术前肌肉脂肪变性联合白蛋白–球蛋白评分对根治性术后胆管癌患者预后的预测价值

背景与目的:肌肉脂肪变性与多种恶性肿瘤的不良预后相关。术前白蛋白与球蛋白联合得到的白蛋白–球蛋白评分(AGS),可预测食管癌、肺癌等恶性肿瘤的预后。本研究旨在探索术前肌肉脂肪变性联合白蛋白–球蛋白评分对胆管癌根治性切除患者的预测价值。方法:回顾性纳入2017年1月至2022年3月在青岛大学附属医院接受根治性切除手术的155例胆管癌患者。收集患者的血清学及影像学资料,采用Slice-O-Matic软件进行身体成分分析,Kaplan-Meier方法进行生存分析,Cox回归分析与患者总生存期和无复发生存期相关的风险因素。结果:本研究共纳入82例肌肉脂肪变性,73例非肌肉脂肪变性患者。Kaplan-Meier曲线显示肌肉脂肪变性与总生存期和无复发生存期相关(P = 0.022和P = 0.017),高AGS组患者的总生存期和无复发生存期明显短于低AGS组患者(P = 0.015和P = 0.009)。同时存在高AGS和肌肉脂肪变性的患者生存期和无复发生存期最短(P = 0.005和P = 0.002)。结论:本研究表明,对于接受根治性切除手术的胆管细胞癌患者,术前存在肌肉脂肪变性且高白蛋白–球蛋白评分时,预后最差。以上提示临床医生尽早开展营养支持以及干预肌肉衰减的治疗。

构建胰腺癌术后复发预测模型:基于SEER数据库

目的:发现关于胰腺癌术后复发风险要素,构建胰腺癌患者术后复发的风险预测模型。方法:从SEER数据库中提取2000年至2018年期间诊断为胰腺癌的3960例患者的临床资料,随机分为建模组和验证组,使用单因素和多因素Logistic回归模型分析胰腺癌患者术后复发的风险因素并构建列线图模型;使用ROC曲线及的曲线下面积(AUC)和校正曲线评估模型的准确性,使用DAC决策曲线评估患者的获益程度。结果:多因素Logistic回归分析发现,年龄、原发灶部位、病理类型、组织学分级、T分级、淋巴结阳性个数、放化疗情况是患者预后的独立影响因素(P < 0.05)。训练组ROC曲线下面积(AUC值)为0.765 (95%CI: 0.746~0.783),验证组ROC曲线下面积(AUC值)为0.770 (95%CI: 0.742~0.798),校准曲线表明预测值与实际值有良好的一致性,决策曲线(DCA)显示模型有良好的临床效用。结论:本研究成功构建了胰腺癌患者术后复发的风险预测模型。

系统免疫炎症指数对肝细胞癌肝移植预后的预测价值

目的探讨术前系统免疫炎症指数(SII)预测肝细胞癌肝移植受者预后的作用。方法回顾性分析2014年1月1日—2020年9月1日在青岛大学附属医院行肝移植手术的263例肝细胞癌病人的临床资料,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,确定最佳界值;Kaplan-Meier法绘制生存曲线,应用Cox比例风险回归模型进行影响肝细胞癌病人肝移植术后总生存时间的多因素分析。结果术前SII预测肝细胞癌肝移植受者术后生存的ROC曲线最佳界值为211.09,灵敏度0.738,特异度0.540,曲线下面积为0.678(95%CI=0.602~0.754)。根据最佳界值分为高SII组(SII≥211.09,n=139)、低SII组(SII<211.09,n=124),低SII组受者术后1、2、3年累计生存率分别为92.5%、86.9%、82.4%,高SII组受者分别为83.0%、66.0%、55.6%,两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=15.280,P<0.001)。多因素分析显示,甲胎蛋白>400μg/L(HR=1.756,95%CI=1.026~3.007,P<0.05)、术中失血量≥2000 mL(HR=2.530,95%CI=1.468~4.359,P<0.01)、病理分化Ⅲ~Ⅳ级(HR=1.975,95%CI=1.085~3.594,P<0.05)、微血管癌栓阳性(HR=2.367,95%CI=1.277~4.388,P<0.01)和SII≥211.09(HR=1.882,95%CI=1.041~3.401,P<0.05)是肝细胞癌肝移植受者术后生存情况的独立危险因素。结论术前SII对肝细胞癌肝移植受者术后生存有一定预测价值。

5种流体树脂与牙釉质粘接性能的对比研究

目的通过比较Beautifil Flow Plus F00、FiltekTM Z350 XT、SDR、Tetric®N-Flows、Constic 5种流体树脂与牙釉质的粘接性能,为流体树脂的临床选择提供参考。方法选择因正畸拔除的成人离体前磨牙50颗,将离体牙随机分为5组(n=10),分别为F00组、Z350组、SDR组、Tetric组、Constic组,每组之间互为平行对照组。每颗离体牙颊侧中1/3磨除厚度为0.5 mm牙釉质,以直径为3 mm的圆形形态作为粘接面,每种树脂制作直径和长度均为3 mm圆柱形树脂试件10个,与预备好的牙釉质面进行粘接,自凝树脂进行包埋。将试件进行3000次冷热循环交替实验和37℃恒温水浴24 h实验后,进行剪切强度测试,记录数据;切断的粘接界面在扫描电镜下观察。结果F00组的剪切强度为(18.39±2.93)MPa、Z350组的剪切强度(11.03±1.55)MPa、SDR组的剪切强度为(12.77±1.55)MPa、Tetric组的剪切强度为(15.25±1.88)MPa、Constic组的剪切强度为(12.79±2.78)MPa,对所得数据进行ANOVA检验和SNK检验后得出,F00组的剪切强度显著高于其他4组(Z350组、SDR组、Tetric组、Constic组)(P<0.05);Tetric组的剪切强度显著高于其余3组(Z350组、SDR组、Constic组)(P<0.05);Z350组、SDR组、Constic组3组之间的剪切强度没有显著性差异(P>0.05)。结论5种流体树脂中Beautifil Flow Plus F00流体树脂粘接性能最高,Tetric®N-Flow流体树脂次之,FiltekTM Z350 XT、SDR、Constic这3种流体树脂粘接性能较低。

肝硬化合并肌少症发病机制的研究进展

肌少症是指骨骼肌力量和质量的损失和体能的下降。肝硬化作为一种慢性高代谢性疾病,肌少症的发病率为30%~70%。“肝-肌轴”的提出表明了肝脏和肌肉之间能够通过一些介质和代谢通路连接起来,相互影响。本文总结肝硬化合并肌少症发病机制的研究进展。有助于研究肝硬化合并肌少症患者的代谢组学差异,给临床提供营养补充的思路,对减少肌少症的发生、改善肝硬化患者的预后有指导意义。

溃疡性结肠炎病人生物电阻抗相位角与营养状况的关系研究

目的:探讨生物电阻抗相位角(PA)在溃疡性结肠炎(UC)病人营养评估中的应用价值。方法:回顾性纳入青岛大学附属医院2019年9月至2023年3月的115例住院UC病人,收集其临床资料和营养指标(体格测量、实验室检查及人体成分),测量PA值。根据全球营养领导层倡议的营养不良(GLIM)标准诊断营养不良。根据PA水平将UC病人分为正常PA组和低PA组,比较两组间病人临床特征、营养指标的差异,分析PA与营养指标的相关性,进一步研究UC病人发生营养不良的危险因素。结果:低PA组40例(34.78%),正常PA组75例(65.22%)。绘制受试者工作特征曲线显示预测营养不良的PA女性最佳截断值为4.57°,灵敏度和特异性为0.778和0.905,男性最佳截断值为5.48°,敏感度和特异性为0.784和0.812。与正常PA组比较,低PA组的营养不良病人比例更高(P<0.001),身体质量指数(BMI)、白蛋白(Alb)、前白蛋白、血红蛋白(Hb)水平更低(P<0.05);人体成分中的骨骼肌、身体细胞量(BCM)、骨矿物质含量(BMC)、腰围、四肢骨骼肌指数(SMI)、去脂体质量(FFM)均有不同程度的降低(P<0.05),浮肿指数更高(P<0.001),重度疾病活动比例及改良Mayo评分更高(P<0.01),C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)水平更高(P<0.05);住院费用更高(P<0.001)、住院时间更长(P<0.001)。PA与BMI、Alb、Hb、骨骼肌、BCM、BMC、SMI、FFM呈正相关(P<0.05),与浮肿指数、CRP及ESR呈负相关(P<0.001)。低PA(OR=0.016,P=0.047)和低FFM(OR=0.528,P=0.006)是UC病人发生营养不良的危险因素。结论:PA可以较好的预测住院UC病人营养不良,低PA组UC病人更容易合并营养不良、人体成分不同程度降低,炎症指标更高,住院时间及费用更高,可推荐PA作为住院UC病人营养评估的常规检测指标。

术前胆道引流对梗阻性黄疸预后的影响:一项伞状评价

目的评估术前胆道引流对梗阻性黄疸预后的影响。方法计算机检索PubMed、Web of Science、EMBase、The Cochrane Library数据库,检索有关术前胆道引流对梗阻性黄疸预后影响的系统回顾性研究或荟萃分析,由两名研究者独立根据纳入和排除标准进行评估,使用AMSTAR和GRADE进行治疗评价。结果共纳入17篇荟萃分析,其纳入研究的文献数量为5~44篇,中位数为14篇;样本量为312~23076例,中位数为1860例。共提取36项结局指标进行分析。分析表明术前胆道引流与17项指标显著相关,在术后胆红素水平、术后肝功能不全发生率、术后肝衰竭发生率3个指标具有显著优势。其余指标未能呈现改善趋势。直接手术在并发症发病率、死亡率、生存率等指标上优于术前胆道引流。结论对于大多数梗阻性黄疸患者来说,并不能从术前胆道引流中获益。因此并不能将术前胆道引流作为常规术前准备。如何判断使用术前胆道引流的适应症,最大程度上使患者获益,由于大多数结果的证据较低,未来需要更多的前瞻性队列研究。

重症急性胰腺炎的早期营养支持治疗

营养支持疗法在重症急性胰腺炎(SAP)的治疗中有着举足轻重的作用。总结了近年来SAP营养支持疗法方面的热点及新观点。肠黏膜屏障的损伤在胰腺炎的进展中发挥重要作用,肠内营养可保护肠黏膜屏障的功能,早期肠内营养可以明显降低患者病死率及并发症的发生率。SAP患者采用经鼻胃管途径进行营养支持,同鼻空肠管途径一样安全、有效。目前半要素或要素型肠内营养制剂的使用经验和临床研究尚不充分,免疫增强型肠内营养制剂及益生菌不作为常规推荐。

炎症性肠病与常见微量元素缺乏的研究进展

炎症性肠病(Inflammatory Bowel disease,IBD)主要包括溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn,s disease,CD)两种类型,是一种慢性复发性炎症性的胃肠道疾病[1]。IBD的主要临床表现为腹痛、便血、腹泻、消化不良等症状,随之而来的就是营养不良等一系列并发症。IBD患者体内微量元素的缺乏极为常见,其程度往往与疾病的严重程度密切相关,其原因可能包括以下几点:饮食的限制、营养需求的增加、肠道损伤所致的营养吸收不良、微量元素与药物间相互作用,以及特定部位手术后所致的微量元素的缺乏[2]。然而,目前的研究并没有明确IBD病情缓解与补充微量元素的必要性。本研究对微量元素的吸收代谢机制及IBD与常见微量元素缺乏的相关性进行综述,并结合最新研究进展分析IBD患者微量元素缺乏的相关原因及治疗措施。

基于虚拟仪器测量分析的缓冲材料冲击试验机设计

文章依据GB/T 8167-2008《包装用缓冲材料动态压缩试验方法》的要求,设计开发了基于虚拟仪器测量分析的缓冲材料冲击试验机,旨在对缓冲包装材料进行动态压缩等缓冲性能测试试验。该缓冲材料冲击试验机亦可依据GB/T 8171-2008《使用缓冲包装材料进行的产品机械冲击脆值试验方法》,对计算机硬盘、手机等小型机电产品进行脆值测试,对材料包装行业的发展起到一定的促进作用。

基于虚拟仪器测量分析的冲击响应谱试验机设计

冲击响应谱试验机可以对被测试品所受到的实际冲击环境进行比较真实的模拟,能够较好地解决经典波形冲击试验对被测试品所施加的过冲击现象。本文设计了一种基于虚拟仪器测量分析的冲击响应谱试验机,为冲击响应谱试验提供了设备支撑。

重症胰腺炎的营养支持疗法

营养支持疗法在重症急性胰腺炎(SAP)的治疗中有着举足轻重的作用,本文总结近年SAP营养支持疗法方面的热点及新观点。SAP患者入院后5～7 d不能经口进食的患者应开始营养支持。营养支持疗法中肠内营养(EN)较肠外营养(PN)能减少并发症及病死率,EN优于PN。在48 h内开展EN对SAP的转归有积极的作用。新近研究表明SAP患者使用鼻胃管营养途径(NG)是可行的,但目前尚有争议。目前半要素或要素型EN营养制剂的使用经验和临床研究还是不充分的,谷氨酰胺、促动力药、免疫增强型EN营养制剂及益生菌不作为常规推荐。

21世纪临床新管理模式-临床路径

临床路径(clinical pathway CP)是一种单病种质量管理的现代新模式。本文较详细地阐述了CP的概念,CP产生的历史背景,实施CP的现实意义,CP的实施,CP目前常见的问题与不足。

非酒精性脂肪肝的实验室检查

随着生活水平的提高和生活方式的转变以及由此产生的人口老龄化，肥胖症、糖尿病、高脂血症的发病率逐年增加，非酒精性脂肪肝（NAFL）已成为现今社会的多发病、常见病。脂肪肝是遗传-环境-代谢应激相关因素所致的以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征，并且有部分患者可发展为脂肪性肝炎、肝纤维化，最终至肝硬化。因此，及时发现肝脏纤维化前期病变极为重要，其金指标为肝脏的活检．但因其为侵人性检查，有一定的局限性，因此寻找敏感、特异性较高的实验室指标成为人们研究的热点．本文对具有临床意义的实验室指标做一简要介绍。

糖尿病骨关节病变的护理体会

糖尿病是由多种病因引起的胰岛素分泌不足或作用缺陷,或者两者同时存在而导致的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱.久病可引起多系统损害,导致心、眼、肾、神经、血管、骨组织等的慢性进行性病变,可引起相应功能的缺陷及衰竭.以前部分学者认为糖尿病合并骨关节病极少见,而近年来发现此病并不少见[1].本文对我院自2009年-2011年住院的67例糖尿病骨关节病患者进行护理干预,取得满意效果,现将护理体会报告如下.

腹壁皮下注射低分子肝素钙致痛原因分析和护理对策

对20例皮下注射低分子肝素钙注射液的患者进行观察，发现注射过浅、药液残留、注入速度过快等均是引起局部疼痛和皮肤瘀斑的主要原因，采取正确的进针方法、减少药液残留、匀速注入药液等措施。

糖尿病传统教育模式与看图对话健康教育模式的比较分析

糖尿病是一种病因尚不十分明确的慢性终身性疾病,特点是慢性高血糖,伴随因胰岛素分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。健康教育是糖尿病综合防治的基础,也是关键的第一步[1],为提高糖尿病患者健康教育的效果,

Premiere软件在小学语文课件视频制作中的应用

随着科学技术的发展,越来越多的先进媒体被应用到教育中来,课堂教学也因多媒体的介入而丰富多彩起来.带有视频的课件形象、直观、生动,会吸引学生的注意力,激发学生的学习兴趣.课件中的视频作为教学资源,在网络上可以找到一些现成的,但教师如果想在视频中融入自己的设计内容,或者说将一些教学资源整合到一起,那就需要对资源进行再编辑,Premiere软件是编辑视频的一款理想软件.