非ST段抬高型急性冠脉综合征鱼钩样心电图表现1例

在非ST段抬高型急性冠脉综合征(non-ST segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)患者中,当梗死相关动脉为旋支时,心电图表现多不典型,没有明显特异性,所以易导致临床延误诊断。本文报道1例NSTE-ACS患者心电图出现类似鱼钩样改变,其可用于临床辅助诊断旋支病变,有助于对犯罪靶血管的识别和诊断,从而为患者争取最佳的治疗时机。

自发性冠状动脉夹层的临床特点及腔内影像分析

目的探讨自发性冠状动脉夹层(SCAD)的临床表现,夹层不同分型在腔内影像中的表现及治疗策略选择。方法纳入2021年8月至2022年8月以急性冠状动脉综合征收住于兰州大学第一医院心内科,经冠状动脉造影联合腔内影像检查[血管内超声(IVUS)或光学相干断层成像(OCT)]明确诊断SCAD的患者20例,收集相关临床资料,术后1~6个月通过门诊及电话随访,术后6个月复查冠状动脉造影联合腔内影像检查(IVUS或OCT),观察夹层及血肿吸收情况,有无新发病变出现及病变延展。结果SCADⅠ型5例(5/20),SCADⅡ型9例(9/20),SCADⅢ型4例(4/20),SCADⅣ型2例(2/20)。药物保护治疗13例(13/20,SCADⅡ型、Ⅲ型),行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)7例(7/20,SCADⅠ型、Ⅳ型)。血肿入口和出口均出现明显夹层,血肿内可见斑块破裂,或有机化血栓形成,或SCADⅠ型、Ⅳ型,多采用PCI;血肿入口无夹层,血肿出口也无夹层的病变,管腔内未见斑块,血肿内部呈低回声,可采用药物保守治疗。患者平均随访6个月,药物保守治疗患者中再发急性心肌梗死1例(1/20)。结论SCAD通过腔内影像评估后确定夹层性质,选择适合的治疗策略,可以提高患者整体预后。

不同入路方式经皮冠状动脉介入治疗后周围血管并发症的发生情况

目的探讨不同入路方式经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后周围血管并发症的发生情况。方法收集2021年6月至2022年6月于兰州大学第一医院接受PCI后发生周围血管并发症的124例患者的临床资料,根据手术入路方式的不同将其分为股动脉组(n=51)和桡动脉组(n=73)。比较两组患者的手术相关指标及术后周围血管并发症发生情况。结果2021年6月至2022年6月共2673例患者接受PCI,股动脉入路429例,桡动脉入路2244例,PCI术后发生周围血管并发症发生率为4.6%(124/2673),其中,股动脉入路为11.9%(51/429),桡动脉入路为3.3%(73/2244)。两组患者冠心病分型、就诊情况、手术时间、手术方式、慢性完全闭塞比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。股动脉组患者出血、穿刺部位动脉狭窄/闭塞比例均低于桡动脉组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者少见并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同入路方式PCI治疗后周围血管并发症发生率较低,股动脉入路并发症中出血和穿刺部位动脉狭窄/闭塞所占的比例高于桡动脉入路,但股动脉入路还可能出现特有的后腹膜血肿和动静脉瘘,在临床实践中应注意区别对待。

造影剂碘克沙醇在冠状动脉造影中的临床观察

目的观察造影剂碘克沙醇在冠状动脉造影中的临床安全性。方法对本院应用碘克沙醇行冠状动脉造影的165例患者进行分析,观察造影前后心电图、血压、心率的变化以及心律失常的发生率。结果当射血分数(Ejection Fraction,EF)<55%、年龄≥60岁时,造影后的血压、心率均低于造影前(P<0.05),ST段的变化率和心律失常发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。其余3组患者造影前后血压、心率及ST段的变化率和心律失常发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论本研究中碘克沙醇是一种比较安全的造影剂,对部分患者的血压、心率有一过性影响,但是这种影响在短期内可恢复。

经皮冠状动脉介入治疗并发冠状动脉穿孔的护理

目的分析和评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中发生冠状动脉(简称冠脉)穿孔的护理方法。方法回顾分析我院2006年1月至2011年12月4420例PCI术中发生冠脉穿孔的情况。结果 11例发生了冠脉穿孔,发生率为0.25%,其中5例发生心脏压塞,进行心包穿刺抽液。11例冠脉穿孔均为三支复杂病变,其中8例有不同血管的慢性闭塞病变。11例中4例经球囊压迫破口处理有效,2例带膜支架成功封住破口,4例明胶海绵颗粒栓塞破口,1例带膜支架植入不成功出血量大转心外科急诊行冠脉旁路移植术(CABG)。均抢救成功,无死亡和严重并发症发生。结论术中严密监测心电、动脉压、影像,以便及时发现冠脉穿孔,进行积极处理和急救护理;术后加强监测及早发现心脏压塞,进行心包引流,维持血流动力学稳定,可有效防止冠脉穿孔导致的严重并发症发生或死亡。

急性心肌梗死后室壁瘤形成的相关因素分析

目的：探讨急性心肌梗死（心梗）患者室壁瘤形成的危险因素。方法：将我院2012-04至2014-07期间急性心梗行经皮冠状动脉介入治疗术资料完整的288例患者按照是否发生室壁瘤分为室壁瘤组146例和非室壁瘤组142例,从年龄、性别、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、家族史、心梗史、前壁心梗、心绞痛发作、左主干病变、前降支近段病变、纽约心脏协会（NYHA）心功能Ⅲ/Ⅳ级、胸痛时间≥24 h、≥4个相邻导联ST段抬高等结果方面对室壁瘤形成的危险因素进行回顾性分析。结果：室壁瘤组患者的年龄（OR=1.023,95%CI：1.000-1.046）、吸烟（OR=1.819,95%CI：1.130-2.928）、前壁心梗（OR=9.162,95%CI：4.657-18.028）、≥4个相邻导联ST段抬高（OR=6.571,95%CI：2.426-17.798）发生比例显著高于非室壁瘤组（P均〈0.05）,而室壁瘤组心绞痛发作（OR=0.557,95%CI：0.335-0.927）低于非室壁瘤组。经多因素Logistic回归分析,并调整年龄、性别、高血压、糖尿病和心绞痛发作影响后,结果显示吸烟（回归系数：0.833,OR=2.301,95%CI：1.283-4.125）,前壁心梗（回归系数：1.799,OR=6.041,95%CI：2.831-12.894）与室壁瘤事件呈正相关。结论：吸烟与前壁急性心梗是急性心梗后室壁瘤发生的危险因素,且前壁急性心梗是室壁瘤发生的强相关因素。

右室中位间隔起搏的可行性与安全性

目的评价中位右室间隔起搏(RVSP)方法的可行性和安全性。方法选择101例行RVSP,右室心尖部起搏(RVAP)126例作对照。在X线指导下将室间隔分四区,分别为His束区、右室流出道间隔区、低位前间隔区和右室流入道间隔区,精确定位RVSP的主动导线在中位间隔位置。记录术中曝光时间、电极导线植入参数、心电图和术后第3,6,12个月随访资料。结果两组手术曝光时间无差异。RVSP组起搏前后的QRS波形态有稳定的特征性变化,可结合X线用于指导导线定位。RVSP组起搏后的QRS波时限明显小于RVAP组(98.19±22.30 msvs 120.80±24.14 ms,P<0.01),术中两组的心室导线的起搏阈值、电流、阻抗均存在明显差异(0.76±0.30 V vs0.39±0.10 V,0.98±0.52 mA vs 0.36±0.19 mA,690.67±141.64Ωvs 867.16±201.23Ω,P<0.01)。在随访中两组心室起搏阈值和阻抗较稳定。结论在X线指导下将室间隔分区,主动导线能精确、快捷地固定于右室中位间隔部。该部位是较理想的起搏部位,安全可行。

中国人群右心室室间隔起搏与右心室心尖部起搏疗效和安全性的Meta分析

目的:系统评价中国人群右心室室间隔(RVS)起搏与右心室心尖部(RVA)起搏的疗效和安全性。方法:计算机检索Pub Med、Embase、Cochrane图书馆、CNKI、VIPH和万方数据库,检索时间截止2015-01。纳入有关中国人群RVS与RVA的临床试验,根据Cochrane Handbook 5.0.2质量评价标准评纳入研究质量。由两名研究员独立进行文献筛选、资料提取和质量评估,采用Rev Man5.0软件进行Meta分析。结果:纳入16篇随机对照研究(RCT)文献共包括1 199例患者,RVS起搏患者602例(RVS组),RVA起搏患者597例(RVA组)。两组疗效判断指标Meta分析结果:在左心室射血分数(LVEF)术后与术前差值[合并值均数差(MD)=1.90,95%CI:0.75~3.05,P=0.001]、每搏输出量(SV)术后与术前差值(合并值MD=7.08,95%CI:2.39~11.76,P=0.003)、QRS波宽度术后与术前差值(合并值MD=29.13,95%CI:5.71~52.54,P=0.01)、左心室收缩末期容积(LVESV)术后与术前差值(合并值MD=2.04,95%CI:-4.22~8.31,P<0.00001)、左心室舒张末期容积(LVEDV)术后与术前差值(合并值MD=2.64,95%CI:1.80~3.49,P<0.00001)、B型利钠肽(BNP)术后与术前差值(合并值MD=68.00,95%CI:57.57~78.43,P<0.00001)、室间隔与左心室后壁运动延迟时限(SPWMD)术后与术前差值、(合并值MD=22.68,95%CI:16.91~28.45,P<0.00001)、二尖瓣血流E峰和A峰最大充盈速度比值(E/A)(合并值MD=0.49,95%CI:0.41~0.57,P<0.00001)、左右心室射血前时间差值(LRVPEI)术后与术前差值(合并值MD=14.06,95%CI:12.36~15.75,P<0.00001)、电极阻抗(合并值MD=-67.02,95%CI:-119.96^-14.08,P=0.01)、起搏阈值(合并值MD=0.09,95%CI:0.00~0.18,P=0.04)方面RVS组优于RVA组。手术时间RVS组相对于RVA组更长(合并值MD=-11.76,95%CI:-14.69^-8.82,P<0.00001)。在左心室舒张末期内径(LVEDD)术后与术前差值、Tei指数和X线曝光时间方面RVS组与RVA组相似,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RVS起搏相对于RVA起搏可更佳改善中国人群LVEF、SV、QRS波宽度、LVESV、LVEDV、B型利钠肽(BNP)等指标,RVS组LVEDD、Tei指数和X线曝光时间与RVA组相似,手术时间长于RVA组。综合考虑,RVS起搏是适用于中国人群的起搏方法。

无聚合物与聚合物紫杉醇涂层支架治疗冠心病的临床对比研究

目的比较无聚合物紫杉醇支架(垠艺)与聚合物紫杉醇涂层支架(TAXUS)用于冠心病患者的安全性及有效性。方法回顾分析兰州大学第一医院心脏中心置入垠艺支架治疗的75例冠心病患者和置入TAXUS支架治疗的59例冠心病患者,对比分析两组患者术后1年内主要不良心脏事件(MACE,包括心源性死亡、再发心绞痛或非致死性心肌梗死、再次靶血管血运重建)发生率、支架内血栓事件的发生率。结果两组除高血压例数外,在基本临床情况(包括年龄、性别、糖尿病、高脂血症、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、急性冠状动脉综合征、稳定型心绞痛)、冠状动脉病变特征(分叉病变、开口病变、三支病变、慢性完全闭塞病变、小病变、长病变、B2+C型病变)及基本介入技术指标(靶血管狭窄程度、病变长度、平均支架管径、平均支架长度)等方面差异均无统计学意义(P均>0.05);两组手术操作成功率均为100%,术后随访1年,主要心脏不良事件发生率垠艺组为5.6%,TAXUS组为7.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);TAXUS组支架内血栓1例,而垠艺组术后无支架内血栓事件发生,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论无聚合物紫杉醇支架(垠艺支架)治疗冠心病安全有效,与TAXUS支架相比无明显差异。

主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并泵衰竭急诊介入中的治疗疗效

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在急性心肌梗死(AMI)合并泵衰竭急诊介入中辅以治疗的安全性及有效性。方法对发病在24 h以内的38例AMI患者,在IABP支持下进行急诊冠状动脉造影,对梗死相关血管直接进行急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI),术后第5周进行心脏超声检查及心功能测定。结果 4例在IABP术1h内因心衰及休克加重而死亡,34例梗死相关血管全部再通,发病至血管再通的平均时间为9.1 h,其中31例置入支架,PCI后5周内5例死亡,总死亡率为23.68%。29例存活患者在术后第5周检查左心室射血分由41%±5%升高为48%±7%。结论对于高危AMI合并泵衰竭在进行急诊PCI时,IABP的辅助使用明显降低死亡率,提高手术成功率,改善术后近期心功能。

生物可降解聚合物支架与永久聚合物支架治疗冠心病的随访研究

目的:比较国产生物可降解希罗莫司支架(EXCEL)与进口永久聚合物希罗莫司支架(CYPHER)在冠心病患者中应用的安全性及有效性。方法:回顾分析同期植入EXCEL支架治疗的230例和植入CYPHER支架的161例冠心病患者,对比分析两组患者PCI操作成功率、术后1年内主要不良心脏事件(MACE)发生率及支架内血栓事件发生率。结果:两组在基本临床情况、冠脉病变特征及主要介入技术指标等方面均无统计学差异;两组手术操作成功率分别为99.6%和99.4%;术后随访1年MACE发生率EXCEL组(5.8%)略高于CYPHER组(4.6%),但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);CYPHER组支架内血栓事件发生率0.7%,而EXCEL组术后无支架内血栓事件发生,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:生物可降解希罗莫司涂层支架(EXCEL)治疗冠心病安全有效,各项指标与CYPHER支架相比无明显差异。

平板运动试验心脏变时功能不全对冠心病诊断的价值

目的对照平板运动试验(TET)与冠状动脉造影(CAG)结果 ,探讨TET心脏变时功能不全对冠心病诊断的价值。方法分析120例在同期内先后接受TET和CAG检查病例的临床和心电图资料,测定心脏变时功能指标最高心率与预测最大心率值之比(rHR)和心率储备率(HRR),并与ST段压低诊断冠心病相比较。结果运动试验无ST段下移但rHR<85%或HRR<72%的患者中冠心病发生率达74%。以rHR<85%或HRR<72%作为ST标准阴性患者的附加阳性判定标准对冠心病的诊断价值[敏感性85.9%(P<0.01)、84.7%(P<0.01),特异性45.7%、45.7%,阳性预测值79.3%、79.1%,阴性预测值57.1%、55.2%]略高于传统的ST标准(敏感性63.5%,特异性62.9%,阳性预测值80.6%,阴性预测值41.5%)。结论运动试验中无ST段下移的变时功能不全患者有较高的冠心病发生率,rHR<85%或HRR<72%可以作为运动试验阳性的附加判定标准。

国产封堵器治疗膜部室间隔缺损

目的应用国产封堵器介入治疗膜部室间隔缺损(MVSD)并评价其疗效。方法应用国产封堵器介入治疗60例MVSD患者,手术中连续经胸超声心动图或和X线监测。术后随访3个月。结果60例患者应用国产封堵器介入治疗MVSD,其中男41例,女19例。超声心动图测定MVSD直径为3～9.4 mm,左心室造影测定MVSD直径为3～9.4 mm,所选国产MVSD封堵器直径为4～12 mm。封堵操作技术成功率为100%。超声心动图示术后即刻残余分流为10.5%,3个月后残余分流为5.7%。手术中出现一过性房性心动过速、室性心动过速、房室传导阻滞及束支传导阻滞均恢复。术后3例患者出现右束支传导阻滞,1例出现左柬支传导阻滞,随访3个月,2例右束支传导阻滞恢复正常,无主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、封堵器移位或破损及感染性心内膜炎等发生。结论室间隔缺损封堵术作为治疗室间隔缺损的新方法,即时的疗效确切。采用封堵术治疗室间隔缺损应遵循治疗原则,术中遵守操作规范,术后严密观察,从而减少并发症的发生。

射频消融治疗流出道室早与非持续性室性心动过速的研究

目的 评价频发室性流出道早搏和非持续性室性心动过速 (室速 )患者的射频消融有效性和安全性。方法 60例患者非持续性室速和频发性室性早搏进行了导管射频消融。男 38例 ,女 2 2例 ,年龄 ( 4 6 2± 7 1 )岁 ,采用起搏标测和激动顺序标测 ,确定室速和室性早搏的起源部位 ,前者以起搏时与室早QRS波形态完全相同点为消融靶点 ,后者以早搏时最早心室激动点为消融靶点。结果 60例室早室速与多数起源于心室流出道 ,右室流出道室早室速QRS呈左束支阻滞形态 ;左室流出道室早室速QRS波均呈右束支阻滞形态。消融即刻成功率 96 6 % ( 5 8/60 ) ,2 4小时动态心电图记录消融前室早数为( 2 0 4 1 6± 1 891 )次 ,室速 ( 31 4± 73)阵次 ,消融后室早数 ( 1 2 2± 1 40 )次 (P <0 0 0 1 ) ,无室速再发。所有病人无任何并发症。随访 ( 1 9± 6)月未服用任何抗心律失常药物的 ,复发率为 3 4% ( 2 /5 8) ,随访期间亦无不良反应和并发症发生。

造影剂碘海醇在心血管介入中的安全性评估

回顾性分析397例患者在冠状动脉造影前后心电图、血压、心率的变化以及心律失常的发生,对造影剂碘海醇在心血管介入中的安全性进行评估。造影剂碘海醇对心血管影响较小,对部分患者心脏有一过性影响,但是这种影响在短期内可恢复,可以广泛应用于临床。

射频消融术并发急性心包填塞的护理对策

总结在射频消融术中术后预防和治疗急性心包填塞的护理措施,包括掌握射频消融术致心包填塞的原因,监测压力及心电变化、早期发现,积极配合心包穿刺引流,注意心包穿刺引流术并发症,快速输液输血,停用抗凝药物,密切观察病情。认为术中严密监测心电、无创压力变化,重视术前病情评估,观察患者的反应和各项生命体征,发生急性心包填塞迅速补液、积极配合心包穿刺,是预防和治疗心包填塞的重要措施。