超声引导下罗哌卡因复合右美托咪定竖脊肌平面阻滞在老年胸腔镜肺癌根治术中的应用效果

目的探讨超声引导下罗哌卡因复合右美托咪定竖脊肌平面阻滞在老年胸腔镜肺癌根治术患者中的应用效果。方法选择2020年10月至2022年10月在河南理工大学第一附属医院行胸腔镜下肺癌根治术的肺癌患者119例为研究对象。将患者随机分为观察组(n=59)和对照组(n=60),观察组剔除3例,对照组剔除4例,2组最终各纳入56例患者。对照组患者采用超声引导下罗哌卡因竖脊肌平面阻滞麻醉,观察组患者采用超声引导下罗哌卡因复合右美托咪定竖脊肌平面阻滞麻醉,2组患者麻醉前准备、麻醉诱导和麻醉维持相同,术后均使用静脉自控镇痛泵止痛。记录2组患者入室后(T_(1))、阻滞成功后(T_(2))、切皮时(T_(3))、手术结束(T_(4))的心率(HR)和平均动脉压(MAP),术后6、12、24、48 h行静息及活动状态下视觉模拟评分法(VAS)评分。比较2组患者术后48 h镇痛药物使用量和镇痛泵按压次数、谵妄和不良反应发生率。结果2组患者T_(2)、T_(3)时MAP、HR显著高于T_(1)和T_(4)时(P<0.05);2组患者T_(4)时与T_(1)时MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者T_(2)与T_(3)时MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者T_(1)时MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)、T_(3)、T_(4)时,观察组患者的MAP、HR显著低于对照组(P<0.05)。2组患者术后12、24、48 h时静息状态和活动状态下VAS评分均显著低于术后6 h(P<0.05);2组患者术后24、48 h时静息状态和活动状态下VAS评分均显著低于术后12 h(P<0.05);2组患者术后48 h时静息状态和活动状态下VAS评分均显著低于术后24 h(P<0.05)。术后6 h,2组患者静息状态和活动状态下VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后12、24、48 h,观察组患者静息状态和活动状态下VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后48 h镇痛药物使用量和镇痛泵按压次数显著少于对照组(P<0.05)。对照组和观察组患者术后48 h内总不良反应发生率分别为5.36%(3/56)、8.93%(5/56);2组患者总不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.135,P>0.05)。对照组和观察组患者术后48 h内谵妄发生率分别为14.29%(8/56)、3.57(2/56),观察组患者谵妄发生率显著低于对照组(χ^(2)=3.953,P<0.05)。结论老年胸腔镜肺癌根治术患者采用超声引导下罗哌卡因复合右美托咪定竖脊肌平面阻滞,可维持围手术期血流动力学稳定、提高镇痛效果,且能减少镇痛药物使用量和镇痛泵按压次数,降低术后谵妄发生率。

妊娠对硬膜外麻醉腰骶段阻滞效果的影响

目的观察妊娠对硬膜外麻醉中腰骶段阻滞效果的影响。方法择期剖宫产或子宫肌瘤切除术患者50例分为妊娠组和非妊娠组,每组25例。选择L1～2间隙硬膜外穿刺置管,分别给予试验剂量2%利多卡因5ml和负荷剂量1%罗哌卡因8ml,观察阻滞平面,采用重复电刺激测试右侧L2、S1和S3皮肤区域的疼痛阈值变化,记录Bromage评分。结果妊娠组头侧扩散平面高于非妊娠组,非妊娠组患者尾侧扩散平面低于妊娠组(P<0.05)。两组的运动评分差异无统计学意义。两组患者L2区疼痛阈值均高于S1、S3区,疼痛阈值随时间延长而增高。结论妊娠能够增加硬膜外麻醉的头侧扩散,但并不能增加腰骶段麻醉的阻滞效果。硬膜外麻醉中妊娠与非妊娠患者骶段阻滞起效均较迟缓。

右旋美托咪啶全凭静脉麻醉对肥胖患者的影响

目的 比较右旋美托咪啶和瑞芬太尼全凭静脉麻醉对乳腺癌改良根治术肥胖患者循环功能、麻醉镇痛药物、麻醉恢复和不良反应的影响.方法 56例ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻下行乳腺癌改良根治术的肥胖病人（34～60岁）纳入此次前瞻、随机、双肓临床研究.患者随机分配入右旋美托咪啶组或瑞芬太尼组,每组28例.右旋美托咪啶组麻酢诱导前给予负荷量1μg/kg（15 min内）,继而以0.2～1μg/（kg·h）持续输注;瑞芬太尼组给予负荷量1 μg/kg（15min内）,继而以0.05～1 μg/（kg·min）持续输注.配伍丙泊酚和肌松药维持全麻.记录术中血流动力学变化、麻醉镇痛药物的使用量,观察麻醉恢复时间及术后不良反应的发生率.结果 两组患者平均动脉压比较差异无显著性（P〉0.05）;但瑞芬太尼组拔管时心率明显增快,差异有显著性（P〈0.05）.右旋美托咪啶组丙泊酚的诱导和维持剂量减少,术毕追加镇痛药的时间延长,术后呼吸抑制、恶心呕吐和寒战的发生率降低,与瑞芬太尼组比较差异有显著性（P〈0.05）,但麻醉苏醒时间的各项指标延长（P〈0.05）.两组心动过缓的发生率差异无显著性（P〉0.05）.结论 右旋美托咪啶全凭静脉麻醉能为肥胖患者乳腺癌手术提供比较平稳的血流动力学,同时减少丙泊酚的使用量,延长追加镇痛药的时间,减少不良反应,但麻醉苏醒时间延长.

“^(S/5TM)熵”检测模块在麻醉深度监测中的应用现状

随着麻醉技术的发展,肌松药、镇静催眠药、镇痛药广泛联合应用,全身麻醉的麻醉深度和意识状态常被掩盖或难以判断。双频谱指数、听觉诱发电位指数、脑功能状态指数在临床上逐渐得到广泛应用。"熵"作为一种新的麻醉深度监测手段,在国内应用相对较少,这里就其原理和应用现状予以综述。

RE-SE差值对全麻期间伤害性刺激的预测性

目的探讨RE-SE差值对全麻期间伤害性刺激的预测性。方法 30例行择期腹腔镜手术的患者,ASAⅠ-Ⅱ级,行七氟烷-瑞芬太尼麻醉诱导后,经口明视下单腔气管内插管,并吸入2.1%七氟烷维持麻醉20 min至手术切皮。观察麻醉诱导前即基础值(T1)、麻醉诱导后(T2),气管插管即刻(T3)和插管后1 min(T4)、3 min(T5)的反应熵(RE)、状态熵(SE)值并计算RE-SE差值,同时记录各时间点的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。结果麻醉诱导前后,患者的RE、SE均有显著降低,而RE-SE差值明显减小;气管内插管前后,RE、SE值明显增加,RE-SE差值显著增大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论反应熵和状态熵可以准确的反应麻醉镇静的深度,RE-SE差值对伤害性刺激的存在有很好的预测性。

不同剂量异丙酚复合地佐辛麻醉在无痛胃镜中的应用效果

目的探讨不同剂量异丙酚复合地佐辛麻醉在门诊无痛胃镜检查中的应用效果。方法选择无痛胃镜检查患者40例,随机均分为A、B两组,各20例。两组均在胃镜置入前静注地佐辛50 g/kg,5 min后A组静注丙泊酚1 mg/kg,B组静注丙泊酚2 mg/kg。当患者对言语指令无反应和睫毛反射消失即意识消失时,置入胃镜检查。结果 40例患者均顺利完成胃镜检查,不良事件记录发生率B组高于A组(P<0.05);麻醉结束后,患者清醒时间B组明显长于A组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论异丙酚1 mg/kg复合地佐辛50 g/kg用于门诊无痛胃镜检查,不仅能提供满意的镇痛效果和镇静条件,而且对循环系统影响小,值得临床推广。

无肌松药下七氟醚复合瑞芬太尼行气管内插管的可行性

目的:探讨在无肌松条件下七氟烷复合瑞芬太尼诱导时气管插管的可行性。方法:35例择期手术全麻患者,行七氟烷吸入复合瑞芬太尼注射后诱导,观察患者的血压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化。结果:1例患者因体动呛咳退出实验,余均顺利完成气管插管。结论:七氟醚复合瑞芬太尼可提供良好的气管内插管条件。

右美托咪定在清醒患者纤支镜引导下经鼻气管内插管的临床观察

目的探讨右美托咪定在清醒患者表面麻醉下经纤支镜引导经鼻气管内插管的应用。方法 40例拟在纤支镜引导下经鼻气管内插管的患者,随机分为右美托咪定组和对照组,各20例。分别恒速泵入右美托咪定和生理盐水,各50 ml。在表面麻醉下纤支镜引导行经鼻气管内插管,观察患者在不同时间点的平均动脉压、心率和不良反应。结果气管内插管即刻右美托咪定组患者的平均动脉压、心率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);在环甲膜穿刺及气管内插管即刻对照组患者的平均动脉压、心率均较基础值有明显的升高,差异有统计学意义(P<0.05);经鼻气管内插管后,右美托咪定组患者有3例出现呛咳,无恶心、躁动发生;对照组患者中11例出现不同程度的呛咳,恶心和躁动,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定可有效地抑制清醒患者表面麻醉下经鼻气管内插管的心血管反应。

硝普钠和硝酸甘油联合控制性降压在脑动脉瘤手术中的临床应用

目的观察硝普钠（SNP）和硝酸甘油（TNG）联合控制性降压在脑动脉瘤手术中的应用价值。方法择期行脑动脉瘤手术50例患者（男∶女为27∶23）,美国麻醉师协会分级（ASA）Ⅰ-Ⅱ级,无心肝肺肾等并发症,术前均未服用任何降压药物。随机均分为A组（降压组）与B组（未降压组）,每组25例。结果两组患者手术时间为3-6 h,降压持续时间均〈1 h。但A组出血量明显少于B组,且输血、输液量明显减少,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论脑动脉瘤手术采取硝普钠和硝酸甘油联合控制性降压,迅速平稳,可明显减少出血量及输血、输液量。

体重指数与颈围联合应用对围术期困难气道的预测性分析

目的探讨体重指数与颈围联合应用对围术期困难气道的预测性。方法方便选择2014年3—9月河南理工大学一附院于全麻下气管内插管行择期手术的患者120例,麻醉前分别进行Mallampati(M氏)评分和体重指数-颈围评分来预测气管插管的困难程度,并应用Cormack and Lehane(C-L)喉头分级评分作为标准评价插管的困难程度。计算2种评估方法的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及精确度,并在两者之间进行比较。结果体重指数-颈围评分在预测气管插管困难程度的敏感性为64.7%、特异性81.6%、阳性预测值36.7%、阴性预测值94.4%、精确度79.2%;M氏评分其对应指标分别为58.8%、86.3%、41.7%、92.6%、81.7%。结论体重指数-颈围评分对困难气道有一定预测的价值,值得临床关注。

右美托咪定对硬膜外麻醉术中寒颤的效果分析

目的:探讨右美托咪定在硬膜外麻醉术中寒颤的效果分析。方法30例硬膜外麻醉术中出现寒颤的患者,静脉恒速泵入右美托咪定0.4ug/kg,观察患者在不同时间点的平均动脉压(MBP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SPO2)的变化,并予以效果评价和镇静程度分析。结果右美托咪定可有效的抑制硬膜外麻醉后的寒颤反应,患者舒适度较高,但其对心率的抑制作用也比较明显。结论右美托咪定可以有效的抑制硬膜外麻醉后的寒颤反应。

超声引导下竖脊肌平面阻滞复合静脉自控镇痛在肺腺癌手术患者中的应用效果

目的 观察超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)复合静脉自控镇痛在肺腺癌手术患者中的应用效果。方法 将河南理工大学第一附属医院于2019年4月至2021年5月收治的106例肺腺癌患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,各53例。两组均于全身麻醉后接受胸腔镜下肺叶切除术,观察组接受超声引导下ESPB复合静脉自控镇痛,对照组接受静脉自控镇痛。采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组术后6、12、24、48 h时疼痛程度,比较两组静脉自控镇痛泵使用情况,统计两组不良反应发生情况。结果 两组术后6、12、24、48 h VAS评分逐渐升高,但与对照组比较,观察组各时点VAS评分均较低(P<0.05);观察组镇痛泵按压次数及药物输注总量少于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论 肺腺癌手术患者采用超声引导下ESPB复合静脉自控镇痛效果确切,可有效减轻疼痛程度,减少术后镇痛药物使用量,减少不良反应发生。

右美托咪定不同配伍镇痛对腹腔镜结直肠癌手术ASAⅢ级患者术后谵妄与胆碱酯酶的影响

目的:探讨右美托咪定配伍舒芬太尼或地佐辛或布托啡诺静脉镇痛对腹腔镜结直肠癌手术ASAⅢ级结直肠癌患者术后谵妄(POD)及胆碱酯酶的影响。方法:共240例腹腔镜结直肠癌手术患者纳入此项前瞻、随机、双盲、对照研究。按随机数表法分为S组(舒芬太尼组)、D组(地佐辛组)与B组(布托啡诺组),每组80例,行复合右美托咪定静脉镇痛。利用护理谵妄筛查量表筛选术后第1天、第2天、第3天POD发生情况,并检测术前及术后第1天、第3天血清胆碱酯酶活性。结果:POD总体发生率为13.79%,3组间POD发生率差异无统计学意义(P>0.05),POD患者术前血清胆碱酯酶活性略低于正常值,术后有增高趋势,POD组内、与非POD患者组间相比差异均有统计学意义(P<0.05),其他观察指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定伍用舒芬太尼或地佐辛、布托啡诺静脉镇痛的腹腔镜结直肠癌术后POD发生率仍高,血清胆碱酯酶活性可部分预测POD的发生。

腹横肌阻滞复合全麻对腹腔镜结肠癌患者术后MMSE评分的影响

目的:探讨腹横肌阻滞复合全麻对腹腔镜结肠癌患者术后简易精神状态评价量表评分的影响。方法:选取2018年9月~2019年10月收治的结肠癌患者183例,依照麻醉方案不同分为研究组92例、常规组91例。常规组采用全麻,研究组采用腹横肌阻滞复合全麻,比较两组麻醉相关指标(丙泊酚用量、清醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间),麻醉前、麻醉后1 d、3 d简易精神状态评价量表评分及不良反应发生率。结果:研究组丙泊酚用量少于常规组(P<0.05);两组清醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间比较无显著差异(P>0.05);研究组麻醉后1 d、3 d简易精神状态评价量表评分高于常规组(P<0.05);研究组术后不良反应发生率低于常规组(P<0.05)。结论:腹横肌阻滞复合全麻应用于腹腔镜结肠癌患者,可减少术中丙泊酚用量,对患者认知功能影响较小,且安全性较高。

全麻下不同通气模式对重症结直肠癌腹腔镜手术患者肺功能及血清ROS和ACTH的影响

目的探讨全麻下不同通气模式对重症结直肠癌腹腔镜手术患者肺功能及血清活性氧和促肾上腺皮质激素的影响。方法将260例重症结直肠癌腹腔镜手术患者按照简单随机化分组方法分为A组(87例)、B组(86例)、C组(87例)。3组均给予全麻,A组给予传统通气,B组给予容量控制通气模式+肺保护性通气策略,C组给予压力控制通气模式+肺保护性通气策略。比较不同时点3组动脉血氧饱和度、平均动脉压、心率、呼气末二氧化碳分压、呼吸指数、呼吸系统动态顺应性、第1 s用力呼气容积、用力呼吸峰值流速、第1 s用力呼气容积/用力肺活量及血清活性氧和促肾上腺皮质激素水平。比较3组不良事件发生率。结果各时点3组动脉血氧饱和度、心率、平均动脉压水平比较差异无统计学意义(P>0.05);建立气腹后60 min、气腹结束后10 min 3组平均动脉压水平显著高于气腹前5 min(P<0.05)。建立气腹后60 min、气腹结束后10 min 3组呼吸指数水平较气腹前5 min时点显著升高(P<0.05或0.01),且组间比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01);建立气腹后60 min、气腹结束后10 min 3组呼吸系统动态顺应性、呼气末二氧化碳分压水平较气腹前5 min显著降低(P<0.01),且组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。建立气腹后60 min、气腹结束后10 min、气腹结束后20 min 3组第1 s用力呼气容积/用力肺活量、用力呼吸峰值流速、第1 s用力呼气容积水平均显著低于气腹前5 min(P<0.05或0.01)。建立气腹后60 min、气腹结束后10 min、气腹结束后20 min 3组血清活性氧、促肾上腺皮质激素水平均较气腹前5 min显著升高(P<0.05或0.01),组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。C组不良事件发生率显著低于A组(P<0.05)。结论全麻下压力控制通气模式联合肺保护性通气策略能有效保护重症结直肠癌腹腔镜手术患者的肺功能,降低不良事件发生风险,且对血清活性氧、促肾上腺皮质激素水平影响较小。

行颅内动脉瘤夹闭术患者麻醉诱导前应用右美托咪定的效果研究

目的探讨麻醉诱导前应用右美托咪定对行颅内动脉瘤夹闭术患者生命体征及不良反应的影响。方法选取2014年7月至2017年7月该院收治的行颅内动脉瘤夹闭术患者100例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组在麻醉诱导前给予0.9%氯化钠溶液,观察组在麻醉诱导前静脉输注右美托咪定。比较2组患者不同时间点(插管前5 min、插管后即刻、拔管前5 min及拔管后即刻)心率及平均动脉压水平、麻醉药物用量、苏醒时间、不良反应发生率等。结果观察组患者插管后即刻、拔管前5 min、拔管后即刻心率及平均动脉压水平均明显低于对照组,丙泊酚用量明显小于对照组,苏醒时间明显长于对照组,术中高血压、心动过速发生率,以及麻醉恢复期高血压、心动过速、呕吐及烦躁发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者术中心动过缓发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论行颅内动脉瘤夹闭术患者麻醉诱导前应用右美托咪定可有效稳定生命体征,减少丙泊酚用量,延长苏醒时间,并有助于降低发生不良反应的风险。

加巴喷丁对乳腺癌术后患者自控静脉镇痛的影响

目的 评价乳腺癌改良根治术患者围手术期单次剂量加巴喷丁对术后丁丙诺啡患者自控静脉镇痛的影响.方法 择期全麻下行乳腺癌改良根治术的女性患者60例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,根据计算机随机数字表法分为加巴喷丁组和安慰剂组,每组30例,分别在麻醉诱导前口服加巴喷丁1200mg或匹配的安慰剂.患者均接受丁丙诺啡患者自控静脉镇痛,共53例完成本研究,安慰剂组28例,加巴喷丁组25例.观察两组术后静息和动态视觉模拟评分（VAS）、术后恶心呕吐（PONV）分级、焦虑程度评分、Ramsay镇静评分、镇痛泵丁丙诺啡用量、第一次患者自控性镇痛时间等.结果 加巴喷丁组术后各时间点静息、动态VAS低于安慰剂组（P＜0.05）.加巴喷丁组镇痛泵丁丙诺啡用量（506.1±37.9）μg、第一次患者自控性镇痛时间（21.1±2.3）min、PONV发生率为40.0%（10/25）、需追加镇吐药率为12.0%（3/25）、焦虑程度评分（28.5±12.1）分,安慰剂组分别为（699.8±87.8）μg、（4.3±0.8）min、64.3%（18/28）、32.1%（9/28）和（66.3±15.7）分,两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 乳腺癌改良根治术患者口服单次剂量的加巴喷丁1200mg能有效缓解术后疼痛、减少丁丙诺啡用量、降低PONV的发生、缓解焦虑.

美托洛尔对结石性胆囊炎合并高血压病患者围术期的影响

目的:观察单次应用美托洛尔对在全凭静脉麻醉下行腹腔镜胆囊切除术高血压患者围术期的影响。方法:57例结石性胆囊炎合并高血患者随机分为生理盐水组32例,美托洛尔组32例。2组均于全凭静脉麻醉下行腹腔镜胆囊切除术,分别在麻醉诱导前30min缓慢静脉注射美托洛尔2 mg或生理盐水2 mL,麻醉诱导维持标准化,术后均给予丁丙诺啡自控静脉镇痛。比较2组术中血流动力学,术中麻醉药物、术后镇痛药物剂量及阿托品使用率。结果:与生理盐水组比较,美托洛尔组心率波动小(P<0.05);术中麻醉、术后镇痛药剂量小(P<0.05)。2组各时间点平均动脉压,心率<50次/min发生率、阿脱品使用率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:围术期单次应用美托洛尔可使患者血流动力学更稳定,减少麻醉药物剂量。

七氟醚吸入维持下维库溴铵对反应熵的影响

目的探讨在全身麻醉维持期间维库溴铵对反应熵的影响。方法择期行腹腔镜手术患者60例随机分为对照组和观察组各30例,2组均采用全身麻醉,对照组维持期间静脉注射生理盐水2mL,观察组静脉注射生理盐水稀释后的维库溴铵(0.1mg/kg)2mL,4min后给予尺神经强直刺激(频率50Hz,电流80mA,时间0.25ms)。比较2组麻醉后(T1),应用维库溴铵或生理盐水后4min(T2),强直刺激即刻(T3),强直刺激后1min(T4)、3min(T5)、5min(T6)反应熵值。结果 2组T1、T2时间点反应熵值比较差异无统计学意义(P>0.05);2组T3时间点反应熵值增高,T4时间点反应熵值最高,与T1比较差异均有统计学意义(P<0.05);2组T5、T6时间点反应熵值低于T4(P<0.05),观察组T4、T5时间点反应熵值低于对照组(P<0.05),且观察组T6时间点反应熵值与T1时间点比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论无伤害性刺激时,维库溴铵对反应熵的影响不明显;存在伤害性刺激时,维库溴铵可抑制反应熵增加的数值。

曲安奈德注射致局部皮肤色素减退的对比研究

目的观察曲安奈德封闭治疗中出现局部皮肤色素减退的现象，探讨其发生机制及预防措施。方法将疼痛门诊治疗的病人根据镇痛封闭液的不同分为泼尼松龙组和曲安奈德组，比较其治疗后局部皮肤色素减退的发生率。结果泼尼松龙组未发现治疗后出现局部皮肤色素减退，曲安奈德组表浅部位注射后2～3周部分病例出现局部皮肤色素减退，深部注射未出现此现象。色素减退多见于育龄期妇女。结论曲安奈德封闭治疗可能出现局部皮肤色素减退，曲安奈德溢出引起了局部皮肤色素减退，注射后出针时局部按压可减少其发生。临床治疗时应事先告知患者并发色素减退的可能性。