互联网医疗纠纷解决对策研究

国内互联网医疗经过近20年发展,因其便捷性已逐步成为居民诊疗的重要方式之一,其诊疗过程中产生的互联网医疗纠纷是亟待深入研究解决的问题。作者阐释了互联网医疗纠纷的含义,从医疗结果、费用、诊治实名诚信、药物配送及药品安全等方面梳理了互联网医疗纠纷的主要表现形式,认为纠纷产生的主要原因为法律法规不健全、医疗行为不规范、机构监督不到位和协调机制不完善等。在此基础上,作者提出了完善法律法规、规范医疗行为,加强部门协同、强化监督检查,注重调查研究、完善解决机制等具体对策。

三级淋巴结构在恶性实体瘤患者预后及免疫治疗中的作用研究进展

三级淋巴结构(tertiary lymphoid structure, TLS)是由于慢性炎症或者癌症刺激在肿瘤免疫微环境等非淋巴组织中产生的淋巴细胞簇。TLS在不同癌症中表现有所不同,在多数实体瘤中常与良好的预后相关。目前对于TLS的组成已在多种癌症中识别,但对于其标记物的选择有较大差异,导致对其成熟度的判断仍缺乏统一的评分标准。本文在介绍TLS的基础上对相关研究的方法和标记物进行了总结,并发现TLS与多数恶性实体瘤患者的良好预后相关,这为我们探索免疫治疗相关的预后标志物提供了理论基础。

美国基于价值的家庭健康服务购买模式及启示

节约成本并提高健康服务效果是医保支付方式改革的重要任务。近年来,美国针对以价值为导向的医保支付模式展开了深入探索,家庭健康服务的医保支付取得积极进展。在文献检索的基础上,通过总结美国以价值为导向医保支付模式的基本现状、管理机制、模式开发与实施等领域的经验,从基金支付方式转变、风险调整机制优化、竞争合作机制以及配套措施建设等多个维度为发展我国长期护理保险的实践探索提供参考。

某省辖市城市社区卫生服务经济补偿研究

目的描述与分析某省辖市城市社区卫生服务机构4年来补偿现状并发现其中存在的主要问题。方法收集与综合分析某省辖市所有城市社区卫生服务机构的相关数据。结果某省辖市城市社区卫生服务补偿机制不健全,突出表现在:政府投入不足;承担大量的无偿服务;项目收费不规范;以药补医等。结论某省辖市城市社区卫生服务补偿机制不合理,亟待调整与完善;针对分析出的问题,积极采取应对策略。

杭州市社区卫生资源配置现状分析与政策建议

目的:了解当前杭州市社区卫生服务卫生资源的状况,并提出对策建议。方法:对杭州社会经济发展和杭州市卫生局社区卫生服务统计信息进行全面调查与分析。结果:农村社区卫生资源总量较少,医护人员专业素质和水平较低,社区卫生补偿机制不健全。结论:将财政投入倾斜农村社区卫生服务,加强社区卫生服务才人队伍建设,改革城乡社区卫生服务的补偿机制。

胞外酸化对体外培养大鼠关节软骨细胞增殖与凋亡及组织蛋白酶K mRNA表达的影响

目的:探讨不同胞外pH环境对体外培养的大鼠关节软骨细胞增殖、凋亡的影响,以及大鼠关节软骨细胞中组织蛋白酶K的表达与胞外酸化的关系。方法:Ⅱ型胶原酶消化法从大鼠关节软骨中分离软骨细胞;细胞传代培养后分为4组分别在pH 7.4、pH 6.5、pH 6.0、pH 5.5不同的胞外酸化环境下培养3h,MTT法检测软骨细胞活力,Hoechst33258染色观察细胞凋亡形态,Annexin-V/PI双染法检测软骨细胞的凋亡率,实时荧光定量PCR检测组织蛋白酶K基因的表达。结果:与pH 7.4组比较其他各组软骨细胞增殖均受到抑制,其中pH 5.5、pH 6.0与pH 7.4相比差异有重要的统计学意义(P<0.01),pH5.5和pH 6.0组可见较多的凋亡细胞,且流式细胞仪检测的凋亡率明显高于pH 7.4组(P<0.01);组织蛋白酶K的表达与酸性程度成正相关。结论:胞外酸化环境下能明显抑制体外培养软骨细胞增殖、促进软骨细胞凋亡,并且酸性环境能增加组织蛋白酶K的表达,这为类风湿关节炎中关节软骨的破坏发生机制提供了实验依据。

杭州市社区健康小屋功能定位与资源配置研究

目的:对健康小屋进行科学清晰定位,合理配置卫生资源,促进其高效健康发展。方法:用定性和定量相结合的方法,对服务的供方、需方和政府进行调查。结果:健康小屋对于提高居民健康水平具有一定作用,但还存在功能定位不清晰、选址欠佳、缺乏具有资质的服务人员和干预指导设备等问题。结论:健康小屋不仅应有"体检"功能,更应具备"干预指导"功能;配备适宜的服务人员和器械等资源;完善信息系统建设;健全政策与管理制度,高效运行健康小屋。

杭州市社区卫生服务现状研究

杭州是全国经济发展最快的城市之一，伴随着经济的快速增长，人们的生活水平也在不断提高，从而人口结构及疾病谱也发生了相应的改变，然而杭州市社区卫生服务是否能应对这些变化？要使公共卫生事业发展与经济发展同步进行，必须要做到以防为主、关注群众的基本医疗保障以及有效应对各类突发性公共卫生事件。文章在解析社区目前公共卫生服务现状的基础上，论述其主要存在的问题，并提出相应的完善对策。

ACE 2在奶牛乳腺中的表达定位及其抗炎性损伤作用的研究

本研究旨在通过体内外试验,明确ACE 2在奶牛乳腺中的表达定位,并对其在高精料饲喂致内源性奶牛乳房炎中的抗损伤作用进行初步探讨。体外试验分别选用牛乳腺组织样品和牛乳腺上皮细胞(Mac-T细胞),RTPCR和Western blotting法检测ACE 2在奶牛乳腺组织中的mRNA和蛋白表达;免疫荧光法测定ACE 2蛋白在Mac-T细胞中的定位。体内试验,选用6头健康泌乳期荷斯坦奶牛,随机分为对照组和高精料饲喂组,饲喂20周后,活体采集乳腺组织及乳。测定乳中LPS含量、体细胞数及相关炎性指标;制作乳腺组织学切片;分析乳腺组织中ACE、AT1、ACE2、MasR mRNA表达水平,ELISA法检测Ang II、Ang1-7含量。体外试验结果表明,奶牛乳腺中ACE2在基因和蛋白水平上均有表达,细胞学定位在细胞的胞浆和胞膜。体内试验结果显示,高精料长期饲喂,奶牛乳中体细胞数和LPS含量均明显升高(P<0.01);乳中NAGase和AKP酶活力均显著高于正常对照组(P<0.05),MPO活力两组之间无明显差异;乳腺组织学表现出一定炎性损伤变化;其中Ang1-7含量显著增高(P<0.05),Ang II的含量显著降低(P<0.05);ACE、AT 1、ACE 2、MasR mRNA表达量均显著上升((P<0.05)),ACE2/ACE mRNA比值高于对照组。本研究首次证实奶牛乳腺组织中有ACE 2的存在。在高精料长期饲喂造成奶牛乳房炎性损伤时,乳腺组织中RAS处于激活状态,ACE/ACE2比例失衡,以ACE 2-Ang1-7-MasR轴的活力处于优势状态,即ACE 2的抗损伤作用占优势。ACE 2可能通过降解AngII,产生Ang1-7发挥抗损伤作用,对乳腺组织炎性损伤具有一定的保护作用。

大学生创业带动就业的思考

在十九大报告中,共用了33个“最”字.其中“一最”为就业是最大的民生.因此,提高就业质量就成为了当下要解决的首要问题.要解决大学生的就业问题,其中一个非常有效的办法就是通过鼓励大学生创业,以创业来带动就业.本文从大学生创业带动就业的意义着手,通过分析影响大学生创业的内外因素,试图找到促进这些因素发挥积极作用的途径.

基于带宽感知的多租户云数据中心虚拟网络分配算法

近年来,云计算在提供资源共享方面已经取得了商业上的成功.为了减少开销增加收入,云提供商需要有效地划分数据中心网络资源为虚拟主机组成的虚拟网络.提出一个带宽感知的虚拟网络划分方法,用户可以通过此方法灵活地定义自己需要的虚拟机数量、网内带宽、网际带宽以及其他一些配置.所提出的算法不仅考虑了虚拟机之间的带宽,而且关注虚拟机和因特网之间的带宽.实验表明,该算法可以有效地提升网络带宽性能和用户请求接受率.

基于因子分析和AHP的水资源可持续利用综合评价方法

区域水资源可持续利用系统是由资源、环境、经济和社会众多指标组成的复杂系统。为合理确定各评价子系统中评价指标值不同量纲指标之间的可公度性问题以及各子系统对评价目标的权重,提出了用因子分析法计算评价子系统的因子综合得分,然后用基于加速遗传算法的层次分析法确定各评价子系统权重的多指标评价方法(FA-AHP)。应用结果表明,用FA-AHP计算结果客观、合理,方法直观、简便,在系统多指标评价中具有推广应用价值。

浙江省健康服务业发展现状研究

居民对健康服务有着强烈的需求,国家政策也极力扶持健康服务业。本文阐述了健康服务业的概念及特点,综述了国内外健康服务业发展的概况,描述了浙江省健康服务业发展的现状,指出了浙江省健康服务业发展面临的困难与挑战。

山羊血管紧张素转换酶2基因的克隆表达与生物信息学分析

[目的]血管紧张素转换酶2（ACE2）是RAS系统的关键调控酶,在动物上的研究较少,本试验研究了山羊ACE2的相关理化性质和功能。[方法]利用同源克隆及RT-PCR技术,根据牛的ACE2基因mRNA序列设计引物,从山羊肾脏组织中扩增出ACE2基因编码区的特异性片段,TA克隆到p MD19-T载体并转化至大肠杆菌DH5α感受态细胞,对生长出的单菌落进行验证后测序分析。根据测序分析结果设计引物,经PCR扩增和酶切连接,构建原核表达载体p ET-28a-ACE2,经过验证后转化大肠杆菌BL21（DE3）并用IPTG诱导表达ACE2蛋白。[结果]山羊ACE2基因c DNA编码区共包括2 415个核苷酸,编码804个氨基酸残基。同源性比对发现,山羊ACE2基因核苷酸序列同源性与绵羊ACE2最高,为99%,与斑马鱼最低,仅为60%。遗传进化分析也表明该ACE2基因与绵羊的遗传距离最近,与斑马鱼处在两个不同的分支上。蛋白结构及理化性质分析预测该山羊ACE2蛋白属于稳定型蛋白,蛋白信号肽序列位于第1氨基酸（aa）~18氨基酸（aa）之间,蛋白跨膜螺旋预测为Ⅰ型跨膜蛋白。成功构建山羊ACE2蛋白胞外部分（19~738 aa）表达载体,表达出的蛋白相对分子质量约为90×10^3,主要以包涵体的形式在BL21（DE3）中表达。[结论]本试验首次成功克隆了山羊ACE2基因编码区（基因序列号：KF921008.1）,并对其蛋白结构及理化性质进行了初步预测,同时在大肠杆菌中高效表达了其胞外区蛋白。

中医药健康服务与管理领域的知识图谱可视化分析

[目的]基于知识图谱对中医药健康服务与管理研究现状进行可视化分析。[方法]采用CiteSpace 5.7.R2软件,对2006年1月至2021年12月中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)的931篇中文期刊进行知识图谱可视化分析,从年发文量、作者与研究机构、研究主题、研究热点等方面梳理研究发展脉络,呈现国内中医药健康服务与管理领域的研究现状、演化路径和发展趋势,为后续研究者提供理论借鉴。[结果]从年发文量来看,年发文量呈逐年增长趋势并趋于稳定,但作者和研究机构尚未形成紧密的学术合作;从研究主题来看,形成中医体质与状态辨识、“治未病”与亚健康、社区、慢病管理四大研究主题;从研究热点与演化路径来看,关键词中医体质、社区健康管理和状态辨识在中医药健康服务与管理领域研究主题演化中发挥了主体性作用。[结论]国内中医药健康服务与管理研究虽是健康服务与管理领域的研究热点,但研究主题还不够持续稳定。近年来随着“医养结合”“互联网+”“大数据”等关键词的突现,中医药健康养老服务与信息智能化必将成为今后研究趋势。

基于相关系数定权的集对分析法在湖泊富营养化评价中的应用

为有效处理浮游植物型湖泊富营养化评价中各评价指标、评价级别以及各级别对应的水质标准浓度的不确定性,将集对分析理论运用于湖泊富营养化的水质评价中。在确定各指标权重时,将统计学中的相关关系理论引入该模型,通过计算各评价指标与叶绿素的相关关系来计算各水质评价指标在富营养化评价中所占权重,建立了基于相关系数定权的集对分析模型。最后通过国内5个湖泊的水质实测数据,将该模型与模糊评价方法,灰色评价方法进行比较验证,说明该模型简单实用、评价结果合理。

高精料日粮对干奶期奶山羊肝脏中游离氨基酸重分配的影响

[目的]探究高精料日粮饲喂条件下,干奶期奶山羊肝脏中氨基酸的分配变化及其可能机制,为干奶期奶山羊的科学饲养管理提供理论基础。[方法]选用干奶期奶山羊12只,2×2拉丁方试验设计。前10 d为适应期,期间安装瘤胃瘘管并进行肝脏多血管瘘手术。适应期后,随机分为2组,分别饲喂精粗比为40∶60(对照组)和60∶40(高精料组)日粮,每期4周。每期试验结束,采集颈静脉、肝门静脉和肝静脉血液,采集饲喂后0、1、2、4、6、8和10 h的瘤胃液,采集肝脏组织。检测瘤胃液p H值,检测进出肝脏血液和肝脏组织匀浆液中FAA的含量及外周血液中脂多糖(LPS)和丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)活性,并检测肝脏组织中CK、LDH、ALT和AST酶活性。[结果]与对照组相比,高精料组瘤胃p H值降低,并出现亚急性瘤胃酸中毒(SARA);高精料组奶山羊肝门静脉血中FAA含量升高,而肝静脉血中FAA含量降低。肝脏组织匀浆中FAA含量降低;颈静脉血液中LPS含量极显著升高(P<0.01),MDA含量升高。SOD酶活性下降(P>0.05),CK酶活性升高(P>0.05),LDH酶活性极显著升高(P<0.01),ALT和AST酶活性均显著升高(P<0.05);肝脏组织中CK、LDH、ALT和AST酶活性均升高(P>0.05)。[结论]高精料饲喂,导致干奶期奶山羊肝脏中AA进肝多而出肝少,肝脏组织中储存的AA减少,AA发生重分配。其机制可能是在高精料日粮饲喂条件下,机体出现SARA,引起循环血液中LPS含量增加,激活机体的氧化应激,同时肝脏受到一定程度的损伤,共同导致肝脏中AA消耗增多。

基于精益生产方式与约束理论的企业过程动态改进

本文研究了应用精益生产方式和约束理论的哲理迸行企业过程动态改进的方法论。对精益生产方式的哲理进行了探讨,提出了企业过程中存在系统性的浪费的概念。提出了对浪费进行系统性的识别、分类、度量并在此基础上有选择地消除浪费的方法,使精益生产方式和约束理论在这个问题上得到了很好的结合。由于浪费存在的普遍性,提出的方法论适用于企业过程改进的各个方面。

基质金属蛋白酶在类风湿关节炎发病机制中的作用研究进展

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是以对称性、多发性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病,该病是慢性、进行性、侵蚀性疾病,主要侵犯滑膜组织,继而引起关节软骨、周围韧带及骨质的破坏。RA呈全球性分布,是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一，尽管其发病机制目前尚不清楚，但人们已经发现RA的发病与遗传和环境因素有密切的关系。