降钙素原与血清C-反应蛋白联合测定对严重多发伤患者早期细菌感染的诊断价值

目的探讨降钙素原(PCT)与血清C-反应蛋白(CRP)联合测定对严重多发伤患者早期细菌感染的诊断价值。方法应用双抗夹心免疫发光法测定血浆PCT含量,散射比浊法测定血浆CRP水平,对51例ISS≥16分的发生细菌感染的多发伤患者(感染组)伤后,30例健康志愿者(对照组)和46例伤后早期未并发感染的多发伤患者(未感染组)分别进行血浆PCT和CRP水平的测定。结果对照组PCT和CRP值分别为(0.80±0.19)ng/mL和(1.10±0.31)mg/L;感染组PCT和CRP值分别为(35.25±14.61)ng/mL和(46.86±18.59)mg/L,均较对照组明显升高(P<0.01);未感染组PCT值为(1.35±0.33)ng/mL,与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),与感染组比较,差异有统计学意义(P<0.01);未感染组CRP值为(41.29±16.30)mg/L,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01),与感染组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血浆PCT与CRP联合测定可为严重多发伤患者早期细菌感染提供更准确的诊断依据。

辛伐他汀对中重度急性呼吸窘迫综合征患者炎性反应及凝血功能的影响

目的评价辛伐他汀对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者炎性反应及凝血功能的影响,并评价其临床效果。方法选取2013年1月—2014年4月在温州医科大学附属第二医院成人ICU入住的中重度ARDS患者40例,采用随机数字表法将其分为对照组和试验组各20例。两组患者均给予机械通气、病因治疗及合理抗感染治疗。试验组在此基础上给予辛伐他汀片,40 mg/d,共28 d。监测治疗前,治疗第14、28天患者C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FIB)、纤溶酶原活性(PLG)、假性血友病因子(v WF)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)及肌酐(Cr)水平,记录氧合指数(Pa O2/Fi O2),评估序贯器官衰竭估计(SOFA)评分,并观察机械通气时间、入住ICU时间、住院时间、28 d病死率及住院病死率。结果两组患者性别、年龄、ARDS病情及糖尿病、高血压检出率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。CRP、FIB、v WF、TC、LDL、HDL及SOFA评分时间与辛伐他汀处理存在交互作用(P<0.05);两组组内不同时间点CRP、FIB、v WF、TC、HDL及SOFA评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组机械通气时间、入住ICU时间及住院时间均短于对照组(P<0.05);两组28 d病死率及住院病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论辛伐他汀能够减轻ARDS患者的炎性反应,改善血管内皮功能及凝血功能,降低器官功能障碍的发生,有助于早期撤离呼吸机。

姜黄素对大鼠脑缺血再灌注损伤时NF-κB、ICAM-1的影响

目的观察大鼠脑缺血再灌注损伤时海马神经元NF-κB及ICAM-1随再灌注时间表达变化,探讨姜黄素脑保护的分子机制。方法制作SD大鼠全脑缺血再灌注损伤模型。实验分为S组、IR组、Cur组及SC组。HE染色观察海马锥体细胞形态改变、免疫组化观察海马NF-κB蛋白的表达,酶联免疫吸附试验测定海马组织ICAM-1蛋白含量。结果IR组细胞轮廓消失,大部分细胞出现核固缩、碎裂。Cur组70%细胞边界基本清楚,核形状基本规则。Cur组海马CA1区在再灌注后各时间NF-κB的表达水平均低于相应时间点IR组(P<0.05)。Cur组海马ICAM-1蛋白含量均低于IR组及SC组,其中在1d和3d有显著差异(P<0.05)。结论姜黄素可能通过抑制ICAM-1、NF-κB的表达减轻缺血再灌注神经元损伤。

呼吸机相关性肺炎的细菌学调查分析和护理

目的探讨呼吸机相关性肺炎 (VAP)病原菌情况、感染原因及护理措施。方法总结 10 8例机械通气患者下呼吸道分泌物细菌培养结果并分析其原因。结果醋酸不动杆菌、耐甲氧西林金葡菌、大肠埃希氏菌为主要病原菌 (占 66 7% )。结论人工气道、肠道细菌移位及病室环境等是VAP的重要原因 ,加强气道管理和严格无菌操作等护理措施 。

利奈唑胺耐药而万古霉素敏感的屎肠球菌1例

患者,男,32岁,既往体健。因车祸致左小腿毁损伤、右侧胫腓骨骨折、失血性休克、肺挫伤、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）而于2008年5月25日急诊收住。予抗休克综合急救措施并急诊行左小腿截肢及双下肢清创缝合术等处理后转入ICU监护加强治疗。入科后，生化及血气检查结果显示患者存在心、肝、肾功能损害及ARDS、凝血功能障碍而一直予机械通气辅助通气，

机械通气中呼吸拮抗时药物治疗对血流动力学及呼吸功能的影响

目的 研究机械通气中呼吸拮抗时应用咪唑安定和潘可罗宁对血流动力学及呼吸功能的影响。方法 将30例机械通气中发生呼吸拮抗的患者随机分成3组，组1使用潘可罗宁，组2联合使用咪唑安定和潘可罗宁，组3使用咪唑安定。分别观察3组用药前及用药后5、15、30和60min时人机协调情况，并监测血压、心率、呼吸频率及脉搏血氧饱和度（SpO2）的动态变化。结果 3组患者用药前均存在人机对抗，自主呼吸频率快SpO2下降。组2患者用药后呼吸改善最明显，人机协调一致率高，用药30min内达100％，且持续时间长；血压、心率变化小，呼吸改善及低氧血症纠正好。组1用药后5min人机协调一致率即达100％，但持续时间短；血压和心率显著升高，自主呼吸频率及低氧血症有所改善。组3人机协调一致率最低；血压、心率、呼吸频率及低氧血症均无明显变化。结论 咪唑安定和潘可罗宁合用能保持循环功能稳定，维持合适的通气功能，是一种能够合理改善机械通气中呼吸拮抗的药物治疗方法。

大黄联合参附注射液对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能的影响研究

目的:探讨大黄联合参附注射液对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸功能改善情况。方法:选择78例ARDS患者,随机分为大黄联合参附注射液组(中药组)和常规综合治疗组(对照组)。两组均采用常规治疗,中药组在常规治疗的基础上给予生大黄粉并静滴参附注射液。治疗结束后进行Murray评分,Marshll评分、氧合指数(PAO2/FiO2)、机械通气时间和呼吸力学的差异评价。结果:中药组在改善ARDS患者急性肺损伤,器官功能,PAO2/FiO2、机械通气时间和呼吸力学的差异方面,效果优于常规治疗组,相比有显著性差异,P<0.05。结论:大黄联合参附注射液对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸功能改善疗效显著。

茶多酚对急性呼吸窘迫综合征兔肺抗氧化作用的研究

目的观察雾化吸入茶多酚对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)动物模型的干预效果,探讨其对ARDS兔肺的抗氧化作用机制。方法静脉注射油酸建立兔ARDS模型。将24只日本大耳白兔随机均分为对照组、雾化A组和雾化B组。对照组采用机械通气+雾化吸入生理盐水4 ml/kg;雾化A组采用机械通气+雾化吸入茶多酚25 mg/kg;雾化B组采用机械通气+雾化吸入茶多酚50 mg/kg。机械通气4 h后处死各组动物,取右肺下叶中部组织,测定丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和还原型谷胱甘肽(GSH)水平;取左肺下叶中部组织观察病理学变化。结果两个雾化组机械通气4 h后动物动脉血氧分压(PaO2)均明显高于对照组,二氧化碳分压(PaCO2)均明显低于对照组(P均<0.01);但两个雾化组间比较差异却无统计学意义(P均>0.05)。两个雾化组间肺组织病理学改变基本相似;对照组肺组织病理学改变要明显比两个雾化组严重。与对照组比较,两个雾化组MDA水平均显著降低〔A组(389.58±4.71)μmol/g,B组(213.84±43.25)μmol/g,对照组(648.12±8.23)μmol/g,P<0.05和P<0.01〕,SOD活性均显著升高〔A组(45.43±5.27)kU/g,B组(40.46±4.35)kU/g,对照组(12.59±3.36)kU/g,P均<0.01〕,GSH也均显著升高〔A组(88.52±7.29)μg/g,B组(116.34±9.33)μg/g,对照组(64.03±8.17)μg/g,P<0.05和P<0.01〕,且雾化B组MDA降低及GSH升高的水平较雾化A组更显著(P均<0.05)。结论茶多酚通过其抗氧化作用可以减轻ARDS肺组织病理学改变,改善ARDS的临床表现。

复方丁香开胃贴治疗重型颅脑损伤后胃肠功能障碍的疗效观察

目的:观察复方丁香开胃贴治疗重型颅脑损伤患者胃肠功能障碍的疗效,为临床治疗提供经验和帮助。方法:将医院重症医学科收治符合条件的92例重型颅脑损伤的术后病人随机分为治疗组(n=48)和对照组(n=44),治疗组予鼻饲吗丁啉混悬液,复方丁香开胃贴外贴神阙穴,对照组仅鼻饲吗丁啉悬液,余治疗均相同,观察肠鸣音恢复时间、术后首次肛门排气、排便时间,血清胆囊收缩素(cholecystokinin,CCK),瘦素(leptin)水平变化情况以及上消化道出血发生率,了解胃肠功能恢复情况。结果:治疗组治疗后肠鸣音、肛门排气排便时间均较对照组缩短,血清CCK水平均下降,应激性上消化道出血率较对照组低(P均<0.05),但血leptin无统计学差异。结论:复方丁香开胃贴贴敷神阙穴可明显改善颅脑损伤术后病人的胃肠功能障碍,并有效减少消化道并发症,血清CCK可能参与这过程。

不同途径茶多酚对兔急性呼吸窘迫综合征肺保护的研究

目的:观察茶多酚通过不同途径给药对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)动物模型的干预作用,初步探讨茶多酚对ARDS炎症反应的抑制效果及可能的作用机制。方法:静脉注射油酸制备兔ARDS模型,40只大耳白兔被随机分为对照组(A组)、茶多酚高剂量(100 m g/kg)灌胃组(B组)、茶多酚低剂量(50 m g/kg)灌胃组(C组)、茶多酚高剂量(100 m g/kg)雾化组(D组)、茶多酚低剂量(50 m g/kg)雾化组(E组),每组8只。对照组采用单纯机械通气+常规治疗;其余给药各组制模后按不同途径给予相应药物,其余处理同对照组,4 h后结束实验。每小时进行一次血气分析,实验结束后处死动物,取左肺下叶中部约1 cm×1 cm×1 cm组织块,用体积分数为10%的中性甲醛固定。免疫组化法测定核转录因子-κB(NF-κB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1(IL-1)的阳性表达。结果:雾化组机械通气4 h动脉血氧分压(PaO2)明显高于对照组和灌胃组,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)明显低于对照组和灌胃组,差异均有显著性(P均<0.01),但雾化两组间比较差异无显著性;对照组和灌胃组肺组织病理学改变明显比雾化组严重,雾化两组之间改变基本相似;雾化组肺组织中NF-κB、TNF-α、IL-1的阳性高表达明显低于对照组和灌胃组,低表达明显高于对照组和灌胃组,差异均有显著性(P均<0.05),雾化两组之间表达相似;对照组和灌胃组比较,上述指标差异均无显著性。结论:茶多酚雾化吸入对ARDS肺有保护作用,可减少肺组织中NF-κB、TNF-α、IL-1的阳性表达,减轻ARDS肺病理改变,改善ARDS的临床表现;而茶多酚灌胃无上述作用。

长疗程高剂量利奈唑胺致可逆性血细胞减少及疼痛性周围神经病变三例临床分析

我科从2008年2月至2009年1月收治了3例使用利奈唑胺治疗反复耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的危重症患者，其中1例出现可逆性三系减少及疼痛性周同神经病变，2例出现可逆性血小板减少，现将临床资料整理报告如下。

维生素B_1注射液对外伤性脑出血术后患者胃肠功能的影响

外伤性脑出血患者出现胃肠功能紊乱十分常见,表现为应激性胃黏膜糜烂出血、鼻饲流质潴留明显、多日不排便等。不仅阻碍营养的供给,而且可促进肠道毒物的吸收,引起全身炎症反应综合征甚至多器官功能障碍,严重影响预后。腹部手术后应用维生素B1肌肉注射或足三里穴位注射改善胃肠功能已有报道。脑出血通过其特殊的作用机制发生脑-胃肠综合征,从而引起胃肠功能紊乱。

脓毒症患者血小板计数及体积变化趋势的临床意义

目的:观察脓毒症患者血小板计数(PC)、血小板体积(MPV)变化趋势,探讨两者相关性及其临床意义。方法:应用HEMACELLPlus全自动二十二项五类血细胞分析仪,通过阻抗法检测80例脓毒症患者发病后1、3、7、10d的PC、MPV,并回顾性将脓毒症患者分为死亡组和存活组,分析其PC、MPV变化趋势,并进行两者相关性分析。结果:(1)入院时存活组和死亡组患者PC均低于正常生理范围,死亡组PC在各时相点均低于存活组(1、3dP>0.05,7、10dP<0.01)。存活组PC在入ICU第3天明显下降(P<0.01),继之于第7、10天持续上升(均P<0.01)。死亡组PC则呈持续下降趋势(均P<0.01)。(2)入院时存活组和死亡组患者MPV均基本上处于正常生理范围,但是死亡组MPV值比存活组患者高(均P<0.05),病程中存活组患者MPV呈进行性下降趋势,而死亡组患者MPV呈进行性上升趋势(均P<0.01)。(3)PC与MPV呈显著负相关。结论:PC、MPV的变化可能成为脓毒症患者血小板生成和活性紊乱以及骨髓反应的间接标志,常规检测脓毒症患者的PC、MPV变化趋势,尤其早期检测MPV,可能成为评价脓毒症病情及骨髓反应情况的一种快速、可信的手段。

灯盏细辛注射液对ARDS炎性因子及凝血机制的影响

目的观察灯盏细辛注射液对中-重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者炎症因子及凝血功能的影响,并评价其临床效果。方法 30例患者随机分成对照组和灯盏细辛组。两组均给予常规治疗,灯盏细辛组在常规治疗基础上每天加用灯盏细辛注射液30 m L静脉滴注,共15 d。测定两组患者治疗前后C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及纤维蛋白原(FIB)、纤溶酶原活性(PLG)、假性血友病因子(vWF),观察氧和指数(Pa O2/Fi O2),SOFA评分的变化,观察机械通气时间、住ICU时间、住院时间及28 d死亡率。结果与对照组比较,灯盏细辛组治疗后15d CRP水平下降(P<0.05),FIB下降(P<0.01),v WF下降(P<0.05),PLG升高(P<0.05),氧和指数升高(P<0.05),SOFA评分降低(P<0.05)。机械通气时间、住ICU时间及住院时间缩短(P<0.05),28 d死亡率差异无显著性。结论灯盏细辛能够减轻ARDS的炎症反应,改善凝血功能,改善氧合,降低器官功能障碍的发生。

肌肉松弛剂合并机械通气治疗重症破伤风的临床观察及护理

总结 10例应用肌松药合并机械通气治疗重症破伤风的临床护理经验。认为 :做好病情及用药的观察 ,加强人工气道及呼吸机应用的管理是本组病例的护理核心。但同时应重视一般护理 (如环境、营养等方面 ) 。

肥胖对严重脓毒症患者预后的影响

目的探讨肥胖与严重脓毒症患者预后的关系。方法选取2010年1月—2014年2月于温州医科大学附属第二医院治疗的严重脓毒症患者363例为研究对象,依据体质指数(BMI)将患者分为体质量过轻组(36例)、体质量正常组(160例)和超重及肥胖组(167例);另根据预后将患者分为生存组(287例)和死亡组(76例)。收集患者一般资料,以急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)进行评价,记录入院时降钙素原(PCT)、乳酸水平,脓毒性休克发生率及转归情况。结果糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)检出率随体质量增加而升高(χ2趋势=6.482、6.667,P<0.05)。死亡组年龄、PCT、乳酸、APACHEⅡ评分、脓毒症休克发生率高于生存组(t=4.710、3.030、5.548、5.687,χ2=41.100,P<0.05);死亡组BMI和糖尿病检出率低于生存组(t=2.962,χ2=6.163,P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄〔β=0.130,OR=1.14,95%CI(1.05,1.22),P<0.01〕、BMI〔β=0.030,OR=1.03,95%CI(1.01,1.10),P=0.03〕、糖尿病〔β=-0.630,OR=0.53,95%CI(0.31,0.94),P=0.02〕、PCT〔β=0.095,OR=1.10,95%CI(1.08,1.16),P=0.02〕、乳酸〔β=0.095,OR=1.10,95%CI(1.08,1.16),P<0.01〕、APACHEⅡ评分〔β=0.122,OR=1.13,95%CI(1.10,1.18),P<0.01〕、脓毒性休克〔β=-0.186,OR=0.83,95%CI(0.61,1.14),P=0.02〕进入回归方程。结论肥胖可能是严重脓毒症患者预后的潜在保护因素,其作用的机制可能与胰岛素抵抗相关。

有创与无创序贯性机械通气联合治疗连枷胸合并肺挫伤

目的:探讨有创与无创序贯性机械通气治疗连枷胸合并肺挫伤的效果。方法:24例连枷胸合并严重肺挫伤的患者,随机分为序贯组和对照组:当压力支持通气(PSV)水平降至10cmH2O、呼气末正压(PEEP)降至2cmH2O时,序贯组拔除气管插管,行无创通气治疗;对照组仍然使用气管插管机械通气,逐渐降低通气频率至5次/min,后减低PSV至7cmH2O、PEEP降至0cmH2O,再脱机拔管。记录序贯组和对照组机械通气前、序贯组拔管前0.5h与无创通气2h后的呼吸频率(Rr)、心率(HR)、动脉血pH值(pHa)、收缩压(SBP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)等指标。记录两组资料接受机械通气总时间及发生呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的例数。结果:序贯组与对照组比较,VAP的发生例数差异有显著性(5vs11,P<0.05),总机械通气时间差异有显著性([15±3)d vs(18±2)d,P<0.05],入住ICU时间差异有显著性[(17±3)d vs(20±2)d,P<0.05]。结论:有创与无创序贯性机械通气可用于治疗连枷胸合并肺挫伤,与传统的治疗方法相比可显著减少呼吸机相关性肺炎的发生,并减少患者总机械通气时间及入住ICU时间。

血栓通针对急性脑梗塞大鼠S-100b及神经功能的影响

[目的]探讨血栓通针对脑缺血损伤的保护作用。[方法]大鼠54只,随机分为假手术组、对照组、药物组,每组再分为脑缺血1d、3d、7d组,每组6只。应用线栓法建立大脑中动脉阻塞(MCAO)模型,药物组于术前3d开始注射血栓通针进行干预治疗,对照组给予等量生理盐水。采用Bederson6级5分法进行神经功能评分,免疫组化检测S-100b的表达。[结果]①神经功能评分:药物组在1d,3d,7d均低于对照组,其中7d有统计学意义(P<0.05)。②脑组织S-100b阳性表达:药物组与对照组在各时间点阳性细胞数增多,表达强度增加,与假手术组比较有显著差异(P<0.01)。与对照组比较,药物组阳性细胞表达强度在3d,7d较低,有统计学差异(P<0.05)。③血清S-100b变化:对照组和药物组血清S100水平在1d、3d、7d均明显升高,与假手术组比有显著差异(P<0.01);药物组在各时点比对照组低(P<0.05)。[结论]血栓通针对急性局灶性脑缺血引起的脑损伤具有一定的保护作用,其保护机制可能与抑制S-100b蛋白、抑制其神经毒性作用有关。

成人重症肺炎患者心肌损伤标志物和心功能变化特点

目的研究重症肺炎患者血清心肌酶学（cTnI、CK-MB）与心功能（NT-proBNP、心脏射血分值）的变化，探讨心肌功能障碍在重症肺炎中的诊断作用和预测疾病预后的临床价值。方法将ICU收住的106例重症肺炎患者，按照患者血清的cTnI值分为cTnI阳性组（cTnI≥0．1ng／ml）和cTnI阴性组（cTnI〈0．1ng／m1），测定两组的CK-MB、NT-proBNP、LVEF值，观察两组患者多脏器功能衰竭发生率和病死率。结果cTnI阳性组的cTnI、NT-PROBNP明显高于cTnI阴性组（P〈0．01）；CK-MB、LVEF值无显著性差异，前者的多脏器功能衰竭发生率和病死率高于后者（P〈0．05）。结论cTnI、NT-PROBNP可以作为重症肺炎患者心肌功能障碍的重要检测指标，对患者的预后判断有着重要的临床意义。

乌司他丁对创伤后ARDS病人C反应蛋白和基质金属蛋白酶2的影响

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人血C反应蛋白(CRP)和基质金属蛋白酶2(MMP-2)水平的变化及乌司他丁对其的影响。方法对61例收入ICU内的ARDS病人分为乌司他丁治疗组和对照组,治疗组给予乌司他丁20万单位+生理盐水100ml每天2次静脉注射,其余治疗方案两组均相同,然后对两组病人血CRP和MMP-2水平、呼吸频率、氧合指数(PaO2/FiO2)、PaCO2、APACHEII评分进行测定。结果两组病人治疗前各项值呼吸频率(次/分)、PaCO2(mmHg)、PaO2/FiO2、APACHEII评分、年龄及CRP、MMP-2水平无显著性差异;乌司他丁治疗可显著减少ARDS病人血CRP、MMP-2的表达(P<0.01),显著改善ARDS病人的呼吸情况,改善APACHEII评分(P<0.001)。结论乌司他丁抑制ARDS的CRP、MMPs表达和改善呼吸情况,对ARDS病人有保护作用。