选取预测效能较好的列线图作为预测模型。使用一致性指数和受试者工作特征曲线(ROC)检验该预测模型的效能。结果:共纳入950例子宫颈癌患者。构建DFS列线图的危险因素为国际妇产科联盟(FIGO)分期(2018)、宫旁浸润、浸润深度和肿瘤最大径线,训练集和验证集的一致性指数(C-index)分别为0.754和0.720,训练集1、3、5年的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.74(95%CI 0.65~0.82)、0.77(95%CI 0.71~0.83)、0.79(95%CI 0.74~0.85),验证集1、3、5年的AUC分别为0.72(95%CI 0.58~0.87)、0.75(95%CI 0.64~0.86)、0.72(95%CI 0.61~0.84)。构建OS列线图的危险因素为FIGO分期(2018)、组织学类型、淋巴脉管间隙浸润(LVSI)、宫旁浸润、手术切缘和浸润深度,训练集和验证集的一致性指数分别为0.737和0.759,训练集3、5年的AUC分别为0.76(95%CI 0.69~0.83)、0.78(95%CI 0.72~0.84),验证集3、5年的AUC分别为0.76(95%CI 0.65~0.87)、0.79(95%CI 0.69~0.88)。结论:本研究基于真实世界大数据构建的子宫颈癌1、3、5年DFS的列线图和3、5年OS的列线图,具有理想的预测效果,有助于临床医师正确评估子宫颈癌手术患者的预后,对患者诊疗和预后评价提供有力的参考依据。

161例达芬奇机器人辅助宫颈癌根治术的围手术期护理体会

目的：探讨采用达芬奇机器人行宫颈癌根治术的围手术期护理方法。方法回顾性分析2013年2月至2014年5月我院采用达芬奇机器人实施手术的161例患者的临床资料，总结护理经验，包括术前、术后患者的护理等。结果患者均顺利接受手术，无机械故障或其他原因导致的术式改变，术后均恢复良好，无明显并发症，住院时间缩短至3～4天，随访发现手术切口均达到一期愈合。结论达芬奇机器人辅助宫颈癌根治术具有创伤小、出血量少、疼痛轻、恢复快、外观美容效果等优势，减轻了患者的痛苦，降低了护理难度，提高了医疗与护理工作的效率。

不同分期矽肺患者气道细菌群落微生态研究

目的探讨不同分期矽肺患者气道细菌微生物构成的差异。方法采用立意抽样方法,选择29例职业性矽肺病患者,13例健康受试者为研究对象,其中矽肺壹期患者6例(矽肺壹期组),矽肺贰期患者15例(矽肺贰期组),矽肺叁期患者8例(矽肺叁期组)。采集42例受试者痰液样本,采用16S rDNA测序技术检测痰液样品中细菌微生物,分析4组受试者细菌微生物的相对丰度差异,对健康受试者与矽肺患者组间存在差异的细菌微生物进行物种多样性指数(alpha多样性指数、beta多样性指数)差异分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估细菌微生物作为生物标记物的可行性。结果健康受试者与矽肺患者痰液样品中奈瑟菌属(Neisseria)、莫拉氏菌属(Moraxella)、葡萄球菌属(Staphylococcus)、棒状杆菌属(Corynebacterium)、狡诈球菌属(Dolosigranulum)、密螺旋体菌属(Treponema)相对丰度分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。LEfSe分析结果显示,矽肺壹期组增加的物种包括Neisseria、奈瑟氏菌科(Neisseriaceae)、假单胞菌目(Pseudomonadales)和莫拉菌科(Moraxellaceae);矽肺贰期组增加的物种有芽孢杆菌科(Bacillacea)、芽孢杆菌属(Bacillus)、Staphylococcus、葡萄球菌科(Staphyloccaceae)和金黄色葡萄球菌(Staphylococcus_aureus)。ROC曲线分析结果显示,采用Neisseria相对丰度对矽肺壹期与矽肺贰期患者进行分期诊断的ROC曲线下面积为0.87(95%置信区间0.71~0.99),灵敏度100.0%,特异度73.3%,约登指数0.73,P=0.01。结论Neisseria可能与矽肺患者的疾病进程有关,并可能具备对矽肺分期进行区别的生物标记物的潜力。

基于倾向性评分匹配探讨宫颈癌淋巴脉管浸润对预后的影响

目的探讨宫颈癌根治术后淋巴脉管间隙浸润(LVSI)对早期宫颈癌患者预后的影响。方法回顾性分析2013年3月至2018年12月就诊于空军军医大学西京医院妇产科经病理确诊为子宫颈癌且行宫颈癌根治术患者的临床资料共988例。根据LVSI是否阳性分为LVSI(-)组747例和LVSI(+)组241例,根据术后病理是否存在LVSI,采用1∶1倾向性评分匹配(PSM),分别纳入214例,比较并分析匹配前后患者的预后情况。结果截止2022年1月31日,中位随访时间为60.8个月。经多因素Cox回归分析表明,LVSI(+)是早期宫颈癌患者5年无病生存期(DFS)(HR=2.775,95%CI:1.787~4.309,P<0.001)和5年总生存期(OS)(HR=2.916,95%CI:1.865~4.560,P<0.001)的独立危险因素。经PSM后显示,LVSI(+)是早期宫颈癌患者预后的危险因素,患者5年OS的HR=2.008(95%CI:1.064~3.790,P=0.032);根据倾向性得分采用逆概率加权(IPTW)方法调整后显示,患者5年OS的HR=1.773(95%CI:1.082~2.907,P=0.023)。PSM后,LVSI(-)组与LVSI(+)组早期宫颈癌患者5年无病生存率分别为91.5%和85.5%,两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=5.698,P=0.017);LVSI(-)组与LVSI(+)组早期宫颈癌患者5年总生存率分别为92.5%和85.1%,两组比较差异也有统计学意义(χ^(2)=5.476,P=0.019)。结论经PSM后,LVSI(+)与早期宫颈癌患者的预后不良密切关联,LVSI是早期宫颈癌患者预后的危险因素之一。

紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致晚期流产和早产的临床应用价值

目的：探讨紧急宫颈环扎术在宫颈机能不全所致晚期流产和早产中的临床应用价值。方法：回顾性分析2013年3月至2015年10月我院收治18例行紧急宫颈环扎术患者的临床资料。结果：18例行紧急宫颈环扎术患者延长孕龄4~146天,11例早产,2例足月分娩,5例流产,共得到存活新生儿15例。宫颈口扩张2~6 cm组与〈2 cm组新生儿出生体质量、Apgar评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）,〉6 cm组的新生儿出生体质量、Apgar评分与2~6 cm组、〈2 cm组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：紧急宫颈环扎术可有效延长孕周,改善妊娠结局,提高新生儿存活率,是宫颈机能不全患者宫颈口扩张、胎膜突出时的有效治疗手段,对于宫颈口扩张〈6 cm的效果更好。

局部晚期宫颈癌术前新辅助同步放化疗与术后辅助同步放化疗临床疗效研究

目的:探讨局部晚期宫颈癌术前新辅助同步放化疗(CCRT)与术后辅助CCRT的临床疗效。方法:回顾性分析2013年1月至2016年12月西京医院妇产科行机器人宫颈癌根治性手术(RS)ⅠB2~ⅡB期宫颈癌患者444例临床资料,根据术前是否接受CCRT分为两组:术前CCRT+RS组(264例)和RS+术后CCRT组(180例)。比较两组患者术中、术后情况及放化疗毒副反应和复发、生存等情况。结果:①术前CCRT+RS组行CCRT后的总有效率(CR+PR)为92.6%,其中CR率9.1%,PR率87.1%。②两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后肛门排气时间和术后尿管留置时间差异无统计学意义(P>0.05)。③因两组患者的FIGO分期的构成比比较差异有统计学意义(P<0.05),两组随访的疗效进一步分层(ⅠB2、ⅡA、ⅡB期)比较,ⅡA期患者,其术前CCRT+RS组3年远处转移率、死亡率低于RS+术后CCRT组(P<0.05);3年无瘤生存率、3年总生存率高于RS+术后CCRT组(P<0.05)。而ⅠB2期和ⅡB期患者两组比较,其3年内的随访疗效差异均无统计学意义(P>0.05)。④RS+术后CCRT组患者1~2级急性膀胱毒性及下肢水肿的发生率高于术前CCRT+RS组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:局部晚期宫颈癌采用术前新辅助CCRT联合RS的综合治疗方法可提高近期ⅡA期无瘤生存率和总生存率,不增加手术风险,可减少下肢水肿和1~2级急性膀胱反应的发生率。该结论仍需大样本的临床来验证。

首次体外受精-胚胎移植周期前宫腔镜检查对妊娠结局的影响

目的 评估首次体外受精-胚胎移植周期前行宫腔镜检查对患者妊娠结局的影响. 方法 对2011-01-09 ～2013-01-07需行首次IVF治疗的1 548例患者临床资料进行回顾性分析,将患者分为三组,A组未行宫腔镜检查,B组行宫腔镜检查未发现宫腔病变,C组宫腔镜检查发现病变并行治疗,对比三组患者IVF妊娠结局的差异. 结果 A、B、C组患者的IVF周期参数之间无统计学差异,但IVF妊娠结局有显著差异,三组临床妊娠率分别为25.87％,29.90％,34.26％,活胎分娩率分别为20.50％,25.78％和34.26％,两组数据均以宫腔镜检查发现异常并行治疗组为最高. 结论 首次IVF开始前行宫腔镜检查的患者IVF妊娠结局显著优于未行检查者,故IVF治疗前建议常规行诊断性宫腔镜检查.

经阴道低负压引流器预防宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿形成的研究

目的研究经阴道低负压引流器预防宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿形成。方法将87例术后阴道引流管直接接引流袋和166例术后阴道引流管接低负压引流器,两组患者术后其他治疗相同。观察两组患者的引流量、淋巴囊肿发生率。结果患者阴道引流管接低负压引流器较直接接引流袋的日平均引流量多(121.28ml/97.50ml,P<0.01)、淋巴囊肿发生率明显降低(8.74%/12.64%,P<0.05)。结论经阴道低负压引流对宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿的形成具有预防价值。

化疗性口腔炎病人的护理

介绍了化疗性口腔炎相关因素评估以及吹氧、药物等治疗方法,并从增强营养、保持口腔清洁、应用黏膜保护剂等方面综述了化疗性口腔炎的护理。