SARS患者心脏、肾脏等肺外器官损害及其临床意义——附330例临床分析

目的 :分析严重急性呼吸综合征 (SARS)患者心脏、肾脏等肺外器官的损害及外周血象变化特点 ,并探讨其临床意义。方法 :回顾性总结 330例临床确诊的 SARS患者心脏、肾脏损害及外周血象变化特点 ,采用 SPSS11.0及 SDAS软件进行统计分析。 结果 :(1) SARS轻型患者心脏损害多在 1周内出现 ,L DH、HBDH、CK、CK- MB复常率分别为 74 .2 %、80 .6 %、10 0 %和 10 0 % ;重型患者心脏受损常出现在 1周后 ,上述心肌酶复常率分别为 32 .2 %、2 9.5 %、5 5 .2 %和 4 4 .4 % ,均显著低于轻型患者 ,其中 10例 CK- MB未恢复者全部死亡。 (2 ) 5 4 .2 %的患者平均在发病 1周 (1～ 10 d)内出现尿红细胞 ,轻型患者平均在 12 .5 (4～ 2 1) d时完全恢复正常 ,重型有 18.4 %不能完全恢复 ,两者差异显著 (P<0 .0 0 1) ;35 .75 %的 SARS患者平均在14 (5～ 2 9) d时出现肾功能改变 ,其中尿素异常者占 80 .5 % ,轻型患者全部恢复 ,重型仅 79.2 %的患者恢复 ,11例未恢复者中7例死亡。 (3) 76 .7%的患者平均在 4 (1～ 7) d内出现淋巴细胞数下降 ,平均为 (0 .83± 0 .2 5 )× 10 9/ L[(0 .13～ 1.2 6 )× 10 9/L ) ];血小板减少多发生在重型患者 (4 0 .0 % ) ,常在 2周后出现 ,仅 4 3.9%的患者可恢复。结论 :SARS患者肺外器官损害特?

六味五灵片治疗酒精性肝炎的疗效观察

目的观察六味五灵片治疗酒精性肝炎(alcoholic steatohepatitis,ASH)的临床疗效。方法68例ASH患者随机分为2组。治疗组36例,口服六味五灵片3片(3/d),第4个月为3片(2/d),第5个月为2片(2/d),第6个月为2片(1/d),对照组32例,口服硫普罗宁片200mg(3/d),疗程均为24周。结果与治疗前比较,治疗24周后治疗组及对照组在ALT、AST、ALP、GGT、TC、TG水平下降和B超影像学改善方面差异均有统计学意义(P<0.01)。以上指标进行组间比较,在ALT、AST、ALP、GGT水平下降及B超影像学改善方面,治疗组优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),而TC、TG水平下降在2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论六味五灵片及硫普罗宁片治疗ASH在以上观察指标均有改善;在ALT、AST、ALP、GGT水平下降及B超影像学改善方面,六味五灵片均优于硫普罗宁片。

1种血清戊型肝炎病毒荧光定量RT-PCR快速检测方法的建立

目的建立一种从血清样本中基于荧光定量PCR的快速检测戊型肝炎病毒的方法。方法 (1)从GeneBank获得包含我国流行的3个基因型的100条戊型肝炎病毒序列。选择合适的序列设计合成荧光定量引物和Tanqman探针。(2)将引物从血清模板中PCR扩增片段在体外转录产物作为荧光定量PCR标准品,同时引入了微量核酸裂解液。(3)取10份临床戊肝阳性患者血清样品,用建立的方法检测,进一步验证该方法。结果该检测技术可以有效检测I型和IV型戊型肝炎阳性患者的血清样本,而对其他病毒传染病患者血清检测为阴性结果,证实该RT-PCR检测技术的特异度较高、可靠性较好。对10份临床血清样品的验证检测进一步证实了该方法快速、便捷、灵敏且重复性好。结论建立了一种适用于中国人群戊型肝炎病毒主要基因型检测的荧光定量RT-PCR检测技术。可满足戊型肝炎病毒临床早期快速诊断的需求。

53例老年戊型肝炎临床特点与血清学特征分析

目的探讨老年戊型肝炎临床特点及血清学特征。方法比较分析53例老年戊型肝炎患者(老年组)与32例中青年戊型肝炎患者(对照组)临床特征、血清生化指标及免疫指标差异。结果老年组患者黄疸程度深,低蛋白血症多见,与对照组比较差异有统计学意义。其他反映肝功能指标谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、总胆汁酸、凝血酶原活动度两组间差异无统计学意义;经治疗,老年组血清总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆汁酸复常天数较对照组患者长,两组间比较差异有统计学意义;碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶复常天数两组间无差异;老年组免疫球蛋白M单独阳性率低于对照组,IgM与免疫球蛋白G双阳性率高于对照组,IgG单独阳性率两组间无差异。结论老年戊型肝炎临床症状重、黄疸程度深,肝功能损害严重,异常指标复常时间较对照组延长。

乙型肝炎病毒S区基因变异研究进展

乙型肝炎病毒（HBV）为一嗜肝细胞DNA病毒,不仅可以引起隐匿性、急性和慢性病毒性肝炎,还与肝硬化和肝细胞癌的发生发展密切相关。虽然通过对HBV和宿主及其相互作用的研究,已经发展了有效的预防疫苗和多种抗病毒药物,但HBV感染仍是世界范围内的公共健康问题[1-2]。本文针对HBV S基因的结构和功能上,以及目前关注较多的免疫逃逸、隐匿性肝炎和耐药突变引起方面S基因变异的研究进展作一综述。

戊型病毒性肝炎研究进展

戊型病毒性肝炎（HEV）占临床急性病毒性肝炎的10%~20%,中国是HEV的高流行区。近年来,HEV的病原学、流行病学得到深入的发展,药物与疫苗研发也发展迅速,现对HEV的病原体特性、流行病学、分子病毒学作一概述。

丙型肝炎病毒非结构蛋白 NS3反式激活研究进展

丙型肝炎病毒非结构区3(HCV NS3)基因位于HCV基因组非结构区3420-5312核苷酸区段.HCV NS3具有多种潜在生物学功能,如蛋白酶、解旋酶活性,介导细胞免疫反应、反式激活端粒酶、调节p53活性及参与蛋白激酶A和STAT信号转导等[1,2],从而影响宿主细胞功能,导致细胞增生、凋亡,甚至癌变.对于NS3蛋白反式激活作用研究,可为进一步研究HCV致病(癌)的分子生物学机制和探索新的丙型肝炎治疗技术提供帮助.

Kaposis肉瘤相关疱疹病毒感染

1994年Chang等[1]应用代表性差异分析方法从1例AIDS患者的Kaposi's肉瘤(KS)组织中分离到2段独立的核酸片段,经进一步研究确认为一种新的人类疱疹病毒,研究者称之Kaposi肉瘤相关疱疹病毒(Kaposi's sarcoma-associated herpesvirus,KSHV),也被称为人类疱疹病毒8型(Humanherpesvirus 8,HHV-8).

肿瘤临床治疗中应关注肝脏

抗肿瘤细胞毒性药物有不同程度不良反应,有些严重不良反应是限制药物剂量或使用的直接原因。肝脏是药物代谢的主要器官,也是药物损伤的主要靶器官。随着临床肿瘤治疗关注治疗带来的副作用与关注疗效同等重要的发展,本文对抗肿瘤细胞毒性药物与肝损伤及其发生机制、诊断、分型和临床治疗进展进行了阐述。

混合型生物人工肝治疗HBV相关慢加急性肝衰竭患者的初步探讨

目的利用自行构建的混合型生物人工肝系统,探讨其治疗HBV相关慢加急性肝衰竭患者的安全性和有效性。方法采用转染人肝再生增强因子(hALR)的HepG2细胞为生物材料,构建中空纤维生物反应器。以2009年5月-2011年8月住院的HBV相关慢加急性肝衰竭患者作为治疗对象,随机分为2组,每组10例,治疗组进行混合型生物人工肝治疗,对照组进行普通血浆置换治疗。两组间均数比较采用成组t检验,治疗前后比较采用配对t检验。结果治疗组10例患者中,7例经住院治疗临床好转出院,其余1例因肝性脑病死亡,1例因肝肾综合征死亡,1例出院后死于肝衰竭。对照组10例患者中存活5例,其余1例肝移植,4例因肝衰竭死亡。2组患者治疗前MELD评分分别为24.26±2.54及24.71±2.79,差异无统计学意义(t=1.971,P=0.064)。治疗组治疗3 d、1、4周MELD评分平均分别为21.71±2.92、22.10±4.46、19.90±5.43。跟踪随访1 a,治疗组和对照组患者血清甲胎蛋白平均值分别为14.24、11.32 ng/ml,腹部B超检查均未发现肝脏占位性病变。结论自行构建的混合型生物人工肝支持系统治疗HBV相关慢加急性肝衰竭患者具有一定安全性和有效性。

血浆吸附灌流联合血浆置换加用恩替卡韦治疗乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭的临床疗效

目的观察血浆吸附灌流(PP)联合血浆置换(PE)的组合型人工肝方法加恩替卡韦抗病毒治疗乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)的临床疗效。方法将PP和使用少量血浆的PE联合在1次治疗模式中完成,治疗35例68例次肝衰竭患者,检测治疗前、结束时及治疗结束72 h时患者血清总胆红素(TBil)、凝血酶原活动度(PTA)、血清白蛋白(Alb),与同期进行的34例66例次单纯PE治疗患者做对照,两组患者皆予恩替卡韦抗病毒治疗。结果 (1)治疗1个月时并发症发生率2组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1个月时HBV DNA下降超过100倍的患者比率分别为治疗组68.6%,对照组61.8%,2者差异无统计学意义(P>0.05)。(2)治疗组和对照组患者治疗1个月时好转率(62.9%,61.8%),生存率(68.6%,64.7%),累积3个月生存率(65.7%,64.7%),6个月生存率(65.7%,61.8%),差异皆无统计学意义(P均>0.05)。(3)2组患者治疗结束及治疗结束72 h时TBil均明显低于治疗前水平(P均<0.05),治疗组在治疗结束时TBil下降幅度更大(P<0.05),在治疗结束72 h时2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者在治疗结束时PTA无明显升高(P>0.05),而对照组在治疗结束时PTA升高(P<0.05)。治疗组患者在治疗结束时Alb较治疗前无明显变化(P>0.05),而对照组在治疗结束时Alb显著升高(P<0.05)。结论本研究建立的PP联合PE及恩替卡韦抗病毒治疗方法,血浆用量少,抗病毒疗效好,治疗HBV-ACLF患者安全有效。

乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者肝纤维化、肝功能、病毒学指标及甲胎蛋白水平与预后的关系

目的初步探讨乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者血清肝纤维化、肝功能、病毒学指标及甲胎蛋白(AFP)水平与预后的关系。方法根据预后将185例HBV-ACLF患者分为好转组(116例)和无效组(69例),检测血清肝纤维化和肝功能指标、病毒学指标、AFP水平,分析肝纤维化等指标与预后的关系。结果好转组和无效组性别、HBV基因型、HBeAg阳性率、HBV DNA载量、ALT、Alb、CHE比较差异无统计学意义。好转组和无效组平均年龄分别为(43.3±10.1)岁和(48.7±10.1)岁,TBil分别为(295.9±99.6)μmol/L、(355.4±136.8)μmol/L,凝血酶原活动度(PTA)分别为(34.5±7.9)%、(30.4±7.6)%,AFP分别为85(9～4760)ng/L、26(4～529)ng/L,差异皆有统计学意义(P值分别为0.006、0.009、0.0007、0.000),肝纤维化指标中,透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PcⅢ)与Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)好转组和无效组差异无统计学意义,层粘连蛋白(LN)好转组和无效组分别为657(45～1616)μg/L、306(29～1724)μg/L,差异有统计学意义(P<0.001)。结论血清LN、AFP、TBil、PTA水平、年龄可能对HBV感染慢加急性肝衰竭患者的预后判断有一定意义。

623例老年肝衰竭病因学及预后分析

目的回顾性分析老年肝衰竭患者的临床特征。方法收集解放军302医院2003年1月—2013年12月收治的623例老年肝衰竭患者与同期收治的3791例中青年肝衰竭患者的临床资料,分析老年肝衰竭患者病因学及预后等方面的临床特征。结果老年肝衰竭占全部肝衰竭患者的比例在2003年为13.21%,2013年为16.01%。导致老年肝衰竭的前5位病因依次为:HBV相关肝衰竭(68.06%)、不明原因肝衰竭(7.22%)、HCV相关肝衰竭(5.30%)、HEV相关肝衰竭(4.98%)、药物相关性肝衰竭(4.65%)。两组均以慢加急性肝衰竭为主(85.23%vs 90.56%)。HEV相关肝衰竭在急性、亚急性老年肝衰竭中最常见(33.33%、33.80%),高于青中年组急性、亚急性戊型肝衰竭的比例(7.77%,12.94%,P<0.05)。老年组肝衰竭患者治疗好转率为25.20%,低于青中年组的治疗好转率(41.78%,P<0.01)。结论我国老年肝衰竭患者主要以慢加急性肝衰竭为主,在急性、亚急性肝衰竭中以HEV相关肝衰竭最常见。老年肝衰竭转归较青中年差。

甘草酸制剂治疗药物性肝损害患者疗效观察

目的观察甘草酸类药物治疗药物性肝损害的效果。方法经肝活检病理学检查证实的药物性肝损害患者248例,接受异甘草酸镁注射液治疗105例,接受复方甘草酸苷注射液治疗143例。观察治疗3周的疗效。结果在248例患者中,急性和慢性肝损害分别占33.3%和43.5%,G1炎症分级占43.5%,S1纤维化分期占35.48%;两组治疗后症状改善均明显,两组患者血清总胆红素、丙氨酸氨基转移酶复常无显著性差异(P>0.05),但异甘草酸镁治疗患者血清天冬氨酸氨基转移酶下降至45.5±27.1U/L,明显优于复方甘草酸苷注射液治疗患者(79.2±41.1U/L,P<0.05)。结论异甘草酸镁注射液和美能注射液均可明显改善药物性肝损害患者的临床症状和肝功能指标。

严重急性呼吸综合征合并心脏、肝脏损害的临床分析

目的 :了解严重急性呼吸综合征 (severe acute respiratory syndrom e,SARS)发病过程中合并心脏和肝脏损害的情况。 方法 :对我院近期收治的 6 9例 SARS患者病程中出现的与心脏、肝脏功能有关的临床表现、心电图及实验室检查结果进行分析。 结果 :6 9例患者中有 4 8例 (6 9.5 7% )出现心脏损害 ,4 2例 (6 0 .87% )出现肝脏损害 ,多数症状较轻 ;生化检查表现为心肌酶谱及肝功能指标异常 ;大部分患者有心电图改变 ,以窦性心动过速为主 ,部分有房性期前收缩和 ST- T变化。经一般治疗预后较好。死亡 7例 ,均死于呼吸衰竭或多器官功能衰竭 ;其中 1例尸检 ,光镜及电镜下均见肝脏和心脏的病理损害表现。结论 :SARS病程中合并心脏、肝脏损害较多见 ,这种损伤可能主要是病原本身所致 。

HBV相关慢加急性肝衰竭患者血清M30、M65检测及其临床意义

目的检测HBV相关慢加急性肝衰竭(ACLF)患者血清M30、M65的水平,探讨其与疾病的关系。方法选取31例HBV相关ACLF患者(好转20例,无效11例);20例慢性乙型肝炎(CHB)患者,10例健康人为对照,采用ELISA方法检测外周血清中M30、M65水平,多组间数据比较采用方差分析,两两比较采用q检验。结果 ACLF组血清M30[(508.65±340.16)U/L]、M65[(768.75±290.02)U/L]高于CHB组[(212.27±91.33)U/L,P<0.05;(384.40±134.46)U/L,P<0.05]和健康对照组[(94.12±17.64)U/L,P<0.05;(121.99±29.25)U/L,P<0.05]。ACLF患者血清M30与M65水平呈正相关(r=0.78,P<0.05)。好转组与无效组血清M30、M65水平差异无统计学意义[(572.38±349.45)vs(436.14±285.59)U/L,P=0.29;(817.25±307.66)vs(703.90±221.37)U/L,P=0.31]。结论 M30、M65水平能够较为准确的反映肝脏的细胞凋亡及坏死程度,在HBV相关ACLF患者中显著升高。

严重急性呼吸综合征的临床分析

目的 探讨严重急性呼吸综合征(SARS) ,特别是重症SARS的临床特点。方法 对解放军第 30 2医院收治的 70例SARS患者的临床资料进行回顾性分析。结果 患者年龄 10～ 74岁 (33 81± 12 73岁 ) ,其中重症 38例 ,非重症 32例。其症状主要表现为 :发热、乏力、咳嗽、气促、头痛等 ,热程为 7 2 0± 4 5 7天。根据胸片表现及症状把SARS分为初期、进展期、恢复期 ,各期时间为 3 19± 2 32、8 18± 4 36、8 82± 7 0 1天。随着年龄增高重症比例增高 ;重症SARS体温较非重症组难控制 (最高体温 38 74± 0 97℃和 38 0 2±0 14℃) ,病程明显较非重症组长 (2 7 78± 9 99天与 14 93± 5 80天 ) ;重症组ALT、LDH、HBDH升高比例也较非重症组明显增高 (ALT :78 95 %与 5 0 0 0 % ;LDH、HBDH :4 2 11%与 18 75 % )。年龄大 ,合并慢性疾病 ,LDH、HBDH明显升高是预后不良的预测因素之一 ;治疗以综合方疗法为主 ,经验性使用糖皮质激素对阻止病情进展有一定疗效。结论 重症SARS虽然病情较重 ,死亡率高 ,但经综合治疗可取得较好疗效。

重症SARS患者转归因素的分析——附165例报告

目的 :分析影响严重急性呼吸综合征 (SARS)患者预后的诸因素 ,以指导临床救治及疗效判定。 方法 :采用 SPSS11.0及 SDAS软件回顾性分析 16 5例临床确诊的重症 SARS患者的临床特征 ,确定影响 SARS转归的诸因素。 结果 :(1)年龄与预后显著相关 (r=0 .5 0 6 ,P<0 .0 0 1) ,≤ 5 0岁与 >5 0岁患者的病死率分别为 4 .0 8%及 5 3.3% (P<0 .0 1) ;(2 )有无基础病变与预后显著相关 (r=0 .4 5 7,P<0 .0 0 1) ,其病死率分别为 5 4 .5 %及 7.5 % (P<0 .0 1) ;(3)入院时 CK、L DH、CK- MB、AST、HBDH、尿素改变、肌酐改变与预后相关 ,Pearson相关系数分别为 0 .5 2 0、0 .4 97、0 .4 85、0 .4 71、0 .35 8、0 .371及 0 .339(P均 <0 .0 1) ;(4 )病情最重时淋巴细胞绝对数 (L y)、Plt计数、尿常规改变、L DH、HBDH、CK- MB、AST、尿素、CK、TB、尿素改变、肌酐改变、呼吸频率、低氧血症程度、胸片受累肺叶数与预后相关 ,Pearson相关系数分别为 - 0 .2 5 7、- 0 .4 73、0 .5 4 4、0 .788、0 .6 96、0 .5 86、0 .4 81、0 .379、0 .36 8、0 .32 9、0 .2 79、0 .4 14、0 .72 8、0 .76 5及 0 .36 6 (P均 <0 .0 5 )。 结论 :重症 SARS患者转归与年龄 ,病前基础病变 ,病情最重时的 L y、Plt、尿常规改变、呼吸频率、低氧血症?

新发传染病诊断及鉴别诊断预警系统研究

目的建立我国尚未报道的新发传染病(EID)诊断及鉴别诊断预警系统。方法系统研究我国目前尚未报道的EID 文献资料,综合分析并提取主要临床特征,采用信息化技术,建立其诊断和鉴别诊断预警系统。结果建立的诊断和鉴别诊断预警系统具有信息的完整录入、查询、统计、分析和网络预警等功能。应用该系统对49种感染性疾病、314份病例进行初步验证,结果显示第一诊断符合率61.9%;前3位提示率78.1%;前5位提示率86.6%。结论新发传染病的诊断及鉴别诊断预警系统功能强大,使用方便、灵活,扩充性强,对病例比较准确地提示可能的诊断及鉴别诊断,提供针对性的进一步检查内容及治疗原则,特殊病例可通过电子疫情报告系统及时上报,可以提前预警 EID。