HRCT多平面重组及最大密度投影对慢性化脓性中耳炎听骨链病变的术前评估

目的:通过HRCT多平面重组及最大密度投影观察正常听骨链的形态,并对慢性化脓性中耳炎听骨链病变进行术前评估。方法:对20例(40耳)突发性聋患者(对照组)和62例(71耳)慢性化脓性中耳炎患者(病变组)行高分辨率CT扫描,分别沿三个听小骨的长轴进行多平面重组(MPR),对显示图像直接进行最大密度投影重建(MIP)。对照组比较MPR和MIP图像整体显示听骨的形态和结构情况;病变组观察听骨链破坏情况,并与手术结果比较。结果:对照组听小骨在MPR及MIP图像均明确显示,MPR对镫骨整体的显示优于MIP,MIP可以立体显示听骨链的空间结构;病变组,胆脂瘤型39例(44耳),MPR显示43耳有听骨破坏,MIP显示41耳有听骨破坏;肉芽肿型15例(17耳),MPR显示6耳有听骨破坏,MIP显示5耳有听骨破坏。单纯性中耳炎8例(10耳),MPR及MIP均未显示听骨破坏。术中见胆脂瘤型中耳炎41耳有听骨破坏;肉芽肿型中耳炎6耳有骨质破坏,单纯型无听骨破坏。结论:MPR对镫骨的整体显示优于MIP,MIP对听骨链破坏的显示能力优于MPR,两者相结合可以提高听骨链破坏的诊断率,为手术方式的制定提供重要信息。

面神经隐窝的显微解剖及其临床应用

目的 观察面神经隐窝的局部显微解剖结构 ,并探讨其临床应用价值。方法 对 10具 (2 0耳 )人尸颞骨进行面神经隐窝的显微解剖观察测量 ;经面神经隐窝入路 ,对 3例胆脂瘤型中耳炎患者去除鼓室病变 ,对 8例重度感音神经性耳聋患者进行了人工耳蜗置入术。结果 通过面神经隐窝可以清楚观察到镫骨、镫骨肌腱、圆窗、鼓岬、鼓室窦等中后鼓室的重要结构 ;对胆脂瘤性中耳炎者 ,经面神经隐窝入路可在保留外耳道后壁的同时 ,彻底清除病变 ,进行鼓室成形术 ;8例耳聋者均成功置入了人工耳蜗 ,术后不同程度的恢复了听感。手术后面神经功能全部正常。结论 掌握面神经隐窝的局部解剖结构 ,经面神经隐窝入路手术是安全可靠的 ,可彻底清除后鼓室病变 ,顺利置入人工耳蜗电极。

额-耳前-颈联合入路切除巨大侧颅底沟通性肿瘤

目的 探讨适宜切除巨大侧颅底肿瘤的手术途径。方法 应用额 耳前 颈联合入路 ,制作眶颧骨瓣及颅骨骨瓣 ,结合下颌骨脱位下移 ,获得了充分暴露肿瘤的术野 ,治疗 2例占据咽旁间隙、颞下窝穿颅底达颅中窝的巨大侧颅底沟通性肿瘤。结果 2例肿瘤均获得全切 ,术后患者恢复良好 ,均未发生脑脊液漏等任何颅内并发症 ,面部无明显畸形 ,咬合正常。结论 额 耳前 颈联合入路是用于切除巨大咽旁间隙、颞下窝、侵入颅中窝的侧颅底良。

枕下极远外侧入路的显微解剖学定量研究

目的本研究通过进行枕下极远外侧手术,逐步定量测量枕骨大孔的显露范围。方法用10例骨性颅骨及环椎观察测量骨性结构,对10例尸体头颅显微镜下进行枕下极远外侧手术,手术分为三部分:切除环椎侧块及后弓、磨除枕髁至舌下神经管后缘及枕髁全部。结果椎动脉内缘距中线距离为(15.94±2.33)mm(左),(15.46±1.38)mm(右);枕下海绵窦内缘距中线距离为(12.39±3.29)mm(左),(12.42±2.52)mm(右)。保留枕髁完整所能显露的最大范围均未达中线,至中线的距离:(1.69±0.91)mm(左),(1.68±1.12)mm(右);磨除枕髁后部至舌下神经管后缘所显露的最大范围均越过中线至手术对侧,越过中线的距离:(3.12±1.28)mm(左),(3.43±1.13)mm(右);磨除枕髁全部时所显露最大范围均越过中线至手术对侧,越过中线的距离:(6.50±0.99)mm(左),(6.79±0.76)mm(右)。结论磨除环椎后弓应在中线两侧12.5mm的范围内,磨除枕髁可显著增加枕骨大孔前部的显露范围。

颈静脉鼓室球瘤的治疗

目的 探讨颈静脉鼓室球瘤的手术方法。方法 回顾性分析 1982～ 1998年 11例手术治疗的颈静脉鼓室球瘤 (鼓室球瘤Ⅱ型 1例、Ⅲ型 1例及Ⅳ型 3例 ;颈静脉球瘤Ⅰ型 1例、Ⅲ型 5例 )术式及治疗效果。结果 肿瘤均予以完全切除 ,术后均一期愈合。 1例术后喉返神经麻痹。术后随诊 1～ 8年 ,平均 3年 9个月 ,无复发者。结论 鼓室球瘤宜采用耳后切口入路 ;颈静脉球瘤Ⅰ型采用耳后切口向下延长至颈部 ,III型采用耳后大C形切口行颞骨、颞下窝及颈部肿瘤切除。

新型泪道探通引流装置治疗泪囊炎

目的 :探讨用自行设计的新型泪道探通引流装置探通鼻泪管阻塞和狭窄、引流扩张鼻泪管的效果。方法 :将泪道探通引流装置设计为两端是金属探子、中间为软性硅胶管的装置。 30例患者首先探通泪道 ,然后自上下泪小点插入泪道探通引流装置 ,在内窥镜下取出末端探子 ,将硅胶管留植在鼻腔内。术后 3个月时取出引流管。结果 :30例泪囊炎患者均在植管后 1w内症状消失。 4例泪囊炎患者留管期间有明显好转 ,拔管后复发。结论 :用新型泪道探通引流装置治疗由泪道狭窄。

耳科手术中面神经监测仪的应用

目的 :探讨面神经监测仪在耳科手术中的应用价值。方法 :在 2 2例耳科手术时 ,用面神经监测仪监测面神经 ,并比较手术时面神经水平段的暴露情况与面神经电流刺激阈值的关系。结果 :6例面神经骨管完整患者的电流刺激阈值为 0 .4 1～ 0 .97mA ;12例面神经骨管缺损但表面有黏膜及软组织覆盖者的电流刺激阈值为 0 .0 8～ 0 .2 6mA ;4例面神经直接暴露者的电流刺激阈值为 0 .0 6～ 0 .16mA。经统计学分析 ,3组差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :耳科手术时应用面神经监测仪可判断面神经骨管状况及探测面神经走行 ,是耳科手术时防止面神经损伤的有效辅助设备。

部分迷路切除的迷路后入路应用解剖研究

目的探讨部分迷路切除手术入路到达内听道和桥小脑角区的应用解剖。方法对20个成人湿尸头行显微解剖,按部分迷路切除方式分别切除上半规管和后半规管,观察内听道及桥小脑角区暴露情况,测量有关数据。结果砧骨窝-耳道后上嵴5.07mm,后半规管-乙状窦前缘9.53±3.04 mm,面神经垂直段-乙状窦8.37±2.90 mm,总脚-岩上窦5.15±1.37 mm,乙状窦宽度10.57±1.78 mm,面神经-颈静脉球外侧壁5.57±3.37 mm。选择性切除上半规管或/和后半规管的迷路部分切除术入路能显露桥小脑角、岩尖和部分内听道,可保留面神经和蜗神经功能,脑组织牵拉轻。结论建立在迷路后入路基础上的部分迷路切除术扩大了暴露范围,兼具迷路入路的一些优点,可单独或联合其他手术入路应用于桥小脑角、内听道或某些岩尖部占位病变的治疗。

中耳乳突手术致面瘫的原因及预防

目的 :探讨中耳乳突手术中面瘫发生的原因及预防 ,并评价面神经修复的疗效。方法 :回顾分析 4例手术致面瘫患者行面神经修复术的临床资料。结果 :随访 1年 ,3例治愈 ,1例好转。结论 :熟悉面神经的解剖 ,操作精细规范可有效地防止面瘫的发生 。

显微喉镜CO_2激光手术治疗喉癌

为进一步探讨显微喉镜下 Ｃ Ｏ２ 激光手术治疗喉癌的适应证、禁忌症、手术方法、注意事项及手术效果，对 ２０ 例喉癌患者在支撑喉镜下行 Ｃ Ｏ２ 激光显微手术，其中会厌癌 １ 例（ Ｔ１ Ｎ０ Ｍ ０），声门癌 １９ 例（ Ｔｉｓ ２ 例、 Ｔ１ Ｎ０ Ｍ ０ １６ 例、 Ｔ３ Ｎ０ Ｍ ０ １ 例）。５ 例行气管切开，１ 例行术前放疗，３ 例行术后放疗，术后患者恢复良好。平均住院时间 ２０３５±５．３９ｄ，较常规手术 ３０６±７３４ｄ 明显缩短（ Ｐ＜ ０．００１），无严重手术并发症发生。术后随访１３ 个月～４．５ 年，１ 例死于局部复发，１９ 例健在。术后发音好于常规手术。提示 Ｔ１ 声门区和声门上区喉癌适合显微喉镜 Ｃ Ｏ２ 激光手术，但 Ｔ２ 以上的喉癌不宜选用该手术。

新型泪道探通引流装置治疗慢性泪囊炎初探(附20例报告)

应用新型泪道探通引流装置 (泪道探通装置两端是金属探子 ,中间为软性硅胶管 )治疗慢性泪囊炎患者 2 0例。首先探通泪道 ,并在鼻腔内填置地麻棉条 ,在表面麻醉下 ,自上下泪小点插入泪道探通引流装置 ,末端引至鼻腔鼻泪管开口处后 ,内窥镜将其取出 ,鼻腔保留硅胶管。术后第 1周冲洗两次 ,以后每周冲洗 1次至 1个月。术后 3个月取出引流管。结果示 2 0例均在植管后 7天内症状消失。除 1例引流管自行滑脱拔管外 ,余均在植入3个月后拔管 ,拔管期间无明显不适 ,拔管后观察 3个月未见复发 ,鼻泪管引流通畅。新型泪道引流探通装置治疗慢性泪囊炎和鼻泪管狭窄 ,组织创伤小 ,疗效显著 ,具有临床应用价值。

双侧中、内耳畸形伴单侧内耳前置1例报道

先天性耳聋的儿童中,约有20%存在内耳畸形,而内耳畸形中又有65%两侧均有畸形。自人工耳蜗植入手术广泛开展以来,对内耳畸形的报告亦逐渐增多。除了常见的中、 内耳畸形外，我科最近收治1例双侧中耳、耳蜗畸形伴单侧耳蜗前置患者，查阅国内文献尚未见报道，现报道如下：

新型泪道探通引流装置治疗泪小管断裂及泪囊炎的临床研究

目的 设计、临床应用新型泪道探通引流装置治疗泪小管断裂及鼻泪管阻塞所致泪囊炎。方法 新型泪道探通引流装置由两端金属探子及中间软性硅胶管组成。共 42例患者 (2 7例泪囊炎 ,15例泪小管断裂 ,女 2 3例 ,男 19例 )。首先收敛鼻粘膜 ,在表面麻醉下 ,探通泪道 ,自上下泪小点插入泪道探通引流装置 ,末端引至鼻腔鼻泪管开口处 ,内窥镜下取出探子 ,硅胶管留置在鼻腔内。术后第 1周冲洗 2次 ,术后 1月每周冲洗 1次。术后 3个月取出引流管。结果 2 1例泪囊炎患者均在植管后 1周内症状消失。 6例泪囊炎患者明显好转。15例泪小管断裂者术后流泪症状立即消失。拔管后观察 3个月 ,6例泪囊炎患者复发 ,冲洗泪道不通 ,其余患者痊愈。结论 应用新型泪道探通引流装置治疗由泪小管断裂所致溢泪、泪道狭窄、鼻泪管阻塞所致长期溢泪、流脓具有良好的临床效果 ,组织创伤小 ,疗效显著 。

部分迷路切除的应用解剖学观察及意义

目的探讨经部分迷路切除手术到达内听道和桥小脑角区的应用解剖及临床意义。方法对25个成人湿尸头经乳突分别切除上半规管和后半规管,再向深部削除岩部骨质,观察对岩尖、内听道及桥小脑角区暴露情况。 结果选择性切除上半规管或/和后半规管的迷路部分切除术可到达岩尖和暴露部分内听道,不损及面神经和蜗神经,桥小脑角区显露改善。结论部分迷路切除人路可用于某些岩尖、桥小脑角或内听道占位病变的治疗。

鼓室内面神经鞘膜瘤

目的 探讨面神经肿瘤的早期诊断和手术时面神经功能的保留和恢复。方法 报道3例原发面神经水平段的鼓室内面神经瘤的临床表现、影像学特点及治疗。结果 经乳突入路3例患者均彻底切除肿瘤。切除肿瘤后,2例保留了面神经。1例进行了面神经移植术,术后功能为Ⅲ级。结论 结合病史,及早进行CT及MRI检查可以早期诊断面神经瘤,切除面神经瘤后,保留面神经纤维或及时移植神经可较好的恢复面神经的功能。

B1D加速超分割放射治疗鼻咽癌的研究

目的：评价BID加速超分割对鼻咽癌放射治疗的疗效及并发症。方法：121例鼻咽癌患者随机分为治疗组与对照组，BID加速超分割组67例，每日超射2次，1．6Gy/次，间隔时间4－6小时，每周5次。12次后剂量达38．4Gy，患者休息7－10天，再照射8次使总剂量达64Gy，部分患者原发灶给予加强治疗，最大剂量在70．4Gy，脊髓剂量被限制为38．4Gy/25周，QD对照组54例患者采用每日1次的常规外照射。结果：BID加速超分割3年局部控制率为73％，T1－2，T3－4分别为83％和61％。QD常规放射治疗对照组52％，T1－2、T3－4期分别为75％和33％。两种照射方法在统计学上有显著差异，（P＜0．05）。结论：BID加速超分割放射治疗鼻咽癌的局部控制率优于QD常规外照射，患者耐受性好，无晚期并发症。

关于喉癌手术治疗的哲学思考

从哲学角度探讨喉癌手术治疗中的诸多问题,对于喉癌手术在临床中的应用、选择和发展具有重要的意义。